Лабораторія Віале - ВИСОКІ ГЕНІТАЛЬНІ ІНФЕКЦІЇ, ДІАГНОСТИКА І УПРАВЛІННЯ
Інфекції верхніх статевих органів є основною проблемою як з точки зору безпосередніх наслідків із точки зору захворюваності та смертності, так і ризику безпліддя, який вони представляють для жінок дітородного віку.
Швидка та повна діагностика необхідна для гарантування належного догляду.
Клініка на першому плані. Діагноз цих інфекцій верхніх статевих органів, які включають ендометрит, сальпінгіт, тубо-яєчникові абсцеси та пельвіперитоніт статевого походження, можна встановити лише за наявності основних критеріїв: спонтанний тазовий біль та біль у придатках та/або біль при мобілізації матки. Існування додаткових критеріїв (в анамнезі інфекції, що передаються статевим шляхом, лихоманка, лейкорея та ін.) Збільшує цю ймовірність.
З біологічної точки зору необхідно поєднувати проведення аналізів крові з аналізом реактивного білка С (нормальність якого не виключає діагнозу) з місцевими тестами, що дозволяють проводити пряму діагностику: вагінальний зразок та ендоцервікс виявлять організм-збудник: Chlamydia trachomatis, іноді Neisseria gonorrhoeae і, все частіше, Mycoplasma genitalium. Необхідно дотримуватися рекомендацій щодо методів та методів відбору проб (виявлення хламідіозу методом ПЛР). Не слід забувати про пошук інших ІПСШ (ВІЛ, ВГВ) у пацієнтки та її можливих партнерів.
Для діагностичної візуалізації першим систематичним обстеженням є УЗД малого тазу, потім, якщо є сумніви, КТ або, можливо, МРТ . Таким чином, діагностична лапароскопія, яка раніше широко практикувалася у Франції, стає, таким чином, обстеженням другого ряду. .
Антибіотикотерапію, яка є імовірнісною, слід розпочинати, не чекаючи бактеріологічних результатів, щоб найкраще зберегти фертильність. При неускладненому IGH він заснований як пероральний прийом першої лінії протягом 2 тижнів комбінації локсацину (400 мг х 2/день) та метронідазолу (500 мг х 2/день), можливо, у разі виявлення '' гонококової інфекція або фактори ризику - внутрішньом’язова ін’єкція 500 мг цефтріаксону. Це лікування може бути здійснено в місті з повною безпекою при цих неускладнених IGH, з необхідністю повторного перегляду пацієнта через 3–5 днів для можливої адаптації залежно від лабораторних результатів.
Лікування ускладнених форм IGH або тубо-яєчникового абсцесу засноване на дренажі (пов’язаному з антибіотикотерапією), як тільки проводиться інтервенційна рентгенологія, а не лапароскопія.
Наявність ІПСШ змусить партнера перевірити її існування та порадити подружжю користуватися презервативами. Введення внутрішньоматкового пристрою жінкам, які перенесли вагітність, можливе після інфекційного епізоду за відсутності гідросальпінкси та фактора ризику ІПСШ. Раннє УЗД малого таза (7 - 9 тижнів аменореї) рекомендується для перевірки розташування матки у разі вагітності у жінок, які перенесли IGH.
Рідкісні показання для антибіотикопрофілактики обмежуються хірургічним абортом, певними гістеросальпінгографіями. З іншого боку, ця профілактика непотрібна при медикаментозних абортах, у разі введення ВМС, гістероскопії та штучних пологів.
Джерело: після прес-конференції в рамках 36-го національного дня Національного коледжу французьких гінекологів та акушерів (Париж, 5-7 грудня 2012 р.)