Лабораторні дослідження при стеатозі печінки

Рівень інсулінемії та глюкози може попередити лікаря про потенційні порушення толерантності до глюкози та може призвести до оптимізованої терапії.

Збільшення гаммаглутамілтранспептидази (GGT) може бути пов’язане зі споживанням алкоголю, але цьому аналізу не вистачає специфічності та чутливості, оскільки до 70% пацієнтів зловживають алкоголем за нормальних значень.

У рідкісних випадках у пацієнтів з алкогольним стеатозом може спостерігатися важкий холестаз. Описано хворих на алкогольний стеатоз із жовтяницею (1). Біопсія, проведена у цих пацієнтів, виявила важкий холестаз та стеатоз зі зниженим фіброзом печінки. Недостатність печінки, що проявляється прогресуючою енцефалопатією та порушеннями згортання крові, розвинулась і призвела до смерті у 2 з цих пацієнтів. В ході дослідження більшої кількості пацієнтів під керівництвом Асоціації ветеранів США холестаз був виявлений лише у 19% пацієнтів з алкогольним стеатозом печінки. Макроцитоз поширений у пацієнтів із алкогольною хворобою печінки, яка має низьку чутливість (27 - 52%) з високою специфічністю (85 - 91%). Хорошим показником надлишкового споживання алкоголю є визначення значення частки трансферину - сироваткового трансферину з дефіцитом вуглеводів (CDT), високі значення якого корелюють із споживанням алкоголю понад 60 гр./день.

Гіпертригліцеридемія, стеатоз та гемоліз утворюють синдром Зіве, цей зв'язок також виявляється у споживачів алкоголю в надлишку. Гіперліпідемія також може бути виявлена при НАЖХП. Підвищений рівень тригліцеридів часто зустрічається у дітей та пацієнтів з метаболічним синдромом.

Рівень лужної фосфатази (ALP/FAL) може бути підвищений у деяких пацієнтів з неалкогольним стеатогепатитом. Зазвичай ці збільшення складають не більше ніж у 3 рази максимальне значення норми.

Підвищений рівень трансаміназ (ALT/TGP та AST/TGO) та білірубіну виявляється приблизно у третини пацієнтів, які потрапили до алкогольного стеатозу печінки. У цих пацієнтів підвищений рівень білірубіну, як правило, зумовлений некон'югованою фракцією як наслідок алкогольного гемолізу. Рівні АСТ зазвичай вищі, ніж рівні АЛТ. Значення трансаміназ зазвичай не перевищують 500 МО/л.

Підвищений рівень AST та ALT може бути єдиними змінами у пацієнтів із стеатозом печінки. Ці збільшення зазвичай складають у 10 разів більше максимального значення норми. Однак важливо зазначити, що рівні АЛТ та АСТ можуть бути нормальними у пацієнтів із стеатозом печінки незалежно від його форми. За відсутності цирозу, звіт AST/ALT більше 2 вказує на алкогольну етіологію захворювань печінки, тоді як у пацієнтів з НАСГ ми зазвичай знаходимо співвідношення субодиниць.

Рекомендується проводити вірусну серологію пацієнтам з діагнозом стеатоз печінки, щоб виявити можливу наявність хронічного вірусного гепатиту В з вірусом гепатиту В (HBV) або вірусу гепатиту С (HCV). Слід також виміряти здатність до зв’язування з сироваткою та рівень заліза в сироватці крові.

Підвищений рівень феритину або заліза, низький рівень насичення трансферину можуть бути виявлені у пацієнтів з НАСГ. Хоча перевантаження залізом відбувається лише у невеликої частини пацієнтів з НАСГ, у цих пацієнтів захворювання печінки є більш важким. Коли феритин значно підвищений, рекомендується перевірити наявність гена гемохроматозу. Виключення заліза з раціону цих пацієнтів виявилось корисним для стеатозу печінки.

Слід також перевірити маркери аутоімунного гепатиту, такі як ANA (антинуклеарні антитіла) або ASMA (антигладкі м’язові антитіла). Вони часто підвищуються при неалкогольному стеатогепатиті. Позитивність аутоімунних антитіл пов’язана з більш важкими формами фіброзу печінки. Електрофорез білків сироватки крові та антитіла проти LKM (мітохондрії нирок печінки) та анти-ALS (розчинний антиген печінки) також необхідні для встановлення можливого діагнозу аутоімунного гепатиту.

Клінічна картина, яка включає ожиріння, гіпертригліцеридемію та підвищений рівень трансаміназ, свідчить про НАСГ. Однак навіть у цих випадках необхідно виключити інші можливі етіології шляхом лабораторних досліджень, згаданих вище.

Постановка стеатозу печінки може бути проведена за допомогою неінвазивних лабораторних досліджень. Кілька неінвазивних маркерів для постановки запалення, фіброзу та стеатозу печінки були виявлені та підтверджені в ході клінічних випробувань. Найбільш уживаним є Fibromax, тест Біопредсказання. Тест полягає у визначенні значень деяких біохімічних тестів: альфа-2макроглобулін, гаптоглобін, аполіпопротеїн А1, загальний білірубін, гамаглутамілтранспептидаза - GGT, аланін-амінотрансфераза АЛТ, аспартат - амінотрансфераза АСТ, тригліцериди, холестерин, базальна гліцемія зріст пацієнта буде введено в алгоритм статистичного розрахунку, що дасть 5 балів: FibroTest, ActiTest, SteatoTest, NashTest та AshTest.

Ці тести мають наступне значення:

FibroTest визначає ступінь фіброзу (що відповідає стадіям F0 - F4 оцінки METAVIR);
SteatoTest визначає стеатоз печінки (відповідає стадіям 0 - 3 стеатозу: S0 - S3);
ActiTest оцінює ступінь запальної активності (що відповідає ступеням A0 - A3 оцінки METAVIR);
AshTest оцінює ступінь ураження печінки у пацієнтів із надмірним споживанням етанолу (що відповідає 4 градусам H0 - H3) (2)
NashTest вимірює наявність безалкогольного стеатогепатиту (що відповідає 3 ступеням у класифікації Клейнера: N0: "НЕ НАШ", N1: "Прикордонний НАШ" та N2: "НАШ");

Інші розділи статті про стеатоз печінки: