Легенева емболія

зміст

• Провідні скарги
• Коли до лікаря
• Хвороба
• Діагностичне забезпечення
• лікування
• прогноз

• Легенева емболія (Тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт легені): Оклюзія легеневої артерії внаслідок плаваючого в ній згустку крові (тромбу).

  Залежно від розміру тромбу та закупореної легеневої артерії розрізняють чотири ступені тяжкості: від легкої легеневої емболії (ступінь I), яка навряд чи викликає дискомфорт, до важкої легеневої емболії (тяжкість IV), що призводить до шоку та у понад 50% випадків до летального результату Серцево-судинна недостатність призводить.

  Хвороба є небезпечним ускладненням після операцій, вагітності або пухлинних захворювань. Порушення згортання крові, зміна складу крові, обмеження ліжка або тривалі поїздки - інші ризики.

  Провідні скарги

  • Задишка, прискорене дихання або запаморочення, особливо в ситуаціях, коли кров'яний тиск природно підвищується, наприклад Б. під час фізичних навантажень або при ранковому вставанні з ліжка
  • можливо біль у грудях
  • Сонливість або втрата свідомості
  • Важкі форми шоку: прискорене серце, страх, неспокій, блідо-сіра шкіра, холодні, вологі руки.

  Коли до лікаря

  Негайно зателефонуйте лікарю швидкої допомоги (112)

  • Шоковий знак
  • раніше невідома задишка, сильний біль у грудях та запаморочення
  • Помутніння свідомості та втрата свідомості.

  • Показати довідкову інформацію

    ЛОР, дихальні шляхи та легені

    Хвороба

    Поява хвороби

    Пусковим механізмом майже завжди є згусток крові (тромб) з ніг або тазових вен, що відривається (а потім Емболія венозна кров мігрує в праве серце, а потім застряє в легеневій артерії.

    Розмір емболії визначає, де він закриває легеневу судину. Якщо вона дуже мала, вона закриває дуже маленьку судину, яка забезпечує лише невелику ділянку легенів і практично не викликає симптомів.

    Якщо емболія дуже велика, вона блокує цілу легеневу артерію і вирізає одну з двох половин легені від легеневого кровообігу (фульмінативна легенева емболія). Це загрожує життю, оскільки, з одного боку, праве серце перевантажене і може гостро вийти з ладу, а з іншого боку, існує загроза гострого дефіциту кисню з шоком кровообігу. Виникає гостра легенева гіпертензія та гострий легеневий кор. Фульмінантна емболія легеневої кістки смертельна у 50% випадків.

    Шлях тромбу від ноги через вену на нозі та праву половину серця до легенів при легеневій емболії. Чим більший тромб, тим більша кровоносна судина він закупорює і, залежно від цього, дезактивована частина легенів (ділянки, зображені сірим на малюнку).
    Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

    У рідкісних випадках емболії також складаються з матеріалів, відмінних від згустків крові, таких як навколоплідні води, жир, клітини пухлини або повітря:

    • Страшним ускладненням під час вагітності або під час пологів є Емболія навколоплідних вод.
    • Після великих переломів кісток або операцій на кістках або суглобах клітини жиру та кісткового мозку можуть потрапляти в кров і спричиняти Жирова емболія тригер.
    • Якщо злоякісні пухлини переростають у судини, пухлинна тканина може розпушитись і стати такою Емболія пухлини винесли.
    • Навіть повітря може спровокувати легеневу емболію - напр. B. Якщо він потрапляє в кров під час інвазивних досліджень за допомогою катетерів, інфузій або ін’єкцій через центральні венозні катетери, а потім блокує легеневу артерію.

    Фактори ризику

    Факторами ризику емболії є v. a. Тромбоз

    • Зміни внутрішніх стінок судин від травм або операцій на нозі або тазу, судинних травм, запалення, куріння сигарет (нікотин).
    • Уповільнення кровотоку через постільний режим, тривалі операції, гіпс ніг, тривалі перельоти, серцеву недостатність, варикозне розширення вен або зростаючу матку під час вагітності.
    • Зміни складу крові або згортання, "Згущення" крові, так би мовити, через висихання (десикоз), терапію естрогенами, прийом протизаплідних таблеток, порушення згортання крові або рак.

    Іншими факторами ризику є вік, ожиріння та тромбоз у членів сім'ї.

    Ускладнення

    Близько 10% легеневих емболій розвивають одну Інфаркт легені . Легенева тканина відмирає, оскільки більше не постачається з кров’ю. Іншим ускладненням є інфарктна пневмонія, особлива форма пневмонії.

    Діагностичне забезпечення

    При підозрі на легеневу емболію лікар підтверджує діагноз і ступінь розладу, проводячи такі тести:

    • Аналіз газів крові
    • Аналізи крові на D-димери (свідчення тромбозу) та маркери, що вказують на гостре перевантаження серця, такі як B. натрійуретичний пептид BNP.
    • Рентген грудної клітки
    • ЕКГ та ехокардіографія
    • КТ та легенева сцинтиграфія
    • Доплерографія або кольорова дуплексна сонографія вен ніг (для виявлення тромбозу вен ніг як можливої ​​причини).

    лікування

    Терапія гострої фази

    Лікування гострої тромбоемболії легеневої артерії залежить від ступеня її тяжкості.

    Менші емболії організм може розчинитися сам. Щоб запобігти подальшому зростанню згустку, гепарин вводять у вигляді безперервної інфузії, пристосованої до маси тіла. Він інактивує фактори згортання і працює дуже швидко. Альтернативно, Фондапарінукс (Arixtra®) можна застосовувати при гострій емболії легеневої артерії. Він вводиться підшкірно і має антикоагулянтну дію, запобігаючи утворенню тромбіну. Пероральна антикоагуляція починається якомога швидше для запобігання рецидивам (див. Нижче).

    В більші згустки а якщо серцева недостатність неминуча, закупорку легеневих судин потрібно швидко усунути. Можливі процедури для цього:

    Системний тромболізис. Це венозна інфузія з фібринолітиком, таким як альтеплаза або ретеплаза, яка досягає тромбу в заблокованій посудині і повинна там розчинитися. Через високий ризик мозкових крововиливів цю терапію рекомендують застосовувати лише у важких випадках. Існують також численні протипоказання для тромболізису з фібринолітичними агентами. B. у пацієнтів, які перенесли інсульт або ТІА (транзиторна ішемічна атака) протягом останніх 6 місяців або які перенесли операцію незадовго до легеневої емболії.

    Якщо системний тромболіз не вдався або протипоказаний, можна розглянути такі процедури:

    • Тромболізис через правий катетер серця: Тут серцевий катетер проштовхується по венах і правому серцю в заблоковану судину і намагається механічно розбити згусток крові. Крім того, лікар може вводити фібринолітик безпосередньо через наконечник катетера для розчинення тромбу.
    • Хірургічна тромбектомія: Це механічне видалення тромбу за допомогою відкритої операції. Ця процедура обтяжена високою смертністю і призначена лише для спеціальних центрів.

    прогноз

    Прогноз гострої легеневої емболії залежить від її ступеня, наслідків (шок, серцева недостатність) та стану здоров’я пацієнта. Зазвичай легеневі емболії меншого розміру заживають без пошкоджень. Важка легенева емболія із серцево-судинною недостатністю смертельна приблизно у 50% випадків.

    Профілактика рецидивів

    Медична антикоагуляція (антикоагуляція). Вирішальним для довгострокового прогнозу і, отже, для подальшого виживання є запобігання рецидивам, тобто уникнення нової легеневої емболії за допомогою антикоагулянтів, спочатку гепарином, потім кумаринами, такими як варфарин (Coumadin®) або фенпрокумоном (Marcumar®), або прямими пероральними антикоагулянтами, такими як ривароксабан. Вони зменшують утворення згустків у судинах і, отже, ризик тромбозів (венозні судинні оклюзії) та емболій (артеріальні судинні оклюзії).

    Профілактика рецидивів відбувається протягом 6–12 місяців, у випадках з високим ризиком на довше або на все життя.

    Ваша аптека рекомендує

    Що ви можете зробити самі

    Дотримання терапії.

    Якщо лікар призначив вам антикоагулянти, завжди приймайте їх одночасно, бажано ввечері. Регулярно перевіряйте свої показники згортання; Навіть при гострих інфекціях або шлунково-кишкових проблемах з діареєю або блювотою, ви повинні перевірити свої показники самостійно, якщо у вас є такий пристрій вдома або його повинен перевірити лікар. Обговоріть кожен прийом ліків, також препарати, що продаються без рецепта, із вашим фармацевтом або сімейним лікарем: деякі антикоагулянти більше не надають належного ефекту через вживання інших препаратів, що може призвести до інсультів або емболії легеневої артерії.

    Ідентифікаційна картка пацієнта.

    Ти повинен Ідентифікаційна картка пацієнта Якщо ви отримали "антикоагулянт", завжди носіть його з собою. З введеними на ньому даними інформувати всіх Ваші лікуючі лікарі, а також ваш стоматолог саме про вашу антикоагулянтну терапію та можливі ризики лікування. Наприклад, внутрішньом’язові ін’єкції, вкрай небезпечні під час терапії кумаринами, оскільки існує ризик рясних кровотеч у м’яз. Під час стоматологічних втручань часто доводиться переводити антикоагулянт з Маркумара на підшкірний гепарин.

    харчування.

    Приймаючи кумарини, важливо знати, що вони є антагоністами вітаміну К. Тому їх антикоагулянтний ефект може бути зменшений на a Дієта, багата вітаміном К, зменшується буде. Продукти, які слід вживати лише в помірних кількостях, включають субпродукти, всі види капусти, шпинат, квасоля та квашена капуста. Вони містять вміст вітаміну К> 0,1 мг вітаміну на 100 г їжі, що вважається ризикованим.

    Компресійні панчохи.

    Вам лікар сказав Компресійні панчохи призначені, носіть їх - навіть якщо влітку незручно. Обов’язково надягайте компресійні панчохи для тривалих поїздок на автомобілі, що тривають більше 3 годин, і для далеких рейсів. Зробіть перерву в ходьбі в машині, поїзді чи літаку принаймні кожні 90 хвилин. Пройдіться вгору і вниз, щоб підтримувати приплив крові та венозне повернення.

    Профілактика

    Це знаходиться під антикоагуляцією Ризик кровотечі від травм підвищений. Внутрішня кровотеча також зустрічається набагато частіше, ніж зазвичай; це ви помітите за накопиченням синців. Тому слід уникати видів спорту, які особливо схильні до травм. Сюди входять усі контактні види спорту, такі як регбі, хокей, футбол або гандбол.

    Тримайте вени в тонусі! Рухайтеся, займайтеся спортом, як біг або їзда на велосипеді. Зменшіть зайву вагу - ожиріння є фактором ризику розвитку тромбозу.

    ---