Лікарні та медичні центри "Аркадія високого кров’яного тиску"

Перш ніж вдаватися до сьогоднішньої теми, я пропоную короткий словник медичних термінів.

Першим терміном, який слід пояснити, є термін артерія. Артерії - це зв’язок між серцем та рештою тіла. Етимологічно вони позначають трубки, наповнені повітрям. Хоча сьогодні ми знаємо, що кров циркулює по артеріях, а не повітря, ця кров, у разі системного кровообігу, є кров’ю, що киснею, «провітрюється».

І тому, що я це вигадав системний кровообіг, давайте пояснимо і це поняття.

Системна циркуляція вам, мабуть, більш відома як «велика циркуляція», кошмар уроків біології. Щоб не викликати болючих спогадів, скажу лише, що серце використовує судинну систему морської циркуляції для накачування "свіжої" кисневої крові по всьому тілу. Ця кров надходить, як ви вже здогадалися, з легенів, через малий кровообіг.

Коли ми вимірюємо кров'яний тиск, ми фактично вимірюємо тиск, з яким кров циркулює у великій циркуляції. Цей тиск дуже суворо контролюється механізмами, досить складними, щоб не завантажувати ними свою пам’ять. Досить це пам’ятати артеріальний тиск не є фіксованим параметром, але завжди пристосований до потреб моменту. Сильні емоції або інтенсивні фізичні навантаження збільшать артеріальний тиск, оскільки сонливість у кріслі знизить його.

Перш ніж переходити до нормальних значень напруги, нам потрібно буде пояснити питання максимальної та мінімальної напруги. Кров не циркулює у великій циркуляції, як спокійна річка. Цей потік ритмічний за скороченням серця. Щоб зберегти водне порівняння, ви можете подумати про човен, який плаває на морських хвилях: кожен підйом на гребінь хвилі відповідає максимальному натягу (або систолічний), в той час як плавання від однієї хвилі до іншої є мінімальною напругою (або діастолічний).

Фоновий систолічний артеріальний тиск (в нормальних умовах) коливається десь посередині 100 і 140 ртутний стовп (мм рт. ст.), при цьому діастолічний артеріальний тиск це між 60 і 90 мм рт. ст.

Перший міф з напругою пов’язаний його фіксований характер, як число на взутті. Ми зустріли достатньо пацієнтів, стривожених напругою 130 на 90 мм рт.ст. (або 13 на 9), враховуючи, що протягом усього життя вони мали 12 на 8. Якби вони могли вимірювати артеріальний тиск щохвилини, ці пацієнти вони були б здивовані, дізнавшись, наскільки широкий його діапазон варіацій, не тільки від однієї хвилини до наступної, але від одного серцебиття до іншого. Тут він втручається другий міф: значення "коливальної" напруги. Багато пацієнтів майже претендують на звання слави від "коливальної напруги". Перш ніж стати медичною легендою, коливальний артеріальний тиск - це плеоназм. Напруга може бути лише коливальною. Умови навколо нас і всередині тіла постійно змінюються, і напруга не відстає від них саме завдяки цим «коливанням». Він не залишається фіксованим, поки не впаде до нуля, під час великої надзвичайної ситуації, яка називається зупинка серцево-дихальної системи.

Це правда, що ці коливання повинні знаходитися в межах згаданих вище показників (максимум 14 на 9 або 140 на 90 мм рт. Ст.). Коли в нормальних умовах напруга постійно перевищує це значення, ми говоримо про так звану хворобу гіпертонія.

Ключове слово тут - "константа". Для встановлення діагнозу гіпертонії артеріальний тиск повинен постійно перевищувати межі норми. Для цього нам доведеться це переконатись його вимірювання зроблено правильно, що включає дві речі:

калібрований сфігмоманометр (електронний або грушевий) з манжетою, пристосованою до окружності плеча.
тихе, теплое комфортне середовище, принаймні за годину їзди від останньої сигарети або кави, коли пацієнт сидить на стільці зі спинкою; дуже важливо, щоб ноги спиралися на землю, а спина на спину. Рука, на якій вимірюється кров'яний тиск, буде піднята до рівня серця, підтримувана опорою.

Під час першого візиту напруга буде вимірюватися на обох руках. Цілком можливо, що напруга однієї руки вища, ніж іншої. Якщо ця різниця не перевищує 20 мм рт.ст., будьте впевнені. Це цілком нормально. При більш високих відвідуваннях буде використовуватися рука з вищим натягом.

Одного вимірювання, що перевищує 140/90 мм рт.ст., недостатньо для діагностики гіпертонії. Для діагностики артеріальної гіпертензії потрібно провести щонайменше три вимірювання більше 14 на 9 з нагоди трьох окремих медичних візитів за кілька тижнів. Альтернативою цій системі є автоматичний контроль напруги за допомогою пристрою, який вимірює напругу через рівні проміжки часу, протягом 24 або 48 годин.

Ті, у кого є можливість виміряти артеріальний тиск вдома, можуть зробити два виміри вранці та два ввечері, з інтервалом у дві хвилини один від одного, протягом двох тижнів. Результати цього домашнього моніторингу набагато точніше відображають фонову напругу, ніж вимірювання в кабінеті лікаря. Насправді, сама присутність лікаря може мати несподівані наслідки для артеріального тиску, так звана "гіпертонія білого халата", що характеризується високим кров'яним тиском, у кабінеті лікаря та вдома вдома, хоча можливе і зворотне - так звана "маскована гіпертонія").

Як бачите, діагностика високого кров’яного тиску не така проста.

Ризик вважати нормальні коливання напруги ознакою гіпертонії взагалі не є незначним. Чому це важливо? Оскільки справжній високий кров'яний тиск потрібно лікувати довічно. Якщо діагноз не встановлений ретельно, ми засуджуємо пацієнта на все життя на непотрібне лікування.

Опинившись тут, давайте розберемо деякі міфи, пов’язані з гіпертонією. Як я вже говорив, високий кров'яний тиск (правильно діагностований) повинен лікуватися протягом усього життя. Гіпертонія - хронічне захворювання. Не вилікувавшись, її доведеться тримати в руці, як брудну коня, щоденним лікуванням (таблетками та дієтою з низьким вмістом солі). Будь-яке послаблення гальма, припинення прийому ліків або надмірне споживання солі, має надзвичайно шкідливий вплив.

Ці ефекти пов’язані з реакцією артерій на надмірний кров’яний тиск. З часом судини стають жорсткими, і всередині них з’являються пластинки жиру, які в кінцевому підсумку блокують їх повністю. У цьому процесі зміни артерій гіпертонія отримує не малу руку допомоги від можливого діабету, високого рівня холестерину та куріння. У цих ситуаціях "війну" потрібно вести на декількох фронтах, орієнтуючись на кожен із згаданих факторів ризику.

Коли кровопостачання страждає, орган, що обслуговується цими судинами, виходить з ладу:

серце - гострий інфаркт міокарда;
мозку - інсульт;
нирка - хронічні захворювання нирок.

Кожне з цих захворювань має десятки років позаду на момент діагностики мовчазна еволюція, при якому гіпертонія, не діагностована і не лікувана, встигла похитати головою. Тому це важливо щоб вимірювати наш артеріальний тиск принаймні раз на рік, навіть якщо це нас зовсім не турбує. Гіпертонія не болить. Це не викликає, як багато хто вважає, навіть головного болю. Цей міф, мабуть, єдиний, з яким я волію не боротися (хоча він хибний). Якщо головний біль направляє вас до лікаря для перевірки артеріального тиску, я думаю, це момент, здобутий у боротьбі з високим кров'яним тиском. Будь-який випадок хороший, якщо він служить благородній справі.

Я повертаюся до необхідності постійного лікування гіпертонії. Найбільш поширеною спокусою є припинення прийому ліків, коли артеріальний тиск нормалізується. Нічого поганого. Нормалізація артеріального тиску означає, що ліки ефективні. Навіщо зупиняти ефективний препарат? Це правда, що, на відміну від інших препаратів, антигіпертензивне лікування не призводить до того, що ви почуваєтесь краще (як, наприклад, у випадку з знеболюючими препаратами), і, як наслідок, мотивація продовжувати його легко зникає. Гіпертонія, як я вже говорив, не шкодить у класичному розумінні цього слова. Але саме мовчазні хвороби є найбільш підступними. Коли вони починають «боліти» у вигляді інфаркту або інсульту, як правило, це занадто пізно.

На закінчення, регулярно вимірюйте артеріальний тиск. Якщо у вас діагностували високий кров’яний тиск, поставтеся до цього серйозно. Не припиняйте лікування лише після обговорення з лікарем. Якщо ліки неефективні або важко переносяться, ви знайдете правильне рішення у свого лікаря. Очевидно, що це передбачає щонайменше один візит на місяць до кабінету лікаря.