Лікарні та медичні центри Gynecomastia Arcadia
причини
Гінекомастія виникає внаслідок дисбаланс між кількістю естрогену - що перевищує - і тестостерон - що нижче. Цей дисбаланс може виникати фізіологічно епізодично, може бути спричинений наркотиками або може виникати при деяких захворюваннях.
Фізіологічна гінекомастія є тимчасовим і може виникнути:
- у новонародженого - більше половини новонароджених чоловіків народжуються із збільшенням молочної залози внаслідок материнського естогенезу; як правило, зникає протягом 3 тижнів після народження;
- в статевому дозріванні - дуже часто; в більшості випадків тканина скорочуватиметься без лікування через 6 місяців - 2 роки;
- після 60 років - коли рівень тестостерону знижується внаслідок інволюції яєчок, а рівень естрогену (що виробляється надлишком жирової тканини) зростає. У цьому віці страждає принаймні 1 з 4 чоловіків.
Патологічна гінекомастія може бути встановлений через інші умови:
- пухлини яєчок або надниркових залоз, які виробляють надлишок естрогену, ураження яєчок (бактеріальні, вірусні, травматичні);
- гіпертиреоз;
- цироз печінки, хронічний гепатит, ниркова серцева недостатність;
- сімейні або спонтанні генетичні мутації (синдром Каллмана, синдром Клайнфельтера);
- сильне недоїдання/голодування.
Медикаментозна гінекомастія виробляється препаратами, які прямо чи опосередковано змінюють баланс естроген-тестостерон:
- антиандрогени, що застосовуються при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози або раку передміхурової залози (флутамід, фінастерид, спіронолактон);
- анаболічні стероїди, рослинні фітоестрогени; деякі олії (екстракт чайного дерева, лаванди), креми на основі естрогену (при контакті зі шкірою);
- ліки проти ВІЛ, антианксіолітичні препарати або трициклічні антидепресанти, антибіотики (похідні імідазолу, ізоніазид), травні препарати (циметидин, метоклопрамід, омепразол), кардіологічні та антигіпертензивні препарати (ніфедипін, енапаламіл, верапаміл);
- рекреаційні речовини: алкоголь, амфетаміни, марихуана, героїн, метадон.
Ідіопатична гінекомастія це форма цього стану для яких не встановлено причини.
Діагностичний
Первинна оцінка пацієнта з гінекомастією включає детальний анамнез (обговорення з пацієнтом, включаючи історію хвороби) і ретельний фізичний огляд. Встановлення інтервалу для появи симптомів має особливе значення при подальшому лікуванні. Обговорення з пацієнтом симптомів може стосуватися діагнозу: печінка, нирки, гіпертиреоз (серцебиття, надмірне потовиділення, втрата ваги) або недостатність яєчок (зниження лібідо, еректильна дисфункція, безпліддя).
Загальноклінічне обстеження може виявити інші зміни, спричинені гормональним дисбалансом (зміна волосся, атрофія яєчок, гіноїдне ожиріння) або клінічні ознаки основного стану, що спричинив гормональний дисбаланс (пухлини яєчок, гепатомегалія тощо).
Лабораторне оцінювання включає, крім звичайних тестів на печінку, нирки, конкретні гормональні дозування (тестостерон, естроген, ЛГ, бета-ХГЧ, пролактин, ТТГ, ФТ4). Залежно від результатів можуть знадобитися додаткові дослідження (УЗД яєчок, КТ черевної порожнини, каріотип, біопсія).
Лікування
Лікування буде специфічним, залежно від патології, виявленої після досліджень. Будуть оперовані пухлини яєчок, тиреотоксикоз, захворювання нирок, печінки лікуватимуть належним чином; прийом ліків, що викликають гінекомастію, буде припинено, якщо це можливо (у цьому випадку гінекомастія повинна покращитися протягом одного місяця після припинення прийому). Зазвичай лікування першопричини веде до поліпшення гінекомастії. Якщо після досліджень не буде виявлено відхилень, гінекомастія буде клінічно простежуватися з інтервалом у 3 місяці, поки вона не стабілізується або не відступить, після чого обстеження буде щорічним.
При минущій гінекомастії статевого дозрівання рекомендується спостереження оскільки приблизно в 90% випадків він вирішується спонтанно протягом періоду часу, який може становити від декількох тижнів до 2-3 років. Загалом, гінекомастія більше 4 см не регресує повністю, і якщо вона зберігається після статевого дозрівання, рекомендується хірургічне втручання. Для досягнення значної регресії рекомендується якомога раніше розпочати медичну терапію. З початком асоційованого фіброзу (приблизно через 12 місяців після початку гінекомастії) стан частково оборотний.
Гормональне лікування з антиестрогенними ліками (кломіфен та тамоксифен) показаний при стійкій ідіопатичній гінекомастії.
Хірургічне лікування - Мамопластика (висічення залозистої тканини із збереженням молочної ареоли та соска) буде розглядатися у пацієнтів з макромастією або старою гінекомастією, яким антиестрогенна терапія не принесла ніякої користі.
Хоча це доброякісний стан, гінекомастія має великий емоційний вплив. За підтримки багатопрофільної групи, яка складається з лікарів-спеціалістів: ендокринолога, дієтолога-рентгенолога, уролога та пластичного хірурга, хворого на гінекомастію можна взяти на будь-якій стадії, полегшивши правильний діагноз та лікування.