ЛІКАРСКИЙ ЛИСТ - це вівторок Аткінса; t ефективніше, ніж herk; mmual Di; десять ожиріння
Резюме: Результати двох рандомізованих контрольованих досліджень показують, що Роберт К. Аткінс, на жаль, не знайшов Філософського Каменя. Однак критикам дієти Аткінса було доведено, що дієта з високим вмістом жирів і низьким вмістом вуглеводів призводить до щонайменше такої ж тривалої втрати ваги, як і звичайна дієта з низьким вмістом жиру, і що це не обов'язково призводить до збільшення факторів серцево-судинного ризику. Артеріальний тиск, загальний вміст холестерину та холестерину ЛПНЩ та ЛПВЩ можна покращити, використовуючи дієту, багату жирами та білками, але з низьким вмістом вуглеводів, принаймні настільки, наскільки дієта з низьким вмістом жиру та лібералізованою вуглеводами. Для дієти Аткінса, як і для всієї галузі прикладних досліджень ожиріння, бракує більших проспективних досліджень з клінічно значущими кінцевими точками, наприклад летальністю.
Роберт К. Аткінс описує у своїй книзі «Дієтична революція - висококалорійний шлях до здорової краси». (1) основи його філософії харчування. Він базується на знахідці, яку більшість з нас досі знайомі з лекції з біохімії: "Жири спалюються у вогні вуглеводів". У фізіологічних умовах під час бета-окислення жирні кислоти розпадаються на одиниці ацетил-КоА, які потім метаболізуються в цикловому циклі за допомогою вуглеводів для отримання енергії. Дієти з низьким вмістом вуглеводів пригнічують вивільнення анаболічного інсуліну. Відбувається підвищений викид накопиченого жиру, піднімаються як тригліцериди, так і вільні жирні кислоти. Це надмірне надходження призводить до збільшення виробництва ацетил-КоА. Однак через брак вуглеводів фрагменти ацетил-КоА не можуть бути адекватно розщеплені в метаболізмі цитратів і пройти шлях кетогенезу. Це призводить до отримання високоенергетичних кетонових тіл, які виводяться та видихаються із сечею при підвищеній концентрації.
Вже в 1972 році в першому американському виданні своєї книги, понад 10 мільйонів примірників якої було продано у всьому світі, Еткінс пояснював недостатність усіх звичайних дієт високим вмістом вуглеводів. Це обіцяє втрату кілограмів без голоду завдяки вільному вживанню білків і жирів і суворому обмеженню вуглеводів. Він рекомендує смажені яйця з беконом вранці, вершки в каві, чізкейк, омари з майонезом, розтоплене масло зі стейком, баранячі відбивні, смажені ребра та качині грудки. Хліб, картопля, рис, макарони, випічка, фруктові соки та молоко - табу. Його дієта призводить до позитивного ставлення до життя, здорової впевненості в собі, словом: ти стаєш новою людиною. Дієта, яку розмножує Аткінс, базується на декількох етапах, які наведені в таблиці 1. У перші кілька тижнів слід уникати продуктів, що містять вуглеводи. Тоді добове споживання вуглеводів слід титрувати так, щоб досягти? Критичного порогу вуглеводів? не перевищується і виробляється достатня кількість кетонових тіл. Контроль успіху проводиться регулярно за допомогою тесту на сечову смужку, який повинен вказувати на виведення кетону.
У своїх сучасних рекомендаціях щодо терапії ожиріння Німецьке товариство ожиріння підтримує дві дієти, які діаметрально протилежні дієті Аткінса: з одного боку, збалансована змішана дієта з низьким вмістом жиру, крохмалю та багата клітковиною, або, з іншого боку, дієта з низьким вмістом жиру та вуглеводів (2). Як ціль встановлюється щоденний дефіцит енергії від 500 до 800 ккал, оскільки це дозволяє довгостроково зменшувати початкову вагу на 5-10% протягом шести місяців. Вступна дієта з вмістом менше 800 ккал/добу (VLCD = дієта з дуже низьким вмістом калорій) протягом декількох тижнів може бути призначена лише з ІМТ> 30 кг/м 2 та невідкладними медичними причинами. У цих випадках через можливі побічні ефекти завжди повинен мати місце компетентний медичний нагляд.
Минулого року N. Engl. J. Med. Опублікував два рандомізованих контрольованих дослідження з редакційними матеріалами, які вперше дозволяють безпосередньо порівнювати дієту з низьким вмістом вуглеводів та нежирною їжею протягом тривалого періоду дослідження (3, 4, 5, 6). На додаток до розвитку ваги, основна увага приділялася змінам профілю серцево-судинного ризику внаслідок різних дієтичних змін.
Самаха та ін. (3) обстежив у Філадельфії 132 людей із ожирінням із масовим ожирінням із значним середнім ІМТ 43 кг/м 2. 43% учасників мали метаболічний синдром, ще 39% були діабетиками. Гіперліпопротеїнемія була діагностована вдвічі. Випробовуваних було рандомізовано та розподілено на дієту з низьким вмістом вуглеводів або з низьким вмістом жиру. Період спостереження тривав понад шість місяців. У перший місяць учасники щотижня отримували двогодинне групове навчання від дієтологів, яке протягом наступних п’яти місяців було скорочено до однієї години на місяць. Спеціальна програма вправ не рекомендувалася. Відповідність перевіряли за допомогою «24-годинного відкликання їжі»? оцінено. Якщо пацієнт загубився під час спостереження, його останню вагу продовжували. Повним людям з низьким вмістом вуглеводів рекомендували не вживати більше 30 г вуглеводів на день. Не слід обмежувати споживання жирів. Крім того, дозволялося вживати овочі та фрукти з високим співвідношенням клітковини та вуглеводів.
Дієта з низьким вмістом жиру (див. Таблицю 2) повинна базуватися на рекомендаціях Національного інституту серця, легенів та крові (NHLBI) щодо ожиріння. Ці рекомендації доступні англійською мовою в Інтернеті (7) і подібні до рекомендацій Німецького товариства ожиріння (2). Основою є лібералізоване споживання вуглеводів із застереженням, що максимум 30% калорій споживається через жири з метою досягнення дефіциту калорій у 500 ккал на день.
Через шість місяців рівень відсіву в групі з низьким вмістом вуглеводів становив 33%, а в групі з низьким вмістом жиру - 47% (p = 0,1). У досліджуваних на дієті з низьким вмістом жиру автори виявили, що склад поживних речовин наближався до рекомендацій NHLBI та зменшення калорійності. В іншій групі можна продемонструвати значне збільшення імпорту жирів та білків та зменшення споживання вуглеводів порівняно з початком дослідження. Що відомо як? споживаної їжі, оскільки початкове середнє споживання калорій, за словами учасників, має становити близько 2000 ккал/добу. Це приблизно відповідає споживанню енергії людини з нормальною вагою 1,65 см (розрахунок див. Рис. 1), а не щоденному споживанню енергії випробуваного з ІМТ 43 кг/м 2 .
Вага зменшився в середньому на 5,8 кг через шість місяців на дієті з низьким вмістом вуглеводів та на 1,9 кг на дієті з низьким вмістом жиру (р = 0,0002). Частка учасників, які втратили більше 10% від початкової ваги, становила 14% та 3% (с
Результати багатоцентрового однорічного дослідження Фостера та співавт. з 63 ожиріними суб'єктами були більш протверезими (4). Учасників із середнім ІМТ 34 кг/м 2 було рандомізовано у дві групи. Діабетики та пацієнти, які лікували гіперліпопротеїнемію, були виключені з дослідження. Одна група харчувалась згідно з правилами дієти Аткінса (див. Табл. 1), а інша проходила мультидисциплінарну програму, яка, крім зміни дієти відповідно до харчової піраміди Міністерства сільського господарства (8), також включала програму вправ та правила поведінки. Перед початком дослідження випробовувані отримували рекомендації щодо харчування, і протягом усього періоду дослідження було проведено лише три півгодинні дієтичні консультації. Якщо учасник припинив дослідження, в аналіз були включені лише їх початкові значення.
Рівень відсіву в групі Аткінса становив 39%, а в контрольній групі 43% протягом дванадцятимісячного періоду дослідження. Через три і шість місяців втрата ваги у групі Аткінса була значно більшою, ніж у контрольній (6,8% та 7,0% проти 2,7% та 3,2%). До кінця дослідження учасники знову набрали вагу, і втрата ваги двох груп вже не суттєво відрізнялася. Група Аткінса втратила в середньому 4,4 кг через 12 місяців, а група з низьким вмістом жиру лише 2,5 кг (р = 0,26). Артеріальний тиск, загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ та чутливість до інсуліну, як правило, покращувалися з часом. Однак вони не відрізнялися при порівнянні двох груп. Дієта Аткінса знизила тригліцериди на 17%, а дієта з низьким вмістом жиру навіть збільшила їх на 1%. Холестерин ЛПВЩ збільшився на 11% на дієті з низьким вмістом вуглеводів. Дієта з низьким вмістом жиру показала поліпшення лише на 2%.
Хоча дієта Аткінса призвела до менш задокументованого припинення терапії, ніж дієта з низьким вмістом жиру, лише через шість місяців лише частина суб'єктів харчувалася згідно з принципами Аткінса. Лише у 20% кетонові тіла можна виявити в сечі. Таким чином, 4 з 5 людей із зайвою вагою довго не дотримувались порад, які Еткінс дає своїм пацієнтам.
Критики божества Аткінса неодноразово посилаються на нестримне високе споживання холестерину та насичених жирів на основі тварин і побоюються збільшення рівня холестерину та тригліцеридів у сироватці крові з вищим атерогенним ризиком. Результати цих двох довгострокових досліджень можуть надати певне полегшення в цьому плані. На жаль, не показано, чи часто цитувана однобічність дієти з низьким вмістом вуглеводів з невеликою кількістю фруктів та овочів призводить до недостатнього надходження вітамінів та мінералів. Крім того, велике споживання білка в дієті Аткінса може мати негативний вплив, особливо на пацієнтів із захворюваннями нирок або печінки.
Ці два дослідження є кроком у правильному напрямку, а саме для оцінки режимів ожиріння та безпосереднього порівняння їх між собою. Але вплив двох дієт на жорсткі кінцеві точки, такі як смерть, інфаркт чи інсульт, знову не вивчався. Звичайно, саме ці важкі кінцеві точки представляють більший інтерес для лікарів та пацієнтів, ніж «Косметика». Ефекти зменшення маси тіла.
1. Роберт К. Аткінс. Дієтна революція. Фішер Верлаг, 4-е видання, 2003.