Лікуйте осьовий спондилоартроз біопрепаратами, якщо НПЗЗ не працюють

Якщо постійно активний осьовий спондилоартрит не реагує належним чином на НПЗЗ, тоді лікар повинен розпочати біологічну терапію.

Термін аксіальний спондилоартроз (SpA) відноситься до запального ревматичного захворювання хребта, при якому використовується комбінація немедикаментозних (рухові вправи, групова терапія) та фармакологічних заходів (Nsar/Coxibe та біопрепарати).

Суть полягає в тому, що осьовий спондилоартроз пов’язаний з різними опорно-руховими та позаскелетними проявами. (Поширеність всієї групи SpA близько одного відсотка.) Перші симптоми, такі як переважно біль у спині (часто запальний), виникають в середньому на другому-третьому десятилітті життя. Перебіг захворювання спочатку характеризується запаленням хребта. У подальшому перебігу можуть відбуватися структурні зміни кістки, переважно у формі утворення нових кісток.

Осьовий спондилоартроз: анкілозуючий спондилоартрит або анкілозуючий спондилоартрит

Основний представник групи осьових SpA характеризується кістковими змінами (= анкілози) в крижах та клубових суглобах (крижово-клубові суглоби) та хребті (= синдесмофіти). Ця форма осьового спондилоартриту називається анкілозуючим спондилоартритом (німецькою мовою також Morbus Bechterew) - досить розвинений прояв у процесі захворювання. Рання стадія захворювання без структурних змін кісток в даний час відома як нерентгенологічний осьовий спондилоартроз.

Обидві підгрупи класифікуються як осьовий спондилоартроз у критеріях ASAS (Оцінка спондилоартриту) з 2009 року.

Отже, осьовий спондилоартроз є потенційно серйозним захворюванням, яке крім опорно-рухового апарату має ще і позасуглобові прояви, такі як увеїти, псоріаз та запальні захворювання кишечника. Потрібен скоординований мультидисциплінарний підхід під координацією ревматолога.

Симптом хронічного болю в спині

Хронічні болі в спині як ранній симптом захворювання часто неправильно трактуються як неспецифічні болі в попереку у пацієнтів із SpA, і нерідкі випадки, коли встановлюється чіткий діагноз і не можна знайти ефективної терапії. Керівництво S3 «Осьовий спондилоартроз, включаючи анкілозуючий спондиліт та ранні форми», опубліковане в 2013 році (реєстр. Керівних принципів AWMF: 060/003), сприяло покращенню якості медичної допомоги в Німеччині. Це видно з даних основної документації, які показують, що тривалість діагностичної затримки зменшується.

Лікуйте осьовий спондилоартроз біопрепаратами

Кількість пацієнтів, які лікують аксіальний спондилоартроз біологічною терапією, значно зросла. Протягом 20 років частка пацієнтів, у яких діагностували осьовий спондилоартроз протягом року, зросла з 30% до 50%. Частка пацієнтів з біологічною терапією зросла до 52 відсотків за той самий період.

Важкий діагноз

Серед ревматичних захворювань осьовий SpA характеризується особливо великою затримкою діагностики. Це пов’язано головним чином з тим, що жоден симптом не є визначальним для діагнозу, але те, що «правильні» пацієнти повинні бути максимально оптимально обрані з великої групи пацієнтів з неспецифічними болями в спині.

Оновлення рекомендацій визначає міждисциплінарну процедуру, скоординовану допомогу щодо супутніх захворювань та управління в довгостроковій перспективі. Для діагностики внутрішнім ревматологом у пацієнтів з хронічними болями в спині важливо визначити сакроілеїт за допомогою рентгенівських променів та/або МРТ.

Висновки щодо нижчої специфічності сакроїліту або остеїту, видимих при МРТ, були додані до настанови. Показання до візуалізації слід робити обережніше для пацієнтів первинної медичної допомоги та, якщо можливо, за консультацією з ревматологом.

Не фармакологічні та фармакологічні заходи

Доказова терапія, рекомендована настановою, базується на декількох опорах: рухові вправи, методи медикаментозної терапії та навчання пацієнтів. Оптимальне ведення пацієнтів з осьовим SpA має включати комбінацію нефармакологічних та фармакологічних заходів.

Як і в першій версії настанови, експерти наголошують на важливості рухових вправ. Пацієнти повинні регулярно робити вправи на рух, бажано як групову терапію під керівництвом. В основному, мультимодальна реабілітація за допомогою інтенсивної ЛФК та структурованого навчання пацієнтів може покращити боротьбу з хворобою та зменшити витрати на захворювання.

НПЗЗ та коксиби

У будь-якому випадку нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), включаючи коксиби, є першим вибором для пацієнтів із симптомами, що страждають осьовим спондилоартритом. І це незмінно від рекомендацій 2013 року. Дозування та тривалість прийому НПЗЗ, включаючи коксиби, залежать від інтенсивності симптомів. Ефективність такої терапії можна добре оцінити через два-чотири тижні. Якщо НПЗЗ або коксиби не працюють, спробуйте другий НПЗЗ протягом двох-чотирьох тижнів.

Терапія біопрепаратами після неадекватної реакції на НПЗЗ

Якщо НПЗЗ недостатньо ефективно працюють у пацієнтів із стійким активним аксіальним спондилоартритом, тоді лікар повинен використовувати біопрепарати. На додаток до встановлених інгібіторів TNF, він тепер може також призначати інгібітори IL-17 завдяки новим розробкам ліків. Щойно введені методи лікування слід перевіряти на ефективність через дванадцять тижнів. Керівництво визначає процедуру, якщо доводиться змінювати біопрепарати через втрату ефективності або побічні ефекти. Також важлива правильна поведінка в стадії ремісії. Крім того, лікар повинен повідомити пацієнта про зменшення дози або припинення прийому біопрепаратів, якщо це необхідно.

Заява »Запалений хребет, окостенілі суглоби - що зміниться для пацієнтів з новими рекомендаціями щодо анкілозуючого спондиліту? «. PD Dr. мед. Ута Кілц, старший лікар Rheumazentrum Ruhrgebiet, Герне. 47-й конгрес Німецького товариства з ревматології (DGRh). 33-та щорічна зустріч Німецького товариства ортопедичної ревматології (DGORh). 29-та щорічна зустріч Товариства дитячої та підліткової ревматології (GKJR), серпень 2019, Берлін.