Лікування антибіотиками так само добре, як апендектомія для більшості дорослих
Застереження: Ця сторінка є автоматичним перекладом цієї сторінки спочатку англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади створюються машинно, не всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його веб-сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-який переклад цього веб-сайту та його веб-сторінок може бути неточним і неточним, повністю або частково. Цей переклад подано на практиці.
Сім з 10 дорослих з апендицитом можуть безпечно уникнути хірургічного видалення апендикса (апендектомія) принаймні протягом декількох місяців, пройшовши курс антибіотиків, згідно з ранніми результатами американського дослідження, яке є більшим для порівняння використання цих препаратів окремо проти функціонування для лікування апендициту.
Тримісячні результати поточного порівняння результатів лікування антибіотиками та дослідження апендектомії (CODA) представлені сьогодні в Клінічному конгресі Американського університету хірургів 2020, одночасно з Інтернет-публікацією на веб-сайті New England Journal of Medicine.
Проведене Медичною школою Університету Вашингтона (UW) в Сіетлі, CODA - це рандомізоване клінічне дослідження, яке проводиться у 25 медичних центрах США у 1552 дорослих з апендицитом, щоб з’ясувати, чи є лікування антибіотиками успішним.
У результатах, оприлюднених достроково через зацікавленість лікарів, дослідники виявили, що в поєднанні здоров'я пацієнтів, які отримували антибіотики, не було гіршим на місяць пізніше, ніж у пацієнтів, яким видалили апендикс.
"Вперше ці результати повідомлять типових хворих на апендицит у практиці США про можливості та очікувані результати для таких пацієнтів", - сказав співголовний дослідник. Дослідження Девіда Р. Флума, доктор медичних наук,/H, FACS, професор та доцент з хірургії Медичного факультету UW. Девід Талан, доктор медичних наук, лікар невідкладної медицини, Медичний факультет Геффена при UCLA, також є головним слідчим.
Пан Флум сказав, що очікує, що результати CODA значно змінять лікування апендициту в США. "Лікування антибіотиками буде корисним для багатьох людей, але не для всіх", - пояснив він.
Апендектомія є звичайним методом лікування апендициту вже понад 120 років і є найпоширенішою невідкладною процедурою черевної порожнини, що проводиться в США.
Незважаючи на дані європейських досліджень за останні 25 років про те, що антибіотики успішно лікують більшість хворих на апендицит, недавнє дослідження виявило, що менше 5 відсотків усіх хворих на апендицит у Сполучених Штатах отримують неефективне лікування. 4
Як CODA був один
Пан Флум заявив, що деякі американські лікарі вважають, що європейські дослідження мають слабкі місця, на які CODA, за участю консультантів пацієнтів, був розроблений. Дев’ять випробувань відповідають на питання, орієнтовані на пацієнта, на які, за словами Флум, європейські дослідження не дають відповіді.
Сюди входить те, чи впливає початкове лікування антибіотиками на час пологів та в лікарні.
Крім того, він сказав, що популяція пацієнтів із CODA найкраще відображає певні хірургічні практики США. Дослідження включає пацієнтів із широким діапазоном тяжкості апендициту та хворих на апендиколіт, невеликий конкремент біля основи апендикса. Серед учасників CODA 27 відсотків мали апендиколіт, але європейські дослідження виключали таких пацієнтів, оскільки апендиколіт може свідчити про більш складний апендицит, сказав пан Флум.
Дослідники CODA вивчали пацієнтів, які мали апендиколіт разом і відокремлювались від інших пацієнтів.
Дослідники випадковим чином призначили 776 пацієнтам, кожному з яких слід провести апендектомію або отримати десятиденний курс антибіотиків, що вводяться внутрішньовенно протягом перших 24 годин, а потім у вигляді таблеток протягом решти днів.
Компроміс з усіма претензіями
Основними результатами були стан здоров'я пацієнтів через 30 днів після лікування з використанням міри загального стану здоров'я, європейської оцінки якості життя-5 (EQ-5D). Вчені виявили, що обидві групи лікування прирівнювали покращений стан здоров'я на EQ-5D, але кожна терапія мала переваги та недоліки.
Результати для групи лише антибіотиків були такими:
- Можливість необхідності апендектомії через три місяці після початкового лікування становила три із 10.
- Режим 90-денної апендектомії був вищим у пацієнтів з апендиколітом, ніж у тих, хто не мав: 41 відсоток проти 25 відсотків.
- Здавалося, що ускладнення, хоча і епізодичні, частіше трапляються у тих, хто отримував антибіотики, але були пов’язані з групою апендиколіту.
- У середньому пацієнти пропускали на 3,4 дні менше роботи, ніж ті, хто переживав апендектомію (5,3 проти 8,7 днів), але, ймовірно, потребуваламе подальшої госпіталізації, включаючи апендектомію (24 відсотки проти 5 відсотків).
- Сорок сім відсотків пацієнтів отримували первинну допомогу лише у відділенні невідкладної допомоги та уникали госпіталізації для початкового лікування.
Без апендектомії існує ймовірність відсутності раку апендикса, але цей тип раку зустрічається рідко, зазначає Джіана Х. Девідсон, доктор медичних наук, доктор медичних наук, FACS, дослідник дослідження та доцент хірургії медичної школи UW.
Пацієнти з апендицитом потребують індивідуального лікування, яке відповідає їх цілям і потребам, сказав пан Девідсон.
За його словами, хірурги можуть вплинути на 30-відсотковий режим апендектомії протягом трьох місяців лікування антибіотиками. Цей режим перевищив 16-відсотковий 90-денний режим, про який приватно повідомив провідний дослідник останнього та найбільшого європейського дослідження - дослідження гострого апендициту Acuta (APPAC). 3 Однак він сказав, що багато учасників дослідження бачать статистику по-різному.
"Коли ви розмовляєте з кількома пацієнтами, залежно від їх пріоритетів, стану здоров'я та особистих проблем, можливість від 7 до 10, яка їм не потрібна для функціонування, може бути для них розумною, якщо це безпечно", - сказав пан. - сказав Девідсон.
Варіант неактивного лікування може бути особливо актуальним під час пандемії коронавірусу 2019 року (COVID-19).
Коли COVID потрапив, були рекомендації, в тому числі від Американського коледжу хірургів, обмежити час перебування в операційній, щоб мінімізувати вплив вірусу, та зарезервувати засоби індивідуального захисту для медичних працівників. Нам дзвонили з усієї країни з проханням вказати наші специфікації CODA. "
Джіана Х. Девідсон, доктор медичних наук, медичний спеціаліст, FACS, науковий співробітник, доцент кафедри хірургії Медичного факультету Вашингтонського університету
Тому дослідники оголосили про 90-денні відкриття напередодні додаткових результатів, що очікуються протягом року.
«Це дослідження є найбільшим рандомізованим хірургічним дослідженням такого роду в Америці. Ці ранні результати будуть інформативними для хірургів та корисними для пацієнтів, оскільки вони обговорюють найновіші рекомендації щодо можливостей лікування апендициту », - сказав виконавчий директор Девід Б. Хойт, доктор медичних наук, FACS, член АСУ Національної консультативної ради CODA.