Лікування артриту гомілковостопного суглоба Центр дю П’єд Женев
Про що це?
Остеоартроз - це стирання хряща, білого покриву, що покриває кістки в суглобах. Втрата хряща незворотна і поступово призводить до скутості суглоба, рухливість якого швидко погіршується.
У міру прогресування захворювання відбувається розвиток кісткових розростань або шпор навколо суглоба (= остеофіти). Це призводить до механічних конфліктів між ними. Тому внаслідок цієї патології існує 3 гени: втрата рухливості, біль у суглобах та розвиток остеофітів.
Артроз гомілковостопного суглоба з руйнуванням суглобового хряща та остеофітів
На відміну від тазостегнового, колінного, плечового або хребцевих, гомілковостопний суглоб є відносно неушкодженим суглобом з остеоартритом і, як правило, не є первинним. Майже завжди в анамнезі є істотні травми, такі як перелом щиколотки, таранної кістки або дистальної частини великогомілкової кістки (частина гомілки, що утворює щиколотку). Нестабільність щиколотки або дегенеративні розлади, такі як ревматоїдний артрит або гемофілія, також можуть призвести до прогресуючого остеоартриту.
Клінічна презентація
Артроз переноситься по-різному від пацієнта до пацієнта, і біль залишається основною причиною консультації. Зазвичай він збільшується при русі, заспокоюється під час відпочинку та стає більш вираженим пізніше дня, ніж при пробудженні. Нічні болі. є попереджувальним знаком і зазвичай супроводжують запущений остеоартроз. Біль під час відпочинку також є ознакою важкого артрозу.
Рухливість гомілковостопного суглоба систематично знижується і викликає біль.
Коли звертатися до фахівця
При повторних або нічних болях бажано проконсультуватися з фахівцем.
Клінічне обстеження в основному буде зосереджене на скаргах, залишковій рухливості гомілковостопного суглоба, осях нижньої кінцівки і буде доповнено рентгенівським знімком та, як правило, КТ-сканом.
Нехірургічне лікування
Ефективність нехірургічного лікування залежить від стадії артрозу.
Нестероїдні протизапальні препарати є найефективнішими знеболюючими засобами при остеоартрозі.
Втрата ваги є ефективною мірою, оскільки вона обмежує навантаження на щиколотку. Амортизація ортопедичних устілок, сеанси фізіотерапії та модифікація взуття можуть принести тимчасові результати.
Нарешті, інфільтрації гіалуронової кислоти (добавки до в’язкої речовини) демонструють у деяких пацієнтів хороший ефект у короткостроковій та середньостроковій перспективі.
Хірургічне лікування
Коли консервативного лікування стає недостатнім, слід пропонувати хірургічне лікування.
Тип хірургічного втручання залежить від ступеня артрозу та стану суглоба.
При слабких ураженнях і якщо основний дискомфорт обумовлений наявністю остеофітів та їх ударом, може бути запропонована хірургічна хірургічна операція з очищення. Він складається з висічення кісткових спікул, які стикаються між собою, обмежуючи рухливість і викликаючи біль. Цю операцію слід пропонувати з обережністю, оскільки лише 50% пацієнтів позитивно реагують на це втручання, і випадки повинні бути добре підібрані хірургом, який пройшов підготовку до цього типу операції.
Коли остеоартроз обумовлений проблемою з кістковою віссю, що слідує, наприклад, за старим переломом, ми можемо запропонувати перестановку кінцівки за допомогою перерізу кістки (остеотомія). Це втручання сприяє перегрупуванню навантажень і уповільнює прогресування захворювання. Знову ж таки, це складна операція, яка показана лише деяким пацієнтам.
Коли пошкодження хряща занадто сильне, суглоб потрібно пожертвувати. Тоді є два можливі варіанти: Артродез (закупорка суглоба) і гомілковостопний протез.
Артродез це остаточна і дуже ефективна операція при артрозі гомілковостопного суглоба. Це давно єдино можливий варіант при цій патології. Він складається з повного висічення суглобового хряща, контакту гомілки та таранної кістки та їх зрощення за допомогою гвинтів, пластин або цвяхів. Рухливість гомілковостопного суглоба стає нульовою, але стопа частково бере на себе силу, і ця операція на диво добре переноситься. Часто це єдиний розумний варіант у молодих та активних пацієнтів, у випадках значної нестабільності щиколотки або у складних випадках (дефект осі, відновлення після відмови тощо).
Артродез (закупорка) щиколотки гвинтом
Протез гомілковостопного суглоба
гомілковостопний протез є чудовою альтернативою для пацієнтів старшого віку, які, як правило, менш активні. Тоді мова йде про заміну ураженого суглоба синтетичним протезом. Це дозволяє зберегти певний ступінь рухливості та зберегти біомеханіку щиколотки. Це вказівка залежить від умов (достатній запас кісток, стабільна щиколотка тощо) і має обговорюватися в кожному конкретному випадку. Як і будь-який суглобовий протез, імплантат має обмежений термін життя, залежно від активності (зазвичай 10-15 років), і з часом може знадобитися його зміна. Це технічно складна операція, яка повинна бути виконана точно і вимагає чудового досвіду в цій галузі. Для отримання додаткової інформації…
Післяопераційні апартаменти
Ходьба дозволений з самого початку в повному обсязі під час простого висічення артроскопічних остеофітів.
При розміщенні протеза щиколотка захищається смоляною шиною протягом 4 - 6 тижнів. Вправи з мобілізації та зміцнення починаються швидко.
У разі артродезу виписка є обов’язковою за допомогою тростини та шини протягом 6-8 тижнів, залежно від рентгенологічної еволюції.
Керування транспортним засобом дозволяється після зняття шини або раніше, якщо експлуатується лише ліва сторона (автоматичний автомобіль).
Спорт безконтактні (плавання тощо) можна відновити приблизно з 2 по 3 місяць. Контактні заняття спортом (біг тощо), як правило, вже неможливі після артродезу або протезування, але від них в основному відмовились задовго до цього після остеоартриту. Це буде обговорено спеціально з вашим хірургом.
Ризики та ускладнення
На додаток до можливих ускладнень після будь-якого хірургічного втручання (тромбоз, інфекція
У вас є питання або ви хотіли б проконсультуватися з фахівцем?