Лікування безсоння - PPT Powerpoint
Документи
Лікування безсоння, тривоги та депресії
REM проти NREMREM та NREM чергуються із середнім циклом 90-110 хв. REM-сну приблизно 20-25% від загального сну. Етапи 1-2 NREM приблизно. 50-60% (і вищий% у людей похилого віку) швидкі рухи очей швидкого сну швидкий рух очей низька амплітуда. NREM нешвидкий рух очей сон з повільними рухами очей, розділений на 4 етапи (підвищення порогу пробудження та уповільнення ЕЕГ-активності
Снодійні засоби (снодійні) = депресант ЦНС, який викликає, виробляє або продовжує сон. Сон, викликаний снодійними: Якісно відрізняється від фізіологічного сну. Збільшує тривалість повільного сну. Зменшує період швидкого сну. Можливий вплив на: дихання, серцево-судинну систему. темп. corpului.Act. гіпнотики: зміни в матчі. синаптичної передачі деп. норадреналіну (NA), дофаміну (DA), серотоніну та дозозалежних ефектів ГАМК. Анім. лабораторії: гіпнотична седація сну, анестетична кома сну. Чоловік: діяти. заспокійливий (низькі терапевтичні дози) глибокий сон (високі дози)
Гіпнотики Сон через 20-30 хв. Подовження загального часу сну Зменшує час пробудження і ні. пробуджень/ніч. Снодійні (з великою тривалістю дії) теж мають свої. протисудомні засоби (при епілепсії) Снодійні засоби: З короткою або середньою тривалістю (2-6 годин) З великою тривалістю (> 8 годин) Посилення ефектів доц. з алкоголем. Еф. сек.: втома, запаморочення, запаморочення Гіпнотики адм. хронічний - скорочення швидкого сну внаслідок парадоксального порушення балансу сну. фізіологічна функція ЦНС. Різка зупинка ef. відновлювати погані сни
Парадоксальні снодійні: збудження, ейфорія, дратівливість.У літніх людей: сплутаність свідомості. алергічний: рідко, висип довго з високими дозами наркоманії утримання: тривога, слабкість, тремор, судоми, фен. психотикВоновляє лікування. а потім поступово перериває. Гостра інтоксикація: кома (глибокий загальний наркоз)
Гіпнотична класифікація. Вул. гл. Снодійні барбітурати (похід. Ai ac. Barbituric) I барбітурати Закон Barbital (Veronal) Фішера та фон Меринга (1903). заспокійливий, снодійний, загальний анестетик (залежно від дози) Депресія SRAA Зміцнює та продовжує ефект. центральні інгібітори ГАМК.
Дозозалежна дія снодійних седативних засобів
Mec. Депресант ЦНС барбітуратів У звичайних дозах він фіксується на рек. ГАМК-ергіки, на сайтах, відмінних від тих, що стосуються бензодіазепінів та модифікованого ГАМК. конформація тримає канали відкритими для гіперполяризації хлору - послідовне інгібування + блокує збудливу реакцію ЦНС, спричинену глутаматом.
ГАМК - головний гальмівний нейромедіатор ЦНС
Снодійні засоби у людей: діють низькі дози (30-40 мг). заспокійливий, заспокійливий Діють високі дози (50-60 мг). протисудомний. Високі дози (100-200 мг) снодійного ефекту. Барбітурати, що забезпечують тривалий сон (> 8 годин): фенобарбітал, барбітал з короткою тривалістю: b. внутрішньовенно, пентобарбітал.
Печінковий обмін (! Печінкова недостатність). індуктори на енз. печінкова мікросомальна Cyt P450
Гіпнотичні седативні барбітурати Амобарбітал (Amital 200 compr) седативний засіб 25-50мг х 1-3/день; снодійне 100-200мг ввечері
Небарбітуратні снодійні засоби Бензодіазепіни Похідні дипіону Хіназолон Уреїди Альдегіди Циклічні ефіри
Зниження дози BZ Пацієнти з порушеннями функції печінки Лікування препаратами, що впливають на мікросомальні ферменти печінки Пацієнти літнього віку
Небарбітуріки - похідні бензодіазепіну Нітразепам (Нітразепам, Еуноктин) снодійне, 5 мг (2,5-10 мг) ввечері, дорослі Мідазолам (Дормікум, Мідазолам) гіпнотичний 7,5-15 мг вечір Цинолазепам (Геродорм) 40 мг дорослі; 20 мг похилого віку.
Звичайні седативні та снодійні засоби
Терапевтичне застосування снодійних седативних препаратів Як анксіолітиків Як снодійних засобів Як заспокійливих засобів та анестетиків при преанестезії Як протиепілептичних засобів протисудомних засобів Як анестетиків (IV) Як міорелаксантів Як психіатричного лікування
Снодійні засоби, пов’язані з бензодіазепінами Зопіклон (Імован) анксіолітичний, заспокійливий, міорелаксант протисудомний засіб. Агоніст, характерний для рек. ГАМК, який модулює хлорні канали. Не впливає на швидкий сон. Дорослі 7,5 мг ввечері, перед сном, до 2 тижнів. У літніх людей та печінки Dz = 3,75 мг.
Золпідем (Stilnox, Hypnogen, Oniria, Sanval, Zolpidem, Zolsana) прискорює установку, збільшує тривалість та покращує якість сну. Він не має транквілізуючого, міорелаксуючого та протисудомного ефекту. Гіпнотична доза = 5-10 мг перорально перед сном. Люди похилого віку або з інсуффом. гепатика 5мг.
Залеплона (Andante, Sonata, Zerene) 10 мг дорослим, 5 мг літнім людям або з інсуф. нирка.
Гіпнотичні засоби небарбітуріс Метаквалона. Ефекти: снодійний, заспокійливий, транквілізатор Бромізовальний (бромовальний, бромуральний) заспокійливий, снодійний. швидкий, протисудомний. Дз гіпнотичний = 1 г Паральдегідний ефект: седативний, снодійний, протисудомний. Інші снодійні та заспокійливі засоби: Persen compr. (екстракт валеріани, екстракт роніту, екстракт ісма), гормон мелатоніну, що виділяється епіфізом. Зростає конц. аміномасляної кислоти та серотоніну.
Противоспокій. Седативні та транквілізатори Заспокійливі засоби, що заспокоюють, заспокійливі, зниження психовегетативної та інтелектуальної працездатності, сонливість. Тихіші знижують стурбованість. Седативні засоби: Броміди, мало використовувані в даний час Рослинні препарати: Валеріана, Пасифлора, Кратаегус Транхолітін Бранхілітанти
ТранквілізаториБензодіазепіни Транквілізатори: ДіазепамКлордіазепоксидОксазепамДіазепам та клоназепам діють. протисудомний Клоразепат (Транксен 5, -10 мг) Медазепам (Рудотел, Ансілан) Лоразепам (Аксіарний компонент 1 мг) Бромазепам (Кальмепам, Лексотаніл, Бромазепам) Алпразолам (Фронтін, Алпразолам, Нейрол, Празолекс) Тофізопам
Бензодіазепіни Класифікація за тривалістю дії
З короткою дією: триазолам, мідазолам З проміжною дією: алпразолам бромазепам, бротизолам, клотіазепам, лопразолам, лоразепам, лометазепам, оксазепам, темазепам. З тривалою дією: клобазам, клоназепам, флазам, тетразепам.
Седація транквілізаторів БА бензодіазепіну, психомоторна депресія, слабкість, головний біль, порушення зору, запаморочення, нудота, блювота, діарея.
у людей похилого віку парадоксальні стани: тривога, дратівливість, рухове збудження, розгубленість.
T1/2 збільшився у людей похилого віку проти молодь
Транквілізатор (анксіолітики) Мепробамат проти тривоги, слабкий міорелаксант. Добова доза 400-1600 мг (