Лікування болю в грудях

Огляд

Локалізований біль у грудях може бути обумовлений різними захворюваннями внутрішньогрудних органів або пристінковим дистрессом (пов’язаним із грудною стінкою).
Інтенсивність болю не завжди корелює з тяжкістю патологічного процесу у його виникненні, отже, будь-який біль, що відчувається на цьому рівні, повинен бути детально досліджений та дуже ретельно розглянутий.

Біль у грудях має різні причини і поділяється на:
- біль тім’яного походження: нервово-м’язовий біль, кістково-суглобова, невралгія
- дихальні болі: трахеобронхіальні, плевральні болі
- біль серцево-судинного походження: коронарний, аортальний, перикардіальний біль
- біль середостінного походження: біль стравоходу.
Лікування болю в грудях складається з двох частин - першої, коли пацієнт, відчувши біль, вводить ліки, які вважаються першою допомогою, і другу, представлену симптоматичним та причинним лікуванням, призначеним лікарем.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Біль від коронарної причини

Домашнє лікування

Якщо підозрюється, що біль є коронарною (стенокардія або навіть інфаркт міокарда), заходи першої допомоги включають:
- виклик екстреної служби або звернення до найближчої лікарні швидкої допомоги
- В очікуванні швидкої допомоги пацієнту рекомендується розжовувати половину аспірину (або еквівалент 160 мг). Це рекомендована корисна доза. Якщо його перевищити, можуть виникнути небажані та навіть серйозні побічні ефекти. Жування аспірину проводиться для того, щоб збільшити швидкість всмоктування і тим самим пришвидшити настання ефекту. Кардіологи наголошують на важливості аспірину при інфаркті міокарда, який знижує смертність на 23%.

Якщо пацієнт має анамнез або все ще страждає на стенокардію і знайомий з нітрогліцерином, рекомендується приймати таблетку. Нітрогліцерин, що вводиться сублінгвально, є найшвидшим та найефективнішим засобом лікування нападів стенокардії. Його ефект встановлюється через 3-5 хвилин після розчинення таблетки і зумовлений поліпшенням зрошення серця.
Якщо біль не зникає після прийому максимум 3 сублінгвальних таблеток, пацієнт повинен терміново з’явитися в лікарню, при цьому субстрат його болю важчий, ніж стенокардія.

Якщо біль виникає на тлі гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ, відома і правильно діагностована), вона покращується, а потім зникає при призначенні антацидів (речовин, що мають здатність нейтралізувати шлункову кислотність) та інгібіторів шлункової секреції. (такі як ранітидин, фамотидин). Навіть якщо біль зникає після прийому цих препаратів, рекомендується провести ретельну медичну консультацію, оскільки не виключено, що напад насправді був серцевим нападом (в деяких місцях серцевий напад імітує біль при ГЕРХ та виразці).

Спеціалізоване лікування

Безпосередньою метою лікування інфаркту є збільшення кровотоку шляхом розширення закупорених або звужених артерій тромбів або бляшок атероми для забезпечення оптимального надходження міокарда киснем.

Це досягається шляхом раннього прийому препаратів з дією:
- тромболітичні (мають здатність руйнувати тромб, що перешкоджає судині)
- антитромбоцитарний (аспірин - для запобігання утворенню тромбу)
- антикоагулянт (гепарин - запобігає утворенню і розширенню венозного згустку).

Інші препарати, що застосовуються, - це ті, що уповільнюють частоту серцевих скорочень (брадикардія), сприяючи тим самим правильному наповненню коронарних артерій кров’ю (виконуються при тривалій діастолі при брадикардії).
Ангіопластика є дуже ефективним способом очищення артерій. Спочатку визначають точне місце закупорки або звуження просвіту судин (за допомогою ангіографії). Після виявлення перешкоди через просвіт ураженої артерії, який має балон на одному кінці, вводять катетер (дуже тонку трубку). Коли катетер досягає критичної точки, балон трохи надувається, доки просвіт не розшириться з відновленням нормального кровотоку.

Потім балон здувається і разом з катетером виводиться з просвіту. У більшості випадків цього методу достатньо для досягнення звільнення судини, але бувають випадки, коли необхідно встановити стент (невеликий шматок металу), щоб судина залишалася відкритою.
Якщо медикаментозне лікування не є успішним, можна провести хірургічне втручання.
Лікування стенокардії дотримується того самого принципу, що і у випадку інфаркту міокарда, а саме забезпечення серця нормальним кровотоком, який задовольняє його потреби в кисні.

Основним ліком є нітрогліцерин, судинорозширювальний засіб, який при сублінгвальному введенні різко зупиняє напад стенокардії за 2-5 хвилин. Нітрогліцерин також можна давати у вигляді сублінгвального спрею. Нітрогліцерин також корисний при гострому інфаркті міокарда та гострій серцевій недостатності, коли його вводять у вигляді внутрішньовенної інфузії суворо під наглядом лікаря.
Тривале лікування стенокардії спрямоване на зменшення факторів ризику серцевих захворювань та атеросклерозу (боротьба з курінням, дієта з низьким вмістом жиру та високим вмістом солі, фізична активність).

Біль у грудях

Лікування головного болю за допомогою CranioSacral Therapy

Вроджений імунітет проти набутого імунітету

Біль від розсічення аорти

Інший біль у грудях, спричинений серцево-судинними захворюваннями, - це гостра дисекація аорти. Розсічення аорти є надзвичайною ситуацією і насправді являє собою утворення помилкового каналу в аорті, який з’явився шляхом розбиття її стінки на 2 частини, одну звернену до просвіту, а іншу - зовні. Через цей фальшивий просвіт кров потрапляє, здійснюючи справжній обсяг крадіжки, з ішемічними наслідками на багатьох анатомічних територіях.

Коли є підозра на розшарування аорти, лікування в основному спрямоване на введення гіпотензивного препарату, серед найважливіших речовин, що застосовуються, є Триметафан (лише в екстрених ситуаціях і лише при внутрішньовенному введенні інфузії).

Особливу увагу слід приділити ризику раптового початку гіпотонії, ситуації, яка вимагає постійного спостереження за пацієнтом. Медикаментозне лікування передує хірургічному для стабілізації стану пацієнта, але остаточна корекція цього дефекту може бути здійснена лише під час операції. Це тим більше необхідно, що залучення відбувається на висхідній аорті.

Біль при легеневій тромбоемболії - ПЕТ

ПЕТ - це закупорка одного або декількох легеневих артеріальних судин через тромб із венозної системи нижніх кінцівок. ПЕТ виявляється спонтанним та індукованим болем у грудях і є невідкладною медичною допомогою, оскільки пацієнт вимагає якомога швидшої госпіталізації до спеціалізованої служби.
Лікування ПЕТ включає підключення пацієнта до кисневої маски та введення, в першу чергу, антикоагулянтів. Гепарин - речовина, призначена для лікувального лікування ПЕТ, що вводиться тільки внутрішньовенно.

Якщо тромб, що викликає перешкоду, великий, необхідно ввести тромболітики, щоб лізувати згусток.
Якщо у пацієнта діагностовано тромбоз глибоких вен, ситуація, яка є основним фактором ризику для ПЕТ, через можливість міграції тромбів з вен нижніх кінцівок до серця, а потім до легенів, може бути проведена операція, монтаж пристрій для фільтрації крові з метою зупинки мобілізованих згустків.

Інші серцево-судинні болі

Біль у грудях через серцево-судинні захворювання також виникає при вірусному перикардиті, ситуації, коли введення нестероїдних протизапальних препаратів (таких як аспірин або ібупрофен) рекомендується протягом 7-21 днів.
Пролапс мітрального клапана зазвичай має хірургічні показання, але на першій стадії рекомендується проводити медикаментозне лікування (якщо дефект не важливий).

Медикаментозне лікування спрямоване на поліпшення симптомів та запобігання серцебиття.
Це також дуже корисно і показано для навчання пацієнтів з пролапсом, які повинні приймати антибіотики перед будь-яким типом операції, мікрохірургічної або стоматологічної, з метою запобігання виникненню ендокардиту (запального стану клапанів серця).

Біль у дихальних шляхах

Серед патології респіраторного походження спонтанний пневмоторакс проявляється болем у грудях (він має характер різкого укусу кашлю).
Його лікування варіюється залежно від наявності симптомів: безсимптомні випадки вимагають госпіталізації та моніторингу протягом принаймні 6 годин, протягом яких проводяться повторні набори рентгенограм грудної клітки, щоб простежити за еволюцією захворювання.

Якщо протягом цього інтервалу не буде змін щодо розміру пневмотораксу або відчутих симптомів, пацієнта виписують із зазначенням для представлення для контролю протягом наступних 24 годин. Якщо симптоми погіршуються, госпіталізація триває, і застосовуване лікування буде виключно хірургічним і полягатиме або в аспірації вмісту катетером, або в установці трубки для відновлення внутрішньогрудного тиску до нормальних значень, що дозволить легеням знову розширитися. та відновлення посади.

Пневмонія через те, що вона викликає запалення плевральних листків, дає характерний біль у грудях (плевральне жало). Лікування антибіотиками основного захворювання та знеболююче лікування спричиняють зникнення болю.

Біль у грудях - лікування

Причини серцевого болю

Підкреслив? Ось що вам потрібно знати про стрес і як можна боротися з ним природним шляхом!

Біль у середостінні

Що стосується лікування болю в грудях зарядом середостіння (залучаючи особливо органи, що належать до травного тракту, а саме стравохід), це робиться залежно від симптомів, наступним чином:
- печія (пекучий біль, що виникає як при ГЕРХ, так і при езофагіті з будь-якої причини), лікується антацидами та прокінетиками (метоклопрамід)
- дифузний спазм стравоходу можна зняти введенням нітрогліцерину (має спазмолітичну дію).
Розриви та перфорації травних органів мають смертельний потенціал, внаслідок чого їх лікування є виключно хірургічним, виконується в найближчій екстреній ситуації.

Біль, викликаний тім’яною

Біль у грудях тім'яного походження (через м’язи, кістково-суглобові та ін.) Полегшується за допомогою знеболюючих препаратів з НПЗЗ (ібупрофен), але їх слід ретельно досліджувати, оскільки патологічні процеси в грудній клітці різноманітні і часто серйозні.