Лікування діабету 2 типу

Автор: доктор Сорін Іоакара | Востаннє змінено: 9 листопада 2020 року

На цій сторінці ви можете знайти інформацію про лікування діабету та його ускладнень. Лікування діабету базується на загальних принципах керівництва Американського діабетичного товариства (ADA) 2020.

Лікування діабету 1 типу проводиться за допомогою інсуліну, найчастіше за допомогою інсулінової помпи або кількох зовнішніх ін’єкцій. Зовнішні ін’єкції є частиною так званого режиму «базального болюсу» функціональної інсулінотерапії.

Застосування датчика безперервного контролю рівня глюкози в крові суттєво підвищує якість лікування. В ідеалі він не повинен бути відсутнім у пацієнта з діабетом 1 типу.

Цілі лікування

Цільовий глікозильований гемоглобін для переважної більшості дорослих

Основною метою дієти в профілактиці, а потім і в лікуванні діабету 2 типу, як правило, є втрата ваги. Це стосується наявності зайвої ваги. З цією метою важливо зменшити загальну кількість калорій. У цій ситуації не має значення співвідношення між вуглеводами, ліпідами та білками. При діабеті 1 типу особливе значення має обмеження кількості вуглеводів до їжі максимум до 30 г.

Будь-яке подолання, очевидно, дозволено, але з прийняттям пропорційно гіршого розвитку глікемії. Для обох типів діабету вуглеводи в раціоні повинні бути багатим джерелом вітамінів. Слід уникати їжі з високим вмістом вуглеводів, але з низьким вмістом вітамінів.

Згідно з рекомендаціями дієти DASH, якість ліпідів у раціоні важливіша за їх кількість. Рекомендується використовувати оливкову олію (тільки при кімнатній температурі).

Також рекомендується споживання горіхів та насіння. Не рекомендується вживати ліпіди, які надходять у напіврідкій або твердій формі.

Фізичні навантаження при цукровому діабеті

Фізичні навантаження зменшують негативний вплив серцево-судинних факторів ризику та значно покращують самопочуття. Чутливість до інсуліну значно покращується після фізичних навантажень. Однак усі переваги фізичних зусиль тривають 24 години. Ось чому важливо щодня докладати фізичних зусиль, щоб ці переваги були безперервними. Фізичні навантаження також допомагають запобігти діабету типу 2. Це може продовжити період минущої ремісії у пацієнтів з діабетом 1 типу.

Глікемічний самоконтроль

Датчики постійного контролю рівня глюкози в крові є найкращим рішенням для контролю рівня цукру в крові у пацієнтів з діабетом. Їх основним показником є ​​цукровий діабет типу 1. Вони повинні бути наступним, що потрібно отримати відразу після початку лікування інсуліном. Пацієнтам, які не мають доступу до датчиків, слід періодично перевіряти рівень глюкози в крові за допомогою глюкометра.

При цукровому діабеті 1 типу я рекомендую щонайменше 6 рівнів глюкози в крові на день, з оптимальним значенням 8 глюкози в крові. При діабеті 2 типу кількість обстежень різниться від випадку до випадку.

Лікування діабету інсуліном

Лікування інсуліном при цукровому діабеті 1 типу є показником виживання. Це робиться або за допомогою зовнішніх ін’єкцій, або за допомогою інсулінової помпи. У разі зовнішніх ін’єкцій застосовують два типи інсуліну, один повільний і один швидкий. Повільний складається з базального аналога, який повинен охоплювати 24 години (1-2 ін’єкції). Це можна вважати протиотрутою для цукру, що виробляється печінкою. Швидкодіючий інсулін - це швидкодіючий аналог, який повинен якомога швидше вступити в дію і якомога швидше закінчити. Цей швидкий аналог вважається протиотрутою для дієтичного цукру. В інсуліновій помпі використовується лише один тип інсуліну, швидкий аналог.

При діабеті 2 типу виживання найчастіше можливе за відсутності інсулінотерапії. У цьому випадку показанням до інсулінотерапії є отримання кращого метаболічного контролю.

Лікування інсуліном при цукровому діабеті 2 типу часто починається з повільного аналогу, самостійно або в поєднанні з іншими варіантами лікування. Деяким пацієнтам потрібно буде поступово вводити інший прийом інсуліну під час їжі.

Ці нові споживання інсуліну часто є швидкими аналогами. Таким чином, можна досягти лікування, подібного до лікування діабету типу 1. Це концепція лікування базального болюсу.

Лікування діабету пероральними препаратами

Лікування таблетками є основним підходом при цукровому діабеті типу 2. Нещодавно почалися дискусії щодо використання новіших препаратів при цукровому діабеті 1, поряд із звичайно інсуліном. Першим напрямком лікування діабету 2 типу є дієта разом з метформіном. Коли потрібно додати ще одну таблетку метформіну, це повинен бути емпагліфлозин, якщо пацієнт має серцево-судинні захворювання. За його відсутності можна додати будь-які інші таблетки залежно від контексту.

Основними варіантами перорального лікування, які ми можемо додати до метформіну, є:

• Інгібітори SGLT2
• Інгібітори DPP4
• сульфонілсечовини
• інгібітори альфа-глікозилази
• тіазолідиндіон
• глініди

Кожен з них має переваги та недоліки, про які потрібно ретельно обговорити.

Лікування діабету неінсуліновими ін’єкційними препаратами

GLP1 (глюкагон, як пептид 1) - це гормон, який зазвичай виділяється тонкою кишкою у відповідь на масу. Це допомагає бета-клітинам краще виконувати свою роботу. У присутності GLP 1 секреція інсуліну, спричинена підвищенням рівня цукру в крові, є більш швидкою та ефективною.

GLP 1 доступний як фармакологічний препарат для підшкірного введення. Препарати GLP1 можуть бути з 2 введеннями на день, одним введенням на день або одним введенням на тиждень. Введення GLP 1 знижує апетит і пов'язане зі стійкою втратою ваги на 2-6 кг.

---