Лікування ентерокутальних свищів - відділення загальної та травної хірургії лікарні

Héloïse BERGERET-CASSAGNE, Jérémie LEFEVRE, Najim CHAFAI

Ентерокутанні нориці (FEC) є рідкісним ускладненням і визначаються ненормальним зв'язком між шлунково-кишковим трактом і поверхнею шкіри, що спричинює екстеріоризацію травної рідини через новоутворений шлях фістули.

У 80% випадків перебіг непрямий із наявністю проміжного абсцесу. Решта ПЕК є прямими і іноді пов’язані з випорожненням (це називається відкритою фістулою тонкої кишки).

Причини множинні (післяопераційні, запальні (ВЗК), променева терапія, пухлина). Більше 80% випадків вони виникають післяопераційно.

Псот-оперативні свищі тонкої кишки, пов'язані з інтраопераційною раною, частіше вражають клубову кишку (80%), ніж тонку кишку (20%). Вони частіші у разі екстреного втручання, повторних лапаротомій, особливо якщо необхідний екстенсивний вісцероліз, та у разі внутрішньочеревної інфекції. Певні дії, такі як закриття стін загальними швами, також є джерелом виразки тонкої кишки. При лапароскопічній хірургії рани тонкої кишки можуть виникати при введенні інсуфляційної голки або першого троакара "всліпу".

Діагноз легко згадати. ДЕК діагностують, коли надходить травний матеріал або рідина з черевної стінки, рубця або дренажного отвору. Цьому потоку, що робить діагноз клінічно очевидним, іноді передує утворення місцевого запального ділянки навколо шкірного отвору.

Хоча вони не завжди викликають ті ж системні ускладнення, що і внутрішньочеревні анастомотичні свищі (за винятком випадків асоційованого сепсису), екстерналізовані ФЕК мають згубні наслідки для післяопераційних наслідків.

Факторами, які слід враховувати, є:

потік ПЕК: Необхідно подбати про те, щоб підтримувати достатнє споживання, щоб уникнути зневоднення та недоїдання: ми можемо розрізнити свищі з низьким потоком (500 мл/добу)
місцезнаходження ОПС: Необхідно розрізняти град-шкірні свищі та колоскурні свищі та визначати рівень нориці у разі свища тонкої кишки. Тип початкової операції, звичайно, спрямований на локалізацію, деякі додаткові обстеження можуть завершити цю оцінку: тест синім або кармін-червоним, фістулографія з катетером Фолі, сканер з помутнінням травної системи (водорозчинна клізма або ентеросканер відповідно до локалізації). Потік також керує розташуванням свища (нориці високого потоку, як правило, розташовані вище вгору (висока тонка кишка) та/або пов'язані з перешкодою нижче за течією.

пов'язані з цим пошкодження стінки: У всіх випадках слід контролювати стан шкіри на рівні свищевого отвору. Особливо важкою формою FPO тонкої кишки є форма "оголених" свищів тонкої кишки (також відомих як ентеро-атмосферні свищі), де FPO відкривається у коржі для вивільнення; підгонка важка з необхідністю інтубації фістули.

Ведення медико-хірургічне. Це часто вимагає тривалої госпіталізації. Ми повинні намагатися уникати занадто раннього хірургічного перегляду, який піддав би значний ризик нових трав трав, через складність дисекції, пов’язану із запальними явищами.

За відсутності супутніх ознак (сепсис або крововилив із шляху свища) лікування, як правило, спочатку консервативне, з встановленням медичного лікування, що поєднує:

аналоги соматостатину. Це лікування спрямоване на зменшення свищевого потоку. Їх ефективність заперечується і суперечлива, проте нещодавні звіти про метааналіз у пацієнтів, які отримували аналоги соматостатину при внутрішньошкірній фістулі, вищий показник (p = 0,002), а також менша затримка (p 56. випробування і продовжується лише у разі ефективного зменшення витрати.
місцева допомога, необхідна при лікуванні цих свищів. Вони поєднують апарат фістули для захисту шкіри, нейтралізації фістульної рідини у разі свищів тонкої кишки шляхом зрошення лактатом Рінгера або фізіологічної сироватки.
повноцінне харчування. Він буде поєднувати парентеральне харчування та, якщо це можливо (проксимальна фістула з виходом до нижнього сегмента), повторну інстиляцію травної рідини у нижній сегмент.

Близько 30% свищів тонкої кишки зникають при лікуванні; буде вказано втручання для закриття шляху фістули, якщо фістула не висихала спонтанно через 90 днів. Виявлено деякі предиктори спонтанного закриття нориці:

Свищ малого потоку (2 см
Розкриття кишкового свища