Лікування глаукоми Здоров’я, компетентне на iLive

Медичний експерт статті

Зараз стало ясно, що патофізіологічна глаукома - це прогресуюча втрата клітин лімфатичних вузлів внаслідок підвищення внутрішньоочного тиску, що призводить до дефектів поля зору. Метою лікування глаукоми є уповільнення або зупинка загибелі клітин лімфатичних вузлів, щоб запобігти симптоматичній сліпоті, намагаючись уникнути небажаних побічних ефектів.

Незважаючи на впевненість багатьох клініцистів у тому, що в патогенезі глаукоми бере участь кілька факторів, існує лише один чітко перевірений метод лікування глаукоми - зниження внутрішньоочного тиску.

Як лікується глаукома?

Спочатку глаукому вважали хірургічним захворюванням. Перша операція типу фільтрації (не іридектомія) була виконана Луї де Веккером (Louis de Wecker) (1832-1906) в 1869 р. Незважаючи на те, що на міотичний ефект пілокарпіну та фізостигміну повідомлялося на початку 1860-х років. обробка сталі, використана пізніше. Адольф Вебер (Adolf Weber) (1829-1915) вперше застосував ці препарати для лікування глаукоми в 1876 р. Перше дослідження порівнювало два доступні методи лікування глаукоми, прийом фізостигміну та іридектомію, проведену в очній лікарні Уіллса в 1895 р. Центмайєром ) та співавтори. (Арк Офтальмолі - . 1895. - . N 24. -P 378-394) Результати показали, що обидва методи є рівнозначним лікуванням, і рівень пацієнта може підтримуватися на одному рівні протягом 5-15 років при постійному медичному лікуванні.

В даний час немає єдиної думки щодо того, як розпочати лікування. В Європі як перший етап терапії багато лікарів використовують хірургічне лікування. Більшість лікарів у США (США) продовжують вживати наркотики на початку лікування. У США було проведено два великі дослідження порівняння лазерного лікування та медичної трабекулопластики - (пробний лазер глаукоми та порівняно з фармакологічним лікуванням та трабекулектомією GLT) (Дослідження первинного лікування глаукоми - CIGTS). Через два роки пацієнти, які брали участь у ГЛТ, перенесли трабекулопластику за допомогою аргонового лазера. В середньому внутрішньоочний тиск був на 1-2 мм рт. Ст. Нижче. Порівняно з пацієнтами, лікування яких розпочиналось із застосуванням тимололу. Відмінності в гостроті зору та полях зору не розкриваються. Через 7 років внутрішньоочний тиск у пацієнтів, які проходили лікування аргоновим лазером, зменшився більше (1,2 мм рт. Ст.), І вони мали високу чутливість у полі зору (0,6 дБ). Ці результати, ймовірно, показують, що лікування аргоновим лазером є принаймні таким же ефективним при глаукомі, як і медикаментозна терапія.

Попередні результати дослідження CIGTS (через 5 років) не показали жодної різниці в полях зору, хоча внутрішньоочний тиск був нижчим у хірургічній групі. Гострота зору та очні симптоми були більш вираженими у групі, яка отримувала хірургічне лікування. В даний час результати дослідження CIGTS ще не підтримують зміни в існуючій парадигмі лікування наркотиками як першого кроку в терапії глаукоми. Потрібно більше даних про подальші спостереження, щоб надати чіткіші рекомендації щодо хронічних захворювань, таких як глаукома.

Лікування глаукоми має кілька напрямків:

гіпотензивна терапія - нормалізація внутрішньоочного тиску;
поліпшення кровопостачання зорового нерва та внутрішніх оболонок ока - стабілізація зорових функцій;
нормалізація обмінних процесів в тканинах ока, для зупинки дистрофії оболонок. Сюди також входять здорові умови праці та відпочинку, здорове харчування.
Хірургічне лікування (операція) глаукоми.

Методи антигіпертензивного лікування глаукоми - міотичний, холіноміметичний, антихолінергічний - блокують фактори, що руйнують ацетилхолін.

Холіноміметики діють подібно ацетилхоліну: вони звужують зіниці, знімають спазм циліарного м’яза, розріджують судини в передній частині ока, підвищують їх проникність. Кут передньої камери, каналу шолома звільнений, збільшується його просвіт, а також просвіт трабекулярної щілини. Це покращує внутрішньоочний потік рідини, зменшує вироблення внутрішньоочної рідини та знижує внутрішньоочний тиск.

Основний препарат - пілокарпін - алкалоїд 1%, 2%, 3%, рідше 4% і 6%. Міоз виникає через 15 хвилин, тривалість дії до 6 годин.

Може бути 1% пілокарпічна мазь; розчин пілокарпіну на метилцелюлозі становить 0,5% або 1%, а на полівініловому спирті - 5-10%; пілокарпінова очна плівка (початкова доза - 1 крапля). Побічні ефекти - головний біль (на початку лікування), спазм тепла, фолікулярний кон’юнктивіт, контактний дерматит,

Розчин карбахоліну - 0,75%, краще переноситься пацієнтами, застосовується для стійкості до пілокарпіну.

Бензамон 3-10%, дія така ж, як і пілокарпін.

Ацекледин 3-5% у розчині та мазі.

Антихолінергіки - міотики, діють більш інтенсивно і тривалий час на парасимпатичну іннервацію. До них належать езерин, прозерин, фосфакол, армії, тосмілен, нібуфін.

Есерин - алкалоїд рослинного походження, розчин 0,25%, погано переноситься, оскільки подразнює кон’юнктиву.

Прозерин - синтетичний препарат, 0,5% розчин, містичний ефект слабкий.

Фосфакол - синтетичний препарат, має сильну антихолінергічну дію, тривалість міозу до 24 годин, застосовувати 0,2% розчин 1-2 рази на день по краплях.

Армін - розчин 1:10 ТОВ, 1: 20000 - дуже сильна дія.

Фосарбін (пірофос) - масляний розчин 1: 10000.

Нібуфін (тарин) - у 10-15 разів менш токсичний, ніж армія та фосфакол; водний розчин 1: 3000.

Тосмілен - 0,1%, 0,25%, 1% - діє, коли всі інші міотики неефективні.

Побічні ефекти міотики:

стійкий спазм сфінктера зіниці та спазм циліарних м’язів, зменшення окисних процесів у всіх тканинах ока, особливо в кришталику; дегенеративні процеси в сфінктері призводять до того, що учень не розширюється; задня синехія призводить до розрідження зіниці до передньої капсули кришталика, що викликає міотичний іридоциліт; тривалий міозит призводить до світлового голодування сітківки та дистрофічних процесів у сітківці;
Цинн під ослабленою міотиковою зв'язкою, через лінзу, змішану раніше, зменшує глибину передньої камери, і внутрішньоочна рідина не може проходити через зіницю, а це призводить до підвищення внутрішньоочного тиску в задній камері; Тривале використання міотиків (особливо антихолінергічних препаратів) може блокувати кут передньої камери і призвести до глаукоми заднього кута;
катарактогенна дія міотиків;
холінергічні інгібітори порушують транспорт іонів, вітамін С;
загальні побічні ефекти (блювота, нудота, діарея, брадикардія, розвиток зображення гострого живота).

Щоб зменшити побічні ефекти міотиків, їх слід поєднувати з мидриатическими - симпатикотропними адренергічними засобами, бета-адреноблокаторами, нормалізує артеріальний тиск (клонідин, гемітоном, леофрінома), бета-адреноблокаторами (тимолол). Їх гіпотензивний ефект недостатньо вивчений. Вони збільшують витік і тимчасово зменшують внутрішньоочну рідину.

Епінефрин 1 - 2% з пілокарпіном призводить до кумулятивного ефекту та потенційної дії пілокарпіну.

Використовуйте адренокарпін - розчиніть 0,1 г пілокарпіну в 10 мл 0,1% адреналіну.

Ефедрин, мезатонін, картзин мають слабший гіпотензивний ефект.

3% фетанол дуже стабільний, добре переноситься. Клофелін (гемітон) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Можливі сухість у роті, сонливість, слабкість, запор. Ці препарати знижують артеріальний тиск і не застосовуються при гіпотонії.

Ізоглаукон - німецьке ліки, побічні ефекти якого поступово слабшають через кілька днів після його застосування.

Бета-адреноблокатори - евспірон, претензії (новодрін) - не розширюють студента.

Розчин тимололу (октимол, тимонтік) 0,25%, 0,5% зменшує великі та регулярні акти внутрішньоочного тиску на 20 хвилин 24 години, зберігає дію, не інгібує міокард.

При перекладі з пілокарпіну на тимолол необхідно визначити недостатність реакції ока. Тривале вживання тимололу може викликати звикання.

Показання: тривале зниження внутрішньоочного тиску у пацієнтів з хронологічно відкритою глаукомою, вторинною глаукомою.

Профілактично застосовувати 2% розчин раз на тиждень, не поєднуючи з іншими міотиками - 2 рази на день. Можуть виникати побічні ефекти: кон’юнктивіт, кератит, алергічна реакція. Можливе тривале застосування, брадикардія, гіпотонія, непритомність, бронхоспазм. Призначення міотиків під час вагітності слід робити з обережністю,

Орнід (як АДГ) знижує внутрішньоочний тиск на кілька годин.

За допомогою адренергічних препаратів можуть спостерігатися пігментні відкладення на повіках, набряк жовтої плями, загальне отруєння, тахікардія, екстрасистолія, високий кров'яний тиск, розлади головного мозку. Під час нанесення необхідно зібрати сльози.

Інгібітори вуглеводів. З блокадою карбодингідразиду зменшується вироблення внутрішньоочної рідини, солі натрію та калію виводяться із сечею, отже, необхідний дефіцит калію. Інгібітори карбондилгліразу слід застосовувати 3-5 днів, раз на тиждень - діамокс, діакарб, препарати лазиксу.

Показання: гострий напад глаукоми із заднім кутом.

Наступні препарати призначаються під час підготовки до хірургічного лікування.

Діакарб по 0,25,0,5 мг 1-6 разів на день, діє 3-5 годин; кардова - 0,125 мг; Негтозан 0,05-0,1 мг; дарапід 0,05-0,3 мг; Біфамід - 250 мг, 3-4 рази на день; гіпотиреоз - 25-100 мг.

Побічна дія: парестезії в кінцівках, минуща короткозорість, уретральна коліка, нудота, блювота. Не призначається при сечокам’яній хворобі.

Підготовка осмотичної дії:

сечовина - 30% внутрішньовенний розчин, 1-1,5 г на 1 кг ваги пацієнта або всередину з цукровим сиропом. Погано переноситься, можлива нудота, блювота;
маніт - спирт з 6 атомами, 20% розчин для внутрішньовенного введення, 2-2,5 г іри на 1 кг ваги пацієнта. Знижує внутрішньоочний тиск протягом 2-4 годин. Менш токсичний, краще переноситься;
гліцерин у розчині гліцерину у воді, з аскорбіновою кислотою 1: 1,1-1,5 г/кг по масі, знижує внутрішньоочний тиск через 30 хвилин, діє протягом 5-8 годин, менш токсичний.

Аміназин + димедрол + піполфен + промедол - містична суміш.

З болем потрібно відволікати увагу: теплі ванни для ніг, сольові проносні засоби, п’явки на скроні.

Міотики нормалізують внутрішньоочний тиск у 40% випадків, мидриатика в 60%. Комбіноване їх використання при відкритокутовій глаукомі забезпечує хороший ефект.

Розвиток режиму на тлі щоденної тонометрії:

скасування всіх лікарських засобів;
пілокарпін 2-3 рази на день.

Проводиться тест на адреналін. Якщо негативний, назвіть адренопілокарпін (порошок пілокарпіну 0,1 мг на 10 мл розчину адреналіну 0,1% соляної кислоти).

Пацієнти з відкритокутовою глаукомою повинні раз на рік обстежуватися в лікарні, щоб перевірити наявність компенсації та стабілізувати зорові функції.

Лікування гострого нападу глаукоми заднього кута

1% розчин пілокарпіну протягом 1 години кожні 15 хвилин;
Діакарб, Лазикс (можна вводити внутрішньовенно);
ванни для ніг, гірчиця;
проносний сольовий розчин і гліцерин.

Якщо гострий напад глаукоми не припиняється протягом 24 годин, потрібна термінова операція.