Лікування хронічного постійного болю - NEUROHIRURGIJA I LEČENJE BOLA
Лікування хронічного постійного болю
Професор, доктор Зелько Коядінович
нейрохірург
тел: +381 63 716 0227 англійська та англійська
+381 63 8509 338 - румунська мова (понеділок - середа, з 17.00-20.00)
пошта: [email protected] сербська, румунська та англійська
Адреса: Bolnica Sveti Luka, Preradovićeva 12, Petrovaradin, Novi Sad, Сербія
карта розташування
Центр лікування хронічних захворювань розташований у Нові-Саді, Сербія, менш ніж за 150 км від Тімішоари. Якість лікування та близькість до кордону є причинами того, чому ми маємо багато пацієнтів у Румунії.
Щодня ми маємо можливість практикувати лікування хронічних стійких захворювань, якими наші пацієнти страждають роками і для яких інші форми лікування не були корисними. Наступні захворювання успішно лікуються в нашому центрі лікування хронічних стійких захворювань:
- головний біль
- невралгія трійчастого нерва
- біль у спині
- біль у поперековій області
- грижа міжхребцевого диска, ішіас
- біль у горлі
- біль у плечі
- біль в руках
- біль у коліні
- болі в п’ятах і стопах
- постгерпетична невралгія
Наші пацієнти найчастіше піддаються класичній діагностиці, коли проводили рентгенографію хворого регіону, КТ, ЕМГ та магнітно-резонансну томографію. Але багато з них, або, можливо, більшість пацієнтів, пройшли методи втручання та діагностики болю. Після цього класичного діагнозу пацієнти проходили класичні методи лікування, такі як використання більш-менш сучасних препаратів, потім фізичну медицину, голковколювання, альтернативні методи лікування захворювань. Деякі також прооперувались. Що можна побачити, що майже нікому з цих пацієнтів не застосовувались методи втручання та лікування захворювань. Ці методи діагностики та лікування значною мірою перекриваються, і тому між ними можна поставити знак рівності. Про ці методи ми поговоримо далі в майбутньому спілкуванні.
Для успішного лікування хронічних захворювань можна виділити два важливі факти. Перше, на чому нам потрібно наголосити, це те, яка анатомічна структура стала джерелом болю, а по-друге, що відбувається з цією структурою.
Тільки коли ми визначимо, з якої анатомічної структури починається біль і що з нею відбувається, ми можемо побачити, що ми зможемо вилікувати майже 70-90% наших пацієнтів. Цей відсоток включає тих пацієнтів, яким не міг допомогти жоден інший метод лікування хронічних захворювань.
Принципи цих процедур можуть бути застосовані до всіх болючих областей, від голови до підошви, незалежно від того, чи уражені плече, шия, хребет, нога, стегна, коліна тощо.
Більшість болів зазвичай є головний біль, біль у спині, попереку, шиї, плечі, руці, коліні, п’яті та ногах, невралгія трійчастого нерва, постгерпетична невралгія…
Вся уражена область може мати 10-20 анатомічних джерел болю, і це можуть бути: різні типи м’язів, нерви, зв’язки, зап’ястя, сухожилля, фасції, бурси у всіх частинах тіла.
Ці анатомічні структури можуть піддаватися різним патологічним процесам. Вони можуть страждати від запалення, тиску, деформації, перенапруги, спазмів, невропатій та різних патофізіологічних механізмів та пошкодження цих тканин.
На цьому зображенні показано лише кілька прикладів запалення та напруги м’язів, які можуть бути джерелом різних болів у плечах та верхніх кінцівках.
Подібним чином м’язові спазми можуть бути джерелом болю в області стегон і нижніх кінцівок. Подібно до того, як ці патофізіологічні процеси можуть сприяти цим хворобливим синдромам, однаковий біль може виникати через різні патологічні процеси в сухожиллях, нервах, суглобах тощо. Наш обов’язок - знайти джерело цих болів.
На зображенні ми бачимо можливі джерела болю в області стегон, плеча та підошов.
Якщо взяти, наприклад, ішіас, який включає біль у спині і який тягнеться в задній частині стопи, ми відразу згадуємо про грижу диска. Правда, на МРТ у пацієнта може бути грижа міжхребцевого диска, але це може бути не справжнім і основним джерелом болю.
У пацієнта може бути ішіас через перенапруження, запалення та спазми м’яза, що може тиснути на так званий сідничний м’яз. І тому діагноз, який називається ішіасом, був би не дуже точним. Необхідно застосовувати класичні методи та методи втручання, щоб точно визначити причину цих болів при ішіасі.
Як ішіас або люмбошіас, які не можуть поставити точний діагноз, біль також може виникати, коли мова йде про синдром шийного відділу хребта, синдром кореня, поперековий диск, спондильоз, сколіоз, гонартроз, ревматичні захворювання, мігрень та багато інших назв, де діагноз може показувати область уражена, але не яка область є джерелом болю.
Для того, щоб визначити, яка структура є джерелом болю, дуже важливо попереднє обговорення з пацієнтом. На це обговорення неодмінно повинен бути час. Для того, щоб можна було точно з’ясувати, де біль виявляється, де перераховано біль, яке його джерело, яке лікування зменшує цей біль, які препарати пропонуються, у пацієнта беруть інтерв’ю щодо характеристик болю та що спричиняє цей біль. про що, часто, пацієнти навіть не підозрюють. Лише коли ми настільки добре поінформовані про стан пацієнта, що маємо огляд джерела болю, відповідно до цієї інформації ми можемо інтерпретувати те, що настає після обговорення з пацієнтом. Це обстеження пацієнта та необхідні методи діагностики.
Після анамнезу застосовується класичний неврологічний аналіз пацієнта, але, залежно від ураженої області, існує безліч специфічних тестів, щоб визначити точний діагноз, а також вказати, який можливий генератор болю, які м’язи, зап’ястя, зв’язки, сухожилля джерело болю, яке ми повинні згодом і продемонструвати.
Пацієнти піддаються переважно класичній діагностиці. Як я вже говорив, пацієнт приходить до нас після декількох класичних методів діагностики, що починаються з рентгенографії хворої області, КТ, ЕМГ та магнітного резонансу, і паралельно з ними проводиться лікування. Я вже згадував методи лікування болю. Однак ці пацієнти часто не піддаються найефективнішим і найточнішим методам діагностики джерел болю, особливо тим пацієнтам, у яких незрозуміло, що є джерелом болю після застосування класичних методів. Саме тому застосовуються методи втручання та діагностики болю. З іншого боку, ці методи лікування застосовуються, коли інші методи лікування пацієнтів зазнали невдачі до хірургічного лікування або пацієнт не зазнав достатньо сильних методів втручання при лікуванні хронічного болю.
Коли ми говоримо про втручання, ми можемо сказати, що процедури встановлення діагнозу та терапії при лікуванні хронічних стійких захворювань часто збігаються. Вони дають змогу точно визначити джерело болю, в свою чергу нейтралізуючи підозрілі захворювання, або здійснити відповідну стимуляцію характерного болю і таким чином встановити відповідний діагноз. Після цього або паралельно з цим ми можемо проводити точне лікування болю, вводячи сильні ліки в хворобливу структуру (м’язи, зв’язки, нерви тощо) або виконуючи інші терапевтичні процедури, такі як стимуляція, денервація, декомпресія тощо.
На зображенні ми маємо приклад методу втручання при обстеженні РТГ. Це робиться в операційній, де рентген може детально показати кісткову структуру, а рентген можна зробити одночасно з втручаннями з різних кутів.
Крім того, тут ми маємо одну з процедур втручання при лікуванні захворювань спинного мозку, яка супроводжується рентгенографією.
Аналогічним чином, методи втручання у лікуванні захворювань можна проводити за допомогою ультразвукового сканування.
Ультразвукове дослідження є ефективним засобом визначення того, яка структура є джерелом болю, де ця структура розташована, а також може йти шляхом голки, як показано стрілкою, або іншим інструментом, який досягає цієї структури та робить ін’єкцію. безпосередньо в ньому препарат.
Безумовно, така процедура втручання може бути виконана на всій поверхні тіла, тобто в кожній болючій області.
Врешті-решт я б зробив кілька висновків. Дуже важливо, щоб лікування хронічного болю було успішним, щоб визначити, звідки цей біль, яка анатомічна структура і що відбувається з цією анатомічною структурою. Для цього спочатку необхідно провести бесіду з пацієнтом, детально оглянути пацієнта, залежно від болючої області та підозрілих джерел болю. Після цього лікування починається з методів втручання при діагностиці болю. Коли класичне лікування болю не допомагає, необхідно застосовувати процедури втручання при лікуванні болю. Їх слід завжди застосовувати перед операцією. Завдяки цьому виду терапії після 1-3 процедур результати можна спостерігати у 70-90% пацієнтів, у яких жоден інший метод лікування хронічних стійких захворювань не досяг успіху. Не можна забувати і про фінансові наслідки такого лікування хвороб. Так само це лікування дешевше, ніж фізичне лікування у спа-центрах, а також порівняно з хірургічним лікуванням.