Лікування хронічного простатиту низькоінтенсивною лазерною терапією грамотно на здоров’я
Фахівець статті
Поєднати властивості різних патогенетичних процедур може лазеротерапія. Лазерне випромінювання низької інтенсивності (LLLI) застосовується в медицині з 1962 р., І з тих пір цей високоефективний багатошаровий метод впливу знайшов надзвичайно широке застосування.
У терапевтичних цілях використовується лазерне випромінювання в синьому, зеленому, червоному та ближньому інфрачервоному спектральному діапазоні з довжиною хвилі від 0,42 до 1,1 мкм. Найбільш поширені лазери з довжиною хвилі 0,6-0,63 мкм (переважно гелій-неон) та 0,8-1,1 мкм (переважно напівпровідники на арсеніді галію) мають більшу глибину проникнення.
Ми поділяємо точку зору авторів, які вважають, що в основі лазерної терапії лежить пусковий механізм, який запускає процеси саногенезу, і тому рекомендуємо дотримуватися мінімальної дози лазерного впливу - до 10 мВт/см 2 .
Численні вітчизняні та зарубіжні дослідження показують виражену знеболюючу дію ЛІЛ, протизапальну та антиоксидантну дію. Лазерна терапія має біоенергетичну стимулюючу, імунокорегуючу, десенсибілізуючу дію, стимулює репаративні процеси, покращує мікроциркуляцію, призводить до зменшення набряків тканин. Описано антигіпертензивний та діуретичний ефекти ЛІЛС, нейролептики та детоксикаційні ефекти. NILI зменшує втрату білка в сечі, запобігає надмірним рубцюванням. Явище наслідків НЛІ є дуже важливим, що гарантує продовження ефекту на 1,5-2 місяці після закінчення лазерної терапії.
У той же час було доведено, що вплив НЛІ в безперервному режимі в адекватних дозах не чинить шкідливого впливу на тканину органів, хоча інформація про імпульсні лазери суперечлива. Для з'ясування деяких механізмів реалізації біологічних та терапевтичних ефектів лазерного випромінювання низької інтенсивності (з довжиною хвилі 0,63 та 0,8 мкм) було проведено велику роботу як в нашій країні, так і за кордоном. М.А. Берглезов та ін. (1993) провели ряд експериментальних досліджень. Автори вважали, що механізм реалізації НЛІ та специфіку його дії слід розглядати на різних рівнях цілого організму: субклітинному, клітинному, тканинному, системному, організмовому.
Специфічний вплив лазерного випромінювання визначається впливом на патогенез рослин, після чого запускаються генетично зумовлені процеси екстракції (саногенез). За певних параметрів НЛІ діє як подразник, що викликає неспецифічну реакцію адаптації. У цьому випадку це реалізується опосередковано за допомогою центральних механізмів регулювання. В.І. Єлісеєнко та ін. (1993) припускає, що в патогенному механізмі дії на біологічні тканини LILR початкова ланка фотоакцепція світла набуває внутрішньоепідермальні макрофаги (клітини Лангерганса), що виникають в результаті реакції мікросудин в області опромінення світла, і через деякий час універсальні. Активація капілярного кровотоку (30-50%) за рахунок розкриття раніше не функціонуючих капілярів.
Під впливом LILS конформаційна властивість гемоглобіну також змінюється з переходом його від дезокси до гідрокси форми, при якій його зв’язок з киснем стає нестійким, що полегшує перехід останнього в тканини. Розвивається споконвічний респіраторний, або, за термінологією інших авторів, кисневий «вибух», що призводить до інтенсифікації всіх ферментних систем у біологічних тканинах. Активізація мікроциркуляції, а отже, і ексудативних процесів після перших сеансів лазерної терапії (ЛТ) викликає загострення клінічних проявів різних патологічних процесів. Однак після третього сеансу лазерної терапії відбувається зменшення ексудативної фази запалення та активація клітинних елементів системи одноядерних фагоцитів, викликаючи початок проліферативної фази активного запалення з утворенням грануляційної тканини в зоні патологічного вогнища.
А. А. Міненков (1989) досліджував використання НЛІ в комбінованих методах фізіотерапії. У той же час автором встановлено, що ефект LLR в червоній області на тканину, яка безпосередньо опромінюється, обумовлений її резонансною адсорбцією специфічним мембранним фотоацептором з гемоконсервативного ферменту каталази.
Мікронагрівання тканин змінює ліпідну структуру клітинних мембран, створюючи фізико-хімічну основу для утворення неспецифічних реакцій між опроміненою тканиною і організмом в цілому. Терапевтичний ефект LILI реалізується через місцеві процеси в тканинах, що поглинають енергію випромінювання, насамперед - активацію регіональної гемодинаміки. Під впливом ЛІЛ (у тому числі в рефлексогенних зонах) вміст біологічно активних речовин у тканинах та крові змінюється, що призводить до зміни медіаторів та ендокринних зв’язків гуморальної регуляції. Відновлюючи симпатико-надниркову систему та функцію глюкокортикоїдів надниркових залоз, пригнічений патологічний процес, можна послабити активність запального процесу, стимулювати трофіку тканин, координувати регуляцію судинного тонусу. Г.Р. Мостовниковаіссоавт. (1991), вважали, що роль у механізмі терапевтичної дії лазерного світла відіграють світлоіндуковані молекулярні та перебудова субмолекулярних біжидкокристалічних структур (світлоіндукована дія Фредерікса) у світлі лазера.
Захисний ефект молекулярного кисню заснований на його участі в утворенні слабких зв’язків, які відповідають за підтримання просторової структури біомолекул. На утворення рівноважних комплексів молекулярного кисню з біомолекулами свідчить зміна спектрально-люмінесцентних властивостей.
За даними Р.Ш.Мавляна-Ходжаєва та ін. (1993) структурною основою стимулюючої дії LILI є переважно зміни в мікросудинах (їх розширення та прискорене новоутворення).
Відбувається ультраструктурна перебудова клітин, що говорить про посилення їх специфічних функцій. Збільшується обсяг ендоплазматичного ретикулума і комплексу Гольджі фібробластів, збільшується утворення колагену. Підвищується активність захоплення фагоцитів мікроорганізмами та катаболічними продуктами, збільшується кількість фагосом та лізосомоподібних утворень у цитоплазмі. У тучних клітинах, еозинофілах і плазматичних клітинах спостерігається збільшення секреції та збільшення внутрішньоклітинних структур, пов’язаних з гетеросинтезом.
Ю.І. Грінштейн (1993) в механізмі біологічного та терапевтичного впливу низької інтенсивності ендоваскулярний лазер відзначає такі фактори: пригнічення гіперліпопероксидації, активація антиоксидантних ферментів, що призводить до відновлення морфологічного та функціонального стану біологічних мембран. Про це свідчить нормалізація спектру мембранних ліпідів, поліпшення транспорту речовин через мембрану та збільшення активності мембранних рецепторів. Значне поліпшення мікроциркуляції спостерігається головним чином за рахунок поліпшення деформованості еритроцитів, помірної гіпокоагуляції та модулюючого впливу на тонус артеріол та венул.
Г.Е. Брилл та ін. (1992) стверджували, що під впливом випромінювання гелій-неонового (He-Ne) лазера може відбутися активація певних ділянок генетичного апарату клітини, зокрема зони організатора ядерця. Оскільки ядерце є місцем синтезу РНК, збільшення функціональної активності ядерного організатора створює умови для збільшення синтезу білка в клітині.
Відомо, що тучні клітини є важливими регуляторами тканинного метаболізму та мікроциркуляторного гомеостазу завдяки здатності синтезувати, зберігати та виділяти біологічно активні речовини в навколишнє середовище. Т.П. Романової та Г.Є. Брилл (1992) встановив, що вплив He-Ne-лазерного випромінювання під час формування стресової реакції має стабілізуючий ефект на тучні клітини, що запобігає їх дегрануляції та вивільненню біологічно активних речовин. В.Ф. Новіков (1993) висунув гіпотезу про розсіяну чутливість клітин тварин до впливу світлової енергії. Автор вважав, що спроби шукати конкретний морфологічний акцептор світла є безрезультатними. Загальність властивостей функціональних реакцій рослинних і тваринних клітин на випромінювання світла з певною довжиною хвилі дозволяє припустити, що в клітині тварини присутній "анемохром".
Підсумовуючи, слід зазначити, що слід зазначити суперечливі погляди дослідників на механізм НЛІ, які припускають відсутність надійних знань про його механізм на сучасному етапі розвитку науки. Тим не менше, емпіричне використання лазерної терапії довело цей метод у багатьох областях медицини. Лазерна терапія також широко застосовується в урології. Описано внутрішньосудинне, черезшкірне та позатілесне опромінення He-Ne-лазера урологічними хворими. У той же час у пацієнтів спостерігалося зниження температури, нейролептичний та знеболюючий ефект, зниження лейкоцитарного індексу інтоксикації, зменшення середніх молекул у крові та збільшення їх концентрації в сечі, що збільшує виділення нирок та зменшує інтоксикацію вказує.
Встановлено точну гіпопротеїнну дію, імуномодулюючу та біостимулюючу дію лазерної терапії (Авдошин В.П., Андрюхін М.І., 1991). В. Корочкін та ін. (1991) проводили лазерну терапію пацієнтам із хронічним гломерулонефритом. Гіпотензивний та діуретичний клінічні ефекти та збільшення фібринолітичної активності спостерігались у пацієнтів із змішаною та нефротичною формами нефриту при лікуванні He-Ne лазером. Лазерне випромінювання He-Ne дозволило подолати рефрактерний статус порівняно з попередньою патогенетичною терапією (глюкокортикоїди, цитостатики, гіпотензивні та діуретичні препарати).
OBLoranet al. (1996) підтвердили, що магнітний комплекс при лікуванні запальних захворювань сечостатевої системи зменшує запальну фазу, нормалізує та покращує кровотік в ураженому органі, розширює компенсаторні адаптаційні здібності при запальних станах. В.Є. Родоман та ін. (1996) спостерігали поліпшення мікроциркуляції в області запальних, деконгестивних, десенсибілізуючих та імуномодулюючих ефектів місцевого ІЧ-впливу при неспецифічному пієлонефриті. Лазерна терапія сприяє подовженню дії ліків та їх посиленню. Включення в комплекс терапії лазеротерапії в 91,9% випадків дозволило перевести хронічний пієлонефрит в клінічну та лабораторну ремісію. BI. Мірошников та Л. Л. Резніков (1991), досліджуючи можливості консервативного лікування сечостатевих захворювань із застосуванням НДТ, довели, що лазерне лікування кількості необхідних хірургічних втручань при гострих запальних захворюваннях мошонки становить 90-7%, загальна кількість операцій в сечостатевій сфері зменшується зменшується на 35-40%.
Хороші результати отримані від M.G. Арбулієв та Г.М. Осман (1992), лазерна терапія у хворих на гнійний пієлонефрит за допомогою впливу нирок під час хірургічного втручання, променевої та тазової нефростомії за допомогою лазеропунктури. А.Г. Мурзін та співавт. (1991) повідомляють про використання амплітудно-модульованого лазерного опромінення у пацієнтів з уретеролітіазом та функціональними порушеннями уродинаміки. Лазерне випромінювання з довжиною хвилі 850 нм та потужністю 40 мВт у безперервному режимі стимулювало тонус та перистальтику малого тазу. Під наглядом авторів було 58 хворих на уретеролітіаз та 49 хворих на пієлоектазію. Вплив амплітудно-модульованого лазерного променя на рефлекторну зону супроводжується зменшенням болю в поперековій області, підвищенням тонусу таза і сечоводу, зменшенням відтоку в нирки та поступовою міграцією конкрементів. У 60,3% пацієнтів після курсу лазерної терапії зубний камінь відступив.
О. Д. Нікітін та Ю.І. Синішин (1991) використовував внутрішньосудинне лазерне опромінення крові в терапії калькульозного пієлонефриту. Широко застосовується як He-Ne та ІЧ-лазери при лікуванні запальних захворювань чоловічих статевих органів (оркоепідидиміт та простатит), а також як зовнішнє, так і ректальне та уретральне опромінення. Спостерігається швидкий і стійкий знеболюючий ефект, нормалізація реографічних показників простати, припинення дизурії, поліпшення копулятивної функції.
Регрес запального процесу та прискорення репарації дозволили зменшити тривалість перебування пацієнтів у лікарні більш ніж удвічі.
Імуностимулюючий ефект LILI, застосовуваний місцево, привів до хорошого клінічного ефекту від лазерної терапії при генітальному герпесі та в післяопераційному періоді у пацієнтів з гострим гнійним пієлонефритом. Р.Ш. Алтинбаєв та Н.Р. Керімова (1992) використовувала лазерну терапію в комплексному лікуванні хронічного простатиту з порушенням сперматогенезу.
Автори використовували лазер з довжиною хвилі 0,89 мкм зі швидкістю повторення 500 Гц та експозицією 6-8 хвилин (на жаль, потужність випромінювання не дається). Ректальне випромінювання змінювалось щодня протягом 10-12 днів із боку симфізу, заднього проходу та кореня статевого члена. Автори відзначають, що негайні результати гірші, ніж віддалені (через 2 місяці), і вони пояснюють це ефектом наслідків.
С.Х. Аль-Шукріт ал. (1996) використовували ІЧ-лазер потужністю 8-15 мВт для лікування пацієнтів із хронічним неспецифічним циститом. У гострій фазі застосовували частоту 900 Гц, коли стихав больовий синдром, його зменшували до 80 Гц. Тривалість опромінення 3-5 хвилин, 5-10 сеансів на курс. Автори відзначають зменшення дизурії, знезараження сечі та позитивну цистоскопічну картину. Л. Я. Резніков та ін. (1991) повідомляють про досвід лазерної терапії при лікуванні рубцевого звуження уретри та фібропластичної індукції статевого члена. Дія ЛІЛ на рубцеву тканину сприяє поступовому розсмоктуванню рубців і зменшує їх ригідність завдяки активації ферментативних реакцій. Автори опромінили стриктури уретри з подальшим бужем і відновили прохідність за 7-9 сеансів.
Вплив He-Ne-лазера на фібробластичну індукцію статевого члена мав місцевий та загальний вплив у вигляді підвищення рівня кортизолу та тестостерону в крові. І найкращий ефект спостерігався при послідовному використанні лазерного випромінювання з довжиною хвилі 441 і 633 нм. Найбільша кількість робіт присвячена лазерно-рефлекторній терапії (ЛРТ) в урології та особливо в андрології. За допомогою лазерної пункції дослідники намагалися стимулювати сперматогенез, поліпшити копулятивну функцію, зупинити дизурію при цистомії та знеболення в ранньому післяопераційному періоді.
Повідомлялося про використання лазерної терапії при лікуванні туберкульозу сечостатевої системи. Р. К. Ягафарова та Р. В. Гамазков (1994) локально впливали на He-Ne-лазер в області статевих органів хворих на туберкульоз статевих органів чоловічої статі. На тлі хіміо-лазерної терапії автори спостерігали нормалізацію дослідження сечі у 60% пацієнтів, детоксикацію у 66%, процес був вирішений консервативно у 55,3%. Загалом, 75% пацієнтів отримували сприятливий ефект. В.Т.Хомяков (1995) включив лазерну терапію в комплекс лікування чоловіків, хворих на туберкульоз статевих органів, і зменшив кількість операцій на органах мошонки в 2 рази, а також підвищив ефективність лікування хворих на туберкульоз передміхурової залози на 40%.
Розроблено різні методи лазерної терапії: зовнішнє (або черезшкірне) опромінення, вплив на акупунктурні точки, внутрішньопорожнинне, внутрішньосудинне лазерне випромінювання крові (HLOC). Останнім часом все більше послідовників отримують черезшкірне (надшлуночкове) лазерне опромінення крові.