Лікування хвороби Паркінсона - Паркінсона - Доктісімо

Незважаючи на останні медичні досягнення, лікувального лікування хвороби Паркінсона в даний час не існує. Але управління дозволяє виправити симптоми. Оновлення в асоціації Франції Паркінсона.

В даний час ми не лікуємо хворобу Паркінсона, але з 1960 року нові методи лікування та відкриття слідують одне за одним. Ліки дозволяють відновити діяльність у 80% випадків.

Для Професор П'єр Чезаро, невролог, Голова наукового комітетуФранція Асоціація Паркінсона, "Нові методи лікування дозволяютьполіпшити якість життя пацієнтів та з продовжити тривалість життя на десять років порівняно з 1970-ми рр. Серед них стимуляція мозку стабільно відтворює найкращий ефект від лікування ".

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Лікуйте хворобу Паркінсона

Ліки, що мають побічні ефекти, вирішуємо ми іноді не проводити лікування на початку захворювання, коли викликаний дискомфорт пацієнт вважає дуже мінімальним. Крім того, затягування початку лікування (проте в розумних межах) дозволяє збільшити час, протягом якого препарати будуть ефективними на хворобу (затримує початок стадії рухових ускладнень).

Лікування включає:

Лікарські засоби: антипаркинсонічні препарати (L-Dopa, агоністи дофаміну, інші антипаркинсонічні препарати) та препарати від порушень, пов’язаних із хворобою Паркінсона.
Немедикаментозні засоби: спосіб життя, функціональна реабілітація, функціональна хірургія, психотерапія.

Медикаментозне лікування

Через п'ятдесят років після відкриття Арвіда Карлссона (Нобелівська премія) 2000 року щодо дофаміну, що породило стандартне лікування хвороби Паркінсона, дослідники все ще працюють над кращим лікуванням симптомів, оскільки вони не можуть вилікувати хворобу.

Ми насправді не знаємо все ще не зупиняються донині і навіть не сповільнюють процес знищення нейрони, що продукують дофамін.

Стандартне лікування: Лево-допа

З 1970р, лево-допа який в мозку перетворюється на дофамін стандартне лікування для виправлення дофамінергічного дефіциту нейронів. Зазвичай його приймають на початку 2-3 рази на день, це може бути значно збільшено, якщо це необхідно під час еволюції.

Як правило, це дозволяє дуже чітке поліпшення, це або з першого прийому, або через кілька днів або навіть 2-3 тижні лікування в достатній дозі. Його недостатня ефективність повинна поставити під сумнів діагноз хвороби Паркінсона. На жаль, ефективність L-Dopa зазвичай зношується після декількох років лікування, з настанням стадії рухових ускладнень. Потім ми можемо комбінувати або замінювати інші доступні методи лікування.

Він існує побічні ефекти L-Dopa, які варіюються залежно від пацієнта та з часом у того самого пацієнта. Основними можливими побічними ефектами (але не завжди!) Є:

Нудота, часті на початку лікування, що виправдовує майже систематичний прийом препаратів, що запобігають нудоті, принаймні протягом перших тижнів перед кожним прийомом L-Dopa;
Aартеріальна гіпотонія, що може бути причиною втоми, запаморочення або навіть дискомфорту при вставанні, а також може виправдати комбінацію препаратів, призначених для підтримки артеріального тиску досить високим;
Порушення серцевого ритму, набагато рідше, що виправдовує практику проведення електрокардіограми при найменших сумнівах перед початком лікування L-Dopa;
Галюцинації та психічна розгубленість, регресивні при припиненні лікування, які виникають переважно у пацієнтів літнього віку.

Зрештою, це теж підозра на причину рухових ускладнень такі як неконтрольовані та мимовільні рухи (дискінезії).

Протипоказання до лікування дуже рідкісні, використання L-Dopa обговорюється в кожному конкретному випадку на ранній фазі інфаркту міокарда (інфаркт) або серйозних психічних розладів.

Агоністи дофаміну

Ці речовини не містять дофаміну, але схожі на нього та імітують його дію. Ті стабілізуючі препарати з більш тривалими ефектами. Вони представляють цікаву альтернативу використанню самостійно або в поєднанні з іншими лікарськими засобами.

В даний час у Франції продаються: бромокриптин, лізурид, ропінірол, перголід. Ці препарати застосовують або як першу лінію лікування переважно молодих пацієнтів (50-60 років), або в комбінації з L-Dopa.

Можливі побічні ефекти подібні до ефектів L-Dopa; плутанина або зорові галюцинації дещо частіше зустрічаються у пацієнтів літнього віку з бромокриптином; з іншого боку, вони, як правило, краще переносяться у молодих пацієнтів.

Перш за все, дофамінергічні агоністи дозволяють відкласти початок лікування L-Dopa, що в той же час дозволяє відкласти початок стадії рухових ускладнень.

Інші дофамінергічні препарати

Вони діють в основному шляхом уповільнення природного руйнування в організмі молекул дофаміну, таким чином збільшуючи його кількість у мозку. У Франції є: селегілін та ентакапон. Вони іноді асоціюються з L-Dopa.

Інші так звані додаткові методи лікування

Приходять інші менш специфічні підходи з меншою ефективністю порівняно з L-допою повна допатотерапія в збільшення тривалості ефективності дофаміну. Вони апелюють:

МАОІ (інгібітори моноаміноксидази);
До Інгібітори COMT;
До активні антихолінергічні засоби на поштовхах;
Або щоб бензодіазепіни заспокоїти тривогу.

Також лікуйте супутні розлади

Для повсякденного комфорту воно також включає лікування супутніх розладів, спричинених хворобою або лікуванням.

На випадок тривога і безсоння наприклад, пацієнту буде призначено бензодіазепіни (Témesta®, Lexomil®);
На випадок морального смутку або депресії, з антидепресанти буде додано до лікування (Анафранил®, Лароксил®);
На випадок галюцинації (можливий побічний ефект деяких допоміжних препаратів проти Паркінсона), може призначити лікар нейролептики серед атипових нейролептиків (Leponek®, Clozapine Merck®);
Для болі (скутість, судоми.), ми рекомендуємо конкретні засоби для зняття болю (літій у формі Téralithe®, Liorésal®, Hexaquine®);
Лікувати нудота викликані дофамінергічними препаратами на допомогу протизапальні препарати, такі як Мотіліум® або Peridys®. Натомість інших препаратів, таких як Примперан®, слід абсолютно уникати, оскільки вони можуть погіршити симптоми;
Боротися проти запор з слизи або волокна уникати проносних засобів, які занадто дратують кишечник.

Лікуйте раніше для більшої ефективності ?

У 2008 р. Широкомасштабне клінічне дослідження показало, що можливі зміни в розвитку медичної допомоги. Результати підкріплюють уявлення про те, що пацієнтам слід лікуватись на ранніх термінах, щоб отримати максимальну терапевтичну користь.

Результати дослідження ADAGIO (велике клінічне дослідження з майже 1200 пацієнтами) були представлені 26 серпня 2008 р. Вони підкреслюють подвійну користь, яку надає антипаркінсонічний препарат Azilect® (разагілін): ефекти модифікації прогресування захворювання шляхом уповільнення прогресування хвороби Паркінсона та симптоматичні переваги.

"Разагілін легко приймати зі швидкістю лише одна доза на день (1 мг), і загалом переносимість відмінна", - заявляє професор Олів'є Расколь, професор клінічної фармакології в Університетській лікарні Тулузи. Надія на хворих, 1 з 20 з яких молодше 40 років.

Крім того, "Адажіо є важливим клінічним випробуванням, яке кидає виклик сучасному розумінню лікування хвороби Паркінсона. Раннє лікування монотерапією разагіліном має переваги порівняно із затримкою початку лікування. Крім того, ці результати підкріплюють уявлення про те, що пацієнти, які страждають на хворобу Паркінсона хворобу слід лікувати відразу після постановки діагнозу, щоб збільшити шанси на успіх лікування ", - підкреслює останній. До цього часу лікування розпочинали лише тоді, коли симптоми стали турбувати.

Джерела:

Прес-конференція "Хвороба Паркінсона: нова терапевтична зброя" - 9 жовтня 2008 р

Нейрохірургія

Протягом двадцяти років це можливо покращують рухові ознаки, хронічно стимулюючи глибоке ядро кори головного мозку, подібно до того, як кардіостимулятор робить людям із серцевою недостатністю.

Функціональна хірургія складається з введення дуже маленьких електродів у глибокі структури мозку, які називаються базальними гангліями або базальними гангліями, які є групами нейронів, що беруть участь у контролі рухів. Ці електроди дозволять електростимуляція (чого ми, очевидно, зовсім не відчуваємо) цих структур, які модифікує їх функціонування та дозволяє покращити розлади.

Цей тип хірургічного втручання є серед інших перевага оборотності: ми не видаляємо будь-яку мозкову структуру, ми можемо легко зупинити роботу електродів або навіть видалити їх, якщо це необхідно. Поміщені на місце електроди не видно; вони з'єднані провідним дротом, розміщеним під шкірою (сам також майже непомітний), із кардіостимулятором, що є еквівалентом серцевого кардіостимулятора, також розміщеного під шкірою.

Це хірургічне втручання, яке передбачає певні ризики, не пропонується що пацієнти, у яких хвороба прогресувала принаймні 5 років, не реагували або більше не реагували на звичайне лікування наркотиками за умови, що вони не пред'являють відсутність когнітивних та психічних розладів. Це також необхідно бути до 70 років.

Якщо це стосується менше 5% пацієнтів, результати хороші. "Цей прорив порушив нашу практику, давши нам друге дихання для деяких пацієнтів з Паркінсоном, тому що таким чином ми зможемо змінити терапію, від ліків до хірургічного втручання або, можливо, шляхом їх поєднання", - заявляє прем'єр-міністр Марі Відейлхет.

Однак, побічні ефекти можуть бути дуже важкими, як когнітивні, так і психіатричні: розлади настрою, зміни поведінки, апатія. Нарешті, ви повинні це знати хірургічне втручання особливо ефективно на тремор, акінезія, скутість, Але набагато менше на порушення балансу.

Значення мультидисциплінарної допомоги

Поліпшення якості життя хворого на паркінсонізм проходить з одного боку прийняття своєї хвороби супроводжується реабілітацією, а з іншого боку практика сумісних фізичних навантажень з його станом: плавання, їзда на велосипеді, спів.

Фізіотерапія

Фізіотерапевт відіграє важливу роль у лікуванні хвороби Паркінсона, тому пацієнт зберігає максимальну автономність та гнучкість у своїх рухах. Починати це потрібно досить рано.

Пропонуються вправи, пристосовані до можливостей та розладів кожного з них запобігати атрофії м’язів, суглоби більше не стискаються або навіть погані позиції та контрактури.

"Його роль насправді полягає в передачі свого мистецтва пацієнту навчіть його, як максимально використовувати свої рухові навички з метою їх максимального відновлення ", - підкреслює Доктор. Томас де Брукер, невролог у лікарні П’єра Делафонтена (лікарняний центр Сен-Дені).

Приклади вправ, пропонованих пацієнтам Паркінсона:

Логопедія

Половина пацієнтів має труднощі з мовленням. Це можливо перевиховати ці порушення, як це робиться з організмом. Тому логопедія є важливою в управлінні. Буде проведена робота над диханням, звуковим випромінюванням, артикуляцією мови, її інтонацією. Доктор де Браукер рекомендує метод LSVT ®, який полягає у навчанні пацієнта говоріть дуже голосно, щоб бути впевненим, що його мова зрозуміла і чутна.

Пацієнт може для запису на магнітофон для того, щоб виміряти його проблеми та його прогрес.

Лікуйте також психологічні ефекти

Так догляд, пристосований до кожної конкретної проблеми (урологічні, логопедичні.) є важливими, наголошують також медичні працівники важливість психологічної допомоги. Хвороба часто є джерелом тривоги, важливо говорити про це і уникати виведення або ізоляції які є факторами депресії.

Психотерапія може бути дуже корисною, а також допомогти подолати оголошення діагнозу що під час еволюції для адаптуватися до нових фізичних вад що також може бути дуже дестабілізуючим на психічному рівні. Слід пам’ятати, що пацієнти продовжують виконувати іноді дуже важливу діяльність, незважаючи на хворобу Паркінсона, і що психіка відіграє дуже важливу роль у щоденному впливі хвороби.

"Це не питання прийняття хвороби, а скорішеприйміть жити зі своєю хворобою, а не проти. Коли ви намагаєтеся поводитись так, ніби хвороби не існує, бажаючи зробити «як раніше», це може викликати велике розчарування. Психологічна допомога може допомогти знайти правильний бій"попереджає Еммануель Буш, клінічний психолог та психотерапевт.

Якщо настає депресія, не слід його ігнорувати, думаючи, що воно пройде само собою, і наважуючись про це говорити і просити допомоги. Антидепресанти можуть бути ефективними.

Дієта

іноді пропонується дієта для поліпшення травного засвоєння L-Dopa, але лише у дуже конкретних випадках, які повинен обговорювати лікуючий лікар у кожному конкретному випадку. Окрім цих порівняно рідкісних показань, дуже важливо підтримувати споживання їжі, особливо білкової.

Терапевтична освіта, в основі хорошого догляду

Оголошення діагнозу Паркінсона відзначає переломний момент у житті пацієнта. Йому доведеться навчитися жити по-іншому, приймаючи його хворобу та поважаючи лікування та графік медичних та фельдшерських призначень. Для того, терапевтична освіта має важливе значення.

"Проблема в томувін ми повинні мати засоби, щоб поставити це на місце !"шкодує доктор де Браукер." Це важливий крок для пацієнта що він розуміє, що з ним відбувається, що може спроектувати себе в майбутнє. Але ви повинні бути дуже доступними, і це не завжди можливо для неврологів. Отже, кожного медичного працівника закликає пацієнт, але це не найкраще рішення ". довіра повинні бути встановлені між пацієнтом та його вихователями.

Експертні центри Паркінсона вже пропонують кілька програм терапевтичної освіти таФранція Асоціація Паркінсона також дуже активно бере участь у цьому процесі. Вони надають пацієнтам хорошу інформацію про своє захворювання, його вплив та важливість лікування, а такожвідкритий діалог де пацієнт може задати всі свої запитання.