Лікування корости
Короста була проблемою для людей ще до першого тисячоліття. Вже перші автори, які описували проблеми здоров’я людства, повідомляли (1). Викликається кліщем, Sarcoptes scabiei, варіант hominis, і поширюється від людини до людини при контакті зі шкірою. Ризик розповсюдження прямо пропорційний кількості паразитів. Крім того, розповсюдження може відбуватися з одягу та постільної білизни, хоча кліщі не виживають довго після виходу з шкіри (2,3).
Похований в епідермісі, кліщ, його кал та відкладені самкою яйця викликають подразнення, відповідальне за свербіж та інфекцію, вторинну після подряпин (1,3). Цей свербіж посилюється вночі. Короста може бути проблемою для всіх вікових груп, і її часто плутають з іншими захворюваннями, такими як імпетиго або екзема, особливо у немовлят та маленьких дітей (1).
За підрахунками, щороку у всьому світі може траплятися 300 × 106 випадків корости. У деяких районах поширеність корости набагато вища, ніж діареї або захворювань верхніх дихальних шляхів. Це особливо проблема в перенаселених районах або в країнах та громадах, що розвиваються. Недотримання лікування або відсутність належного лікування може перетворити коросту на проблему громадського здоров’я. Це може бути показовим станом у пацієнтів із ослабленим імунітетом. Нарешті, скоринована форма корости не тільки важко піддається лікуванню, але і дуже заразна. Це навіть може становити ризик для медичних працівників.
Інкубаційний період корости становить близько трьох тижнів, але повторне зараження може відбутися набагато швидше. Основним симптомом є свербіж, який посилюється вночі. У дітей старшого віку та дорослих основними ураженими зонами є міжпальцеві проміжки, згинальна частина зап'ястя та ліктів, пахви, чоловічі статеві органи та жіночі груди. Вишкрібання шкіри може поставити остаточний діагноз, якщо це зробити на звалищі або інших ураженнях та дослідити під мікроскопом малої потужності. Кліщі, кал або яйця видно на предметному склі мікроскопа. Однак діагноз зазвичай ставлять у клініці, а не в лабораторії. Діагностика немовлят та дітей може бути проблематичною, оскільки вони часто мають атипові ураження, розподілені по всьому. Однак, як правило, ці ураження концентруються на кистях і стопах і в складках тіла. Їх можна сплутати з імпетиго або екземою, але лікування, призначене для будь-якого стану, не викорінює коросту. Крім того, ураження часто спостерігаються на шкірі голови немовлят та дітей.
Корінне населення у всіх країнах (включаючи Канаду), як у сільській, так і в міській місцевості, особливо схильне до ризику через низку факторів:
перенаселеність, спільне користування ліжками та переповнені школи та дитячі садки,
велике дитяче населення,
неможливість виявити зараження,
зменшений доступ до медичної та сестринської допомоги,
неправильне застосування схеми лікування,
відсутність лікування тісних контактів,
невикорінення корости на одязі та постільній білизні,
відсутність проточної води, що може схилити до вторинних шкірних інфекцій.
КОНТРОЛЬ ШКАЛУ ГРОМАДИ
Немає останніх оцінок масштабів та поширеності ендемічної корости у корінних громадах Канади. Як і в інших частинах світу, епідемії, як правило, приймають циклічний характер, що відбувається кожні 15-30 років. У більшості випадків медичні працівники лікують симптоматичні випадки та контактні контакти. Цей підхід, хоча і викорінює симптоми пацієнтів, мало що змінює загальну поширеність заражень коростою в громаді. Лише шляхом сприяння масовому поводженню з усією громадою, проведеному за короткий проміжок часу, поширеність зараження може бути зменшена. Дослідження показують, що таке зниження можливо за допомогою перметрину або івермектину (не затверджено в Канаді). При правильному застосуванні перметрин 5% (лосьйон Kwellada-P, Reed & Carnick, Канада; крем для шкіри Nix, Glaxo Wellcome, Канада) є настільки ж ефективним, як івермектин. Однак перевага івермектину в тому, що він одноразово застосовує перорально (1,3,4).
ЛІКУВАННЯ СКАРБ
Першою лінією лікування корости залишається перметрин 5% крем. Мало токсичний, він дає відмінні результати. Принаймні такий же ефективний, як ліндан (Hexit, Odan Laboratories Ltée, Канада; PMS Lindane, Pharmascience Inc, Канада), він ефективніший, ніж кротамітон (у Канаді відсутній). Її потрібно видалити мильною водою через 8 годин до 12 годин.
Перметрин діє, порушуючи потік натрієвого каналу, що призводить до затримки реполяризації, паралічу та загибелі паразита. Він ефективний на всіх етапах життєвого циклу паразита, але не рекомендується немовлятам до двомісячного віку, хоча безпечно та ефективно застосовувався у 23-денної дитини. Крім того, він не рекомендується застосовувати під час вагітності, але неодноразово та успішно застосовувався вагітним жінкам з коростою корости (3,5,6).
Існує також препарат з перметрином для лікування головних вошей у вигляді 1% розчину (кондиціонер Kwellada-P, Reed & Carnick; кондиціонер Nix, Glaxo Wellcome), неефективний проти корости. Два препарати не слід змішувати, оскільки вони не є взаємозамінними.
Крем або лосьйон з лінданом - це варіант, якщо 5% перметрину відсутній. Його слід змити мильною водою через 12 годин і повторно застосувати через 24 години. Слід бути обережними при призначенні немовлятам до двох років та вагітним або жінкам, що годують груддю.
Обложена сірка (7%), змішана з вазеліном, представляє безпечне лікування для зовсім маленьких дітей, а також для вагітних або жінок, які годують груддю. Фармацевт готує суміш. Застосовуйте його три дні поспіль, залиште на місці через 24 години після нанесення та змийте перед наступним нанесенням (1).
Зараженого пацієнта, його родину та близькі контакти слід лікувати одночасно, незалежно від того, чи є у них симптоми чи ні. Причину лікування слід чітко і детально обговорювати з пацієнтом (якщо він достатньо дорослий, щоб зрозуміти), а також з родиною та контактами. Письмові вказівки корисні, особливо якщо вони написані мовою, яку розуміє сім'я, наприклад слоговою мовою та іншими мовами, крім французької чи англійської. Призначене лікування застосовується після ванни або душу в теплій воді і висихання. Крем слід наносити на все тіло, а особливу увагу слід приділяти шкірним складкам, нігтям на руках і ногах, задній частині вух та паху. Кліщ присутній скрізь, навіть якщо він ніяк не проявляється. Ось чому обличчя та шкіру голови також слід лікувати, особливо у немовлят та дітей. Змінювати одяг слід щодня, а одяг та простирадла прати в гарячій воді (60 ° C).
Пацієнтам слід повідомити, що свербіж може зберігатися після знищення кліщів через матеріал, який все ще присутній у шкірі. Постійність симптомів можна пояснити реакцією на препарат, але в більшості випадків це, швидше за все, пов’язано з неправильним застосуванням лікувального засобу та недотриманням лікування при контакті як у сім’ї, так і в громаді. Пероральний антигістамінний препарат можна використовувати для контролю свербіння, тоді як шкірні інфекції можна лікувати пероральними антибіотиками.
ЗАХОДИ КОНТРОЛЮ
Профілактика необхідна всім членам сім'ї, особливо тому, що ознаки корости можуть проявлятися лише через два-три тижні після контакту. Рекомендуються такі заходи контролю:
Щоб запобігти повторному зараженню, лікуйте всіх членів сім’ї одночасно з пацієнтом.
Всі постільні приналежності (простирадла, наволочки, ковдри) та одяг, одягнений близько до шкіри (білизна, футболки, шкарпетки, штани), слід прати в машинці в гарячому циклі та сушити при сильному нагріванні.
Якщо немає гарячої води, покладіть усі простирадла та одяг у поліетиленові пакети та зберігайте їх протягом п’яти-семи днів. Кліщ не виживає більше чотирьох днів без контакту зі шкірою.
Діти можуть повернутися до школи або дитячого садка на наступний день після закінчення лікування.
Медичні працівники, які тісно контактують із хворими на коросту, можуть потребувати профілактичного лікування.
Рекомендується освіта в громаді (тобто раннє виявлення та обізнаність про коросту).
У разі генералізованої епідемії корости профілактика для всієї громади може бути оптимальною (1,3).
ЗАХОДИ НА МАЙБУТНЄ
В даний час перевага івермектину перед звичайним місцевим лікуванням сумнівається. Одне дослідження не виявило користі від перметрину, який працює на всіх етапах життєвого циклу паразита (6). Івермектин діє лише на певних етапах цього життєвого циклу, як це було показано при онхоцеркозі та стронгілоїдозі (6–12).
РЕЗЮМЕ
Короста є проблемою охорони здоров’я з багатьох причин. Пероральний препарат, який використовується в деяких країнах, не має ліцензії в Канаді. Вторинна інфекція, спричинена подряпинами, може ускладнити діагностику, але після підтвердження лікування першої лінії полягає у призначенні крему Перметрин 5% та перевірці контактів.
Виноски
КОМІТЕТ ЗДОРОВ'Я ІНДІЙСЬКОГО ТА ІНУТИЧНОГО
Учасники: Доктори Гарт Брюс, лікарня Королівського університету, Саскатун, Саскачеван (відповідальний адміністратор); Джим Карсон, Університет Манітоби, Вінніпег, Манітоба (голова); Джеймс Ірвін, Ла Ронге, Саскачеван; Кіт Менар, медична клініка Стентон, Єллоунайф, північно-західні території; Брайан Постл, адміністрація лікарні Вінніпега, Вінніпег, Манітоба (голова 1977-2001); Кент Сейлор, Канаваке (Квебек); Лі Вінкотт, Томпсонська загальна лікарня, Томпсон, Манітоба
Консультанти: Доктори Фред Бейкер, Калгарі, Альберта; Кіт Конн, відділення медичних послуг, охорона здоров’я, охорона здоров’я Канади, Оттава, Онтаріо; Джон Годель, затока Геріот, Британська Колумбія; Майкл Моффатт, дитяча лікарня Вінніпега, Вінніпег, Манітоба; Гері Пекелес, Монреальська дитяча лікарня, Монреаль, Квебек
Представники: Месдамес Клодетт Дюмон-Сміт, Оттава, Онтаріо (Асоціація корінних медсестер Канади); Ріпа Евік-Карлтон, Оттава, Онтаріо (Асоціація інуїтських жінок); Мелані Морнінгстар, Оттава, Онтаріо (Асамблея перших націй); Маргарет Горн, Кахнаваке, Квебек (Національна організація представників охорони здоров'я індійських та інуїтських громад); Д-р Девід Гроссман, Центр запобігання травматизму та досліджень Harborview, Вашингтонський університет, Сіетл, штат Вашингтон, США (Комітет з охорони здоров’я дітей корінних американців, Американська академія педіатрії); Вінсент Тукеней, Оттава, Онтаріо (Асоціація рідних лікарів Канади)
Основний автор: Доктор Фред Бейкер, Калгарі (Альберта)
Рекомендації, викладені в цій заяві, не є винятковим підходом або способом лікування. Варіації з урахуванням ситуації пацієнта можуть бути доречними.