Лікування отруєнь амфетамінами, катинонами та їх синтетичними аналогами

Том 32, номер 2

Остання зміна:

резюме

Вступ

Механізми токсичності

Фармакологія

Фармакокінетика та токсикокінетика

Клінічна презентація

Діагностичний

Коли клініцист перебуває при гострому отруєнні амфетамінами або катинонами, пропонується взяти життєві показники пацієнта, включаючи його температуру, розпочати постійний моніторинг серцевої діяльності та виконати електрокардіограму, а також рентгенологічне дослідження легеневої. Також йому рекомендують направити зразки крові в лабораторію, щоб перевірити: загальний аналіз крові, іони, глюкозу, креатинін, азот сечовини, функції печінки та коагулограму. При підозрі на рабдоміоліз рекомендується клініцисту додати такі тести: аналіз креатинкінази в сироватці крові, зведення сечі з перевіркою на наявність циліндрів та міоглобінурії. Серцеві ферменти слід отримувати, якщо у пацієнта є симптоми серцевого походження. Нарешті, візуалізація мозку та поперекова пункція можуть знадобитися, коли є підозра на пошкодження мозку (7,8,10,13) .

отруєнь

Лікування

Оскільки точної речовини, що спричиняє інтоксикацію, часто не вдається визначити, управління пацієнтом повинно базуватися на наявних та передбачуваних клінічних проявах. Коли пацієнт, який проковтнув амфетаміни або катинони, потрапляє до лікарні, рекомендується спостерігати за ним принаймні 4 години або до зникнення симптомів (9,10). Дезактивація шлунково-кишкового тракту активованим вугіллям, як правило, не є необхідною, за винятком випадків, коли пацієнт, який лікується, є ковтачем наркотиків або контрабандистом, або набивачем тіл, або пакувальником (8,9,10,13). Це також можна врахувати, коли проковтування є значним, недавнім (менше години) і дихальні шляхи захищені, але це рідко трапляється в контексті музичного фестивалю (8,13). Закислення сечі, хоча воно може прискорити елімінацію амфетамінів нирками, протипоказано, оскільки існує ризик посилення пошкодження нирок (7,8) .

За наявності клінічної картини інтоксикації амфетамінами або катинонами, і особливо у випадку з пацієнтом, який приїжджає з музичного фестивалю, необхідно підозрювати наявність серотонінергічних ксенобіотиків, які можуть спричинити серйозну гіпонатріємію. Тому необхідно бути обережним перед початком заповнення рідини (наприклад, при зневодненні або при нирковій недостатності) і бажано заздалегідь перевірити натремію, щоб не посилити можливу гіпонатріємію. Якщо присутня гіпонатріємія, слід визначити причину та провести відповідне лікування. Якщо це SIADH, обмеження рідини зазвичай достатньо (8,9,10). Однак у випадку, якщо у пацієнта спостерігаються значні неврологічні симптоми, спричинені гіпонатріємією, може знадобитися гіпертонічний сольовий розчин (3% NaCl). Візуалізація мозку рекомендується, коли у пацієнта виявляються ознаки набряку мозку (9,10) .

Слід враховувати можливість того, що пацієнтові може знадобитися госпіталізація, якщо це необхідно. У серії випадків, опублікованих Spiller et al. у 2009 та 2010 роках 21% пацієнтів, отруєних катинонами, потрапляли до реанімаційного відділення, перебуваючи в лікарні (15) .

При роботі з пацієнтом, який страждає на гостре отруєння амфетаміном або катиноном, приліжковий лікар може також виконувати певні профілактичні дії. Після того, як гостре отруєння буде вилікувано та вирішено, це може бути сприятливий час для обговорення з пацієнтом наркоманії та можливості симптомів відміни у разі їх виникнення. Крім того, якщо пацієнт має у своєму розпорядженні споживаний препарат, клініцист може, пояснивши пацієнтові, що це конфіденційна інформація, направити відповідний препарат у токсикологічну лабораторію INSPQ для аналізу; зібрана потім інформація може бути використана в охороні здоров’я.

Клінічна картина за ступенем тяжкості отруєння

Помірна токсичність

  • Нудота
  • Блювота
  • Агітація
  • Спантеличеність
  • Тремтіння
  • Біль у животі
  • Діафорез
  • Мідріаз
  • Тахіпное
  • Тахікардія

Помірна токсичність

  • Гіпертонія
  • Серцебиття
  • Біль у грудях
  • Задишка
  • Дискінезії
  • Головний біль
  • Галюцинації
  • Гіперкаліємія
  • Олігурія
  • Гематемезис
  • Ректоррагі
  • Лейкоцитоз
  • Гепатотоксичність

Сильна токсичність

  • Гіпертермія
  • Метаболічний ацидоз
  • Рабдоміоліз
  • Гіпотонія
  • Гостра ниркова недостатність
  • Судоми
  • Ступор/кома
  • Ішемічний коліт
  • Шлуночкові тахіаритмії
  • Гіпертрофія лівого шлуночка
  • Набряк легенів
  • Васкуліт (церебральний)
  • Церебральний параліч
  • Геміпарез
  • Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові

Примітка: Адаптовано з бази даних про токсичні речовини TOXINZ.

Висновок

Музичні фестивалі та прийом стимуляторів під час них залишаються популярними. За допомогою лікарських сумішей, вироблених користувачами, та надходження на ринок нових дизайнерських препаратів часом важко встановити точну причину отруєння. Сувора клінічна оцінка та передбачення можливих ускладнень під час отруєння рекреаційними препаратами дозволять адекватно вести пацієнта.

Дякую

Автор висловлює подяку доктору Мод Ст-Онже за перегляд цього документа та за цінні коментарі.

Таксіквіз

Яку з наведених процедур слід обережно застосовувати при лікуванні пацієнта, отруєного амфетамінами, катинонами та їх синтетичними аналогами?

A. Введення антипсихотиків.

B. Використання фізичних обмежень.

C. Застосування заповнення рідини.

D. Все вищесказане.

E. Жодне з перерахованого.

* Хочете знати відповідь? Див. Розділ «Відповіді» у PDF-версії бюлетеня.

Для всієї кореспонденції

Анн-Еріка Вермет-Маркотт
Лікарня Анна-Лаберже
Центр охорони здоров’я та соціальних служб
Сади-Руссільйон
200, бульвар Бризебуа
Шатогвай (Квебек) J6K 4W8
Електронна адреса: [електронна пошта захищена]

Список літератури

  1. Розділ 8 - Меткатінон, мефедрон та метилон. В: Barceloux DG. Медична токсикологія зловживання наркотиками: синтезовані хімічні речовини та психоактивні рослини. 1-е видання. John Wiley & Sons, Inc.; 2012. с. 120-125.
  2. Karila L, Megarbane B, Cottencin O, Lejoyeux, M. Синтетичні катинони: нова проблема охорони здоров'я. Curr Neuropharmacol. 2015; 13 (1): 12-20.
  3. Американська адміністрація з питань зловживання речовинами та психічного здоров'я. Мережа попередження про зловживання наркотиками, 2011: Національна оцінка відвідувань відділення невідкладної допомоги, пов’язаних із наркотиками. Публікація HHS (SMA) 13-4760 DAWN Серія D-39. Роквілл, доктор медичних наук: Адміністрація з питань зловживання речовинами та психічним здоров’ям у США; 2013 рік.
  4. Ridpath A, Driver CR, Nolan ML, Karpati A, Kass D, Paone D, et al. Хвороби та смерті серед людей, які відвідують фестиваль електронної танцювальної музики - Нью-Йорк, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63 (50): 1195-8.
  5. Вірменський П, Мамантов Т.М., Цутаока Б.Т., Герона Р.Р., Сільман Е.Ф., Ву АХ та ін. Багаторазові передозування MDMA (екстазі) під час захоплених подій: серія випадків. J Інтенсивна терапія Med. 2013; 28 (4): 252-8.
  6. Центри з контролю та профілактики захворювань. Передозування екстазу на рейві напередодні Нового року - Лос-Анджелес, Каліфорнія, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010; 59 (22): 677-81.
  7. Jang, DH. Розділ 76 - Амфетаміни. У: Хоффман Р.С., Хоуленд М.А., Левін Н.А., Нельсон Л.С., Голдфранк Л.Р., редактори. Токсичні надзвичайні ситуації Голдфранка. 10-е видання. Освіта Макгроу-Хілла; 2015. с. 1030-41.
  8. Blais R, Letarte A, Harvey B, Амфетаміни. У Центрі Антипозон дю Квебек. Посібники з лікування - Керівництво 95, версія 31. Центр боротьби з отрутою у Квебеку, Інтегрований університетський центр охорони здоров’я та соціальних служб Національної столиці.
  9. TOXINZ [Інтернет]. Нова Зеландія: Національний центр отрут, c2016. Cathinone [цитоване 2016 2 квітня]. Доступно: http://www.toxinz.com/Spec/2062690#secrefID0EO3AI
  10. TOXINZ [Інтернет]. Нова Зеландія: Національний центр отрут, c2016. Амфетаміни [цитоване 2016 2 квітня]. Доступно: http://www.toxinz.com/Spec/2062327/274240#secrefID0EEGBI
  11. Глава 1 - Амфетамін та метамфетамін. В: Barceloux DG. Медична токсикологія зловживання наркотиками: синтезовані хімічні речовини та психоактивні рослини. 1-е видання. John Wiley & Sons, Inc.; 2012.стр. 3-56.
  12. Barceloux DG. Глава 58 - Хат (Catha edulis (Vahl) Forsskal Ex Endl.) І катінон. В: Barceloux DG. Медична токсикологія зловживання наркотиками: синтезовані хімікати та психоактивні рослини. 1-е видання. John Wiley & Sons, Inc.; 2012: с. 873-879
  13. Вівер М.Ф., Хоппер Я.А., Гундерсон Е.В. Дизайнерські препарати 2015: оцінка та управління. Addict Sci Clin Pract. 2015 рік; 10: 8.
  14. Boulanger-Gobeil C, St-Onge M, Laliberté M, Auger PL. Судоми та гіпонатріємія, пов’язані з отруєнням етикатіноном та метилоном. J. Med. Токсикол. 2012 р .; 8 (1): 59-61.
  15. Spiller HA, Ryan ML, Weston RG, Jansen J. Клінічний досвід та аналітичне підтвердження “солей для ванн” та “законних максимумів” (синтетичних катинонів) у Сполучених Штатах. Clin Toxicol (Phila). 2011 р .; 49 (6): 499-505.

Вермет-Маркот AE. Лікування отруєнь амфетамінами, катинонами та їх синтетичними аналогами. Інформаційний бюлетень про токсикологію 2016; 32 (2): 13-18. [Інтернет] https://www.inspq.qc.ca/toxicologie-clinique/ Portraitement-de-l-intoxicatio.

Інформаційний бюлетень про токсикологію (BIT) - спільна публікація групи з клінічної токсикології Національного інституту публічного вибору Квебеку (INSPQ) та Центру боротьби з отрутою в Квебеку (CAPQ). Відтворення дозволено за умови згаданого джерела. Однак будь-яке використання в комерційних або рекламних цілях суворо заборонено. Статті, опубліковані в цьому бюлетені, несуть виключну відповідальність їх авторів, а не відповідальність INSPQ або CAPQ.