Лікування печінки та гормональне лікування - Коли слід припинити гормональне лікування;
Вступ
Захворювання печінки, викликані або ускладнені гормональними методами лікування, відносно рідкісні, незважаючи на дуже часте використання цих методів лікування. Стрро-прогестини та андрогени - це два способи лікування, які найчастіше беруть участь у генезі печінкових захворювань або виникненні ускладнень від вже існуючих захворювань печінки.
Тривале застосування строго-прогестинових (КС) контрацептивів пов’язане з низьким ризиком розвитку захворювань печінки. Естрогени також мають літогенні властивості. Вони зменшують відтік жовчі та збільшують насичення та секрецію жовчного холестерину. Однак ризик розвитку жовчнокам'яної хвороби у користувачів КС не суттєво зростає за відсутності інших факторів, що схильні до розвитку. Замісна гормональна терапія під час менопаузи або після оофоректомії не викликає значних захворювань печінки. Частота захворювань печінки у пацієнтів, які приймають андрогени, висока.
»Внутрішньопечінковий холестаз, викликаний СОР
Холестаз розвивається протягом 5-50 днів після прийому КС. Найчастіше це асоціюється з сверблячкою, з анорексією, астенією, блювотою і втратою ваги. Кон'югований білірубін помірно високий (40-170 ммоль/л). Амінотрансферази сироватки, лужні фосфатази та гамма-ГТ є нормальними або незначно підвищеними. Зупинка КС призводить до загоєння без наслідків протягом 1-3 місяців. Деякі препарати, такі як триацетилолеандроміцин (ТАО), сприяють розвитку холестазу, індукованого КС [4]. Лікування симптомів ґрунтується на урсодезоксихолевій кислоті та S аденозилметионіні [7]. Виникнення холестазу при КС повинно призвести до остаточного припинення лікування. І навпаки, виникнення внутрішньопечінкового холестазу вагітності не протипоказано чистий гестагеновий препарат для пероральної контрацепції або низькі дози естрогену, наприклад 20 або 30 мг етинілестрадіолу. Перш ніж почати контрацепцію, найкраще почекати, поки аналізи печінки нормалізуються. Слід попередити пацієнта про ризик рецидивів і, можливо, перевірити наявність печінкових проб через 3-6 місяців контрацепції [8].
»Гепатоцитарний некроз
Невелике і тимчасове збільшення рівня амінотрансфераз у сироватці крові спостерігається у половини жінок протягом перших двох місяців лікування КС [9]. Цей цитоліз завжди протікає безсимптомно. Це не пов’язано зі зменшенням секреції жовчі, оскільки вона зникає, поки зберігається утримання BSP [9]. Цей помірний цитоліз не повинен призводити до припинення КС.
»Синусоїдальне розширення
Це рідкісний стан, що характеризується розширенням синусоїд без обструкції еферентних судин печінки. У випадках синусоїдального розширення, пов'язаного з прийомом КС, топографія розширень переважає в перипортальній та середньодольковій ділянці. Причинно-наслідковий зв’язок між застосуванням КС та синусоїдальною дилатацією добре продемонстрований.
Синусоїдальна дилатація, як правило, протікає безсимптомно. Це може проявлятися як гепатомегалія, біль у правому підребер’ї. Біохімічні відхилення найчастіше відсутні, а іноді спостерігається стримане підвищення рівня сироваткових трансаміназ, лужних фосфатаз та гамма-ГТ. УЗД може виявити дифузну гіперехогенність печінки. Синусоїдальна дилатація спостерігається у німецькому дослідженні у 50% пацієнтів із СОР проти 2,5% у пацієнтів без КС. Тривалість використання КС коливається від кількох місяців до 8 років [10]. Це синусоїдальне розширення зникає через 5-15 днів після припинення КС.
»Пеліоз
Гістологічно характеризується наявністю внутрішньодолькових порожнин, заповнених кров’ю і вистелених гепатоцитами, розподілених хаотично в печінковій паренхімі без зонального переважання. Пеліоз іноді асоціюється з прийомом КС, однак у більшості випадків існує інша причина, і причинно-наслідковий зв’язок до кінця не продемонстрований. Більшість пацієнтів протікають безсимптомно; рідко буває гепатомегалія з незначним збільшенням рівня трансаміназ. Повідомлялося про кілька випадків спонтанного розриву субкапсулярної кісти з масивними крововиливами, шоком та болями в животі. Транспарієтальна біопсія печінки пов'язана зі значним ризиком кровотечі [10].
Бадд Кіарі та портальний тромбоз
Відносний ризик тромбозу печінкових вен (синдром Бадда Кіарі) серед користувачів СОР становить 2,37 (ДІ 1,05-5,34, с.
Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія