Лікування полікістозу яєчників грамотно про здоров’я на iLive
Фахівець статті
Основною метою лікування полікістозу яєчників є відновлення повної овуляції та зменшення гіперандрогенії. Її досягнення призводить до усунення залежних клінічних проявів синдрому: безпліддя, порушення менструального циклу, гірсутизм. Це досягається за допомогою різних терапевтичних засобів, а також за допомогою хірургічного втручання - клинової резекції яєчників.
На додаток до EGPP, для лікування синдрому полікістозних яєчників можна використовувати «чисті» гестагени, такі як Норколут. Призначають по 0,005-0,01 г/добу з 16 по 25 день циклу. Тривалість лікування від 2 до 6 місяців. Мета цієї терапії така ж, як і EGP (придушення ЛГ, зменшення Т яєчників, ефект відскоку). Ефективність «чистих» прогестинів для лікування синдрому полікістозних яєчників нижча, ніж при поєднанні з естрогенами (низький рівень пригнічення ЛГ, не збільшує здатність зв’язувати ТЕБГ), але менша кількість побічних ефектів дозволяє широко застосовувати їх, особливо в поєднанні з іншими препаратами. «Чисті» гестагени особливо показані при гіперплазії ендометрія. Вас призначили на 6 курсів по 0,01 г/день протягом тривалого часу. Застосовувати Норколут можна з 5-го по 25-й день циклу, але при цій схемі часто спостерігаються проривні кровотечі. Прийом препарату по 0,01 г з 16 по 25 день не менш ефективний і майже не викликає побічних ефектів.
При виявленні раку ендометрію тривала терапія оксипрогестероном капробонатом (OPC), як правило, проводиться при 12,5% на 2 мл об./М 2 на тиждень. Це "онкологічне" дозування часто призводить до проривних кровотеч, але уникає радикальних хірургічних методів лікування.
Справжня революція у можливостях консервативної терапії синдрому полікістозних яєчників відбулася завдяки появі кломіфен цитрату (Кломід, Клостилбегіт) у терапевтичному арсеналі з 1961 року. Найбільша ефективність цього препарату була виявлена саме при синдромі полікістозу яєчників. Частота стимуляції овуляції досягає 70-86%, відновлення фертильності спостерігається у 42-61% випадків.
Нові терапевтичні можливості відкрились з появою ліків з антиандрогенними властивостями (ципротерону ацетат-С). Ф. Нейман та співавт. Синтезований С, який є похідним гідроксипрогестерону. Метилова група має особливе значення для антиандрогенного ефекту. С конкурує з дигідротестостероном (ДГТ) проти цитоплазматичних рецепторів, а також пригнічує транслокацію. В результаті спостерігається зменшення андрогенного ефекту; H. Поява конкурентного антагонізму в органах-мішенях. Окрім антиандрогенних властивостей, С має виражену гестагенну та антигонадотропну дію. Продаж відбувається під назвою androkur.
Терапія Андрокуром у високих дозах проводиться під час початкової фази лікування, а потім, при необхідності, при підтримуючій дозі. Для цього використовується препарат Діана, 1 таблетка якого містить 0,05 мг етинілестрадіолу та 2 мг андрокіру. Діана застосовується за звичайною схемою прийому оральних контрацептивів: з 5-го по 25-й день циклу по 1 таблетці на день. У разі затримки менструальної реакції початок прийому можна перенести на 3-й і навіть перший день циклу. Лікування дозволяє їм успішно підтримувати ефект, досягнутий Андрокуром у великій дозі. Крім того, препарат може повністю замінити EGPP. До їх складу в якості гестагену входять похідні сигаретних стероїдів, які можуть навіть посилити гірсутизм. Протипоказання та побічні ефекти Діани такі ж, як і у Андрокури. Наш власний досвід підтверджує відносно високу ефективність антиандрогенної терапії при гірсутизмі різного походження.
В останні роки були зроблені спроби використовувати Парлодел у зв'язку з часто розкритою помірною гіперпролактинемією при синдромі полікістозних яєчників. Як і у випадку з іншими формами овуляторного розладу при гіперпролактинемії, це призводить до нормалізації рівня пролактину. При синдромі полікістозних яєчників Парлодель як агоніст дофаміну може призвести до певного зменшення підвищеної кількості ЛГ, що, в свою чергу, сприяє певному зменшенню величини Т. Загалом, використання Парлоделу при синдромі полікістозних яєчників було неефективним. У той же час після його введення ми спостерігали підвищення чутливості до К. Таким чином, препарат може зайняти певне місце в комплексному лікуванні синдрому полікістозу яєчників.
Незважаючи на розширення арсеналу сучасної гормонотерапії у хворих на синдром полікістозу яєчників, можливість консервативного лікування обмежена певними межами, основним методом лікування залишається класичне хірургічне втручання. На даний момент резекція клиноподібного яєчника і висічення гіперпластичної центральної частини його мозкового мозку не проколюється з максимальним збереженням коркового шару або виїмки фолікулярних кіст за типом демедуляції. Відновлення овуляції досягає 96%, фертильності - 72% і більше. Повне припинення патологічного росту волосся спостерігалося у 10-12% пацієнтів. Механізм позитивних наслідків хірургічного лікування досі незрозумілий. Багато авторів пов'язують це зі зменшенням рівня андрогенів яєчників, що може розірвати порочне коло. Після операції знижується базальний рівень ЛГ, нормалізується співвідношення ЛГ/ФСГ. На думку А. Д. Добрачевої, ефективність хірургічного лікування залежить від конкретних міжтканинних зв’язків тканин PCO-LH: спостерігається сприятливий ефект при збереженні прикріплення щонайменше одного яєчника.
Останнім часом існує думка, що ефект клинової резекції яєчників був нетривалим, і в випадках безпліддя рекомендувалося хірургічне лікування. Однак обстеження катамнезу показало, що максимальний позитивний ефект настає через 2 роки після операції. Виявилося, що ефективність хірургічного лікування нижча у старшій віковій групі, ніж у молодих пацієнтів. Тривале консервативне лікування або лікування, що триває, призводить до незворотних морфологічних змін яєчників, і в цих випадках хірургічне лікування також стає неефективним. Цей фактор також слід враховувати при оцінці доцільності хірургічного лікування центральних форм синдрому полікістозу яєчників, коли консервативна терапія зазвичай проводиться протягом тривалого часу. В даний час більшість авторів заявляють, що у разі неефективності вони не повинні тривати довше 6-12 місяців - у цих випадках показано хірургічне втручання.
Хірургічна тактика також продиктована ризиком розвитку гіперпластичних станів ендометрію, включаючи рак, який, як вважає Я. Бохман, пізнім ускладненням довго не лікуваного синдрому полікістозу яєчників. Б. І. Желєзнов зазначає, що за його словами, частота гіперплазії ендометрія становила 19,5%, аденокарциноми - 2,5%. Відновлення овуляції та повноцінна робота жовтого тіла в результаті хірургічного втручання є профілактикою раку ендометрія. Більшість авторів рекомендують проводити діагностичний мазок з порожнини матки одночасно з клиноподібною резекцією яєчників.
При стромато-яєчниковому техноматозі слід зазначити, що він часто супроводжується симптомами гіпоталамо-гіпофізарного синдрому. При цій патології тривала консервативна терапія неефективна. Хірургічне лікування також дає невеликий відсоток відновлення функції яєчників, але набагато більше, ніж медикаментозна терапія. Слід також зазначити, що, як і при різних формах синдрому полікістозних яєчників та строматозного тематоматозу яєчників, лікування після клинової резекції не закінчується. Потрібна обов’язкова диспансерна подальша допомога, і коригуюча терапія проводиться через 3-6 місяців після операції, застосовуючи ті самі засоби самолікування синдрому полікістозу яєчників. Слід зазначити, що, за нашими даними, після операції чутливість до кломіфену зростає. Це слід мати на увазі при виборі дози препарату, щоб уникнути надмірної стимуляції яєчників. Така складна поетапна терапія з диспансерним спостереженням дозволяє значно підвищити ефективність лікування пацієнтів із синдромом полікістозу яєчників загалом, включаючи фертильність.