Лікування прогестероном Арефам, Дюфастон, Утрогестан, Оргаметріл
прогестерон є гормоном, що бере участь у регуляції багатьох фізіологічних процесів в організмі жінки, найважливішим є розвиток та підготовка ендометрію до імплантації ембріона у другій половині менструального циклу. Поза вагітності основним джерелом прогестерону є жовте тіло після овуляції, а наднирники виділяють порівняно невелику кількість прогестерону.
Коли не секретується достатня кількість прогестерону, всі процеси, в яких він бере участь, постраждають, і одним із варіантів є введення зовнішнього прогестерону. Я буду посилатися лише на лікування прогестероном за відсутності менструацій (аменорея) та для запобігання аборту, залишаючи для інших статей використання прогестерону для контрацепції, заміщення гормонів у менопаузі, ендометріозі, вуграх, кістозному мастозі, гіперплазії ендометрія, раку тощо.
Препарати зовнішнього прогестерону
Не вдаючись у подробиці, я лише згадую, що зовнішні препарати містять не прогестерон, ідентичний тому, що виділяється організмом, а речовини, що імітують дію прогестерону, звані гестагени, вони поділяються на різні класи, що не має значення для широкої громадськості. Я продовжуватиму називати їх прогестероном, простими.
З усіх запитань на сьогоднішній день, не маючи точних статистичних даних, найпоширенішими препаратами прогестерону, призначеними в Румунії, є Ареф (Прогестерон), Дюфастон (Дидрогестерон), Утрогестан (прогестерон) si Оргаметрил (лінестренол), зрідка з’являються інші.
Лікування Арефамом, Дюфастоном та рештою для регулювання менструації
Незалежно від того, чи ми говоримо про повну відсутність менструацій або про дуже рідкісні менструації, прогестерон має той самий механізм дії, що викликає кровотечу. Через кілька днів, протягом яких вводять зовнішній прогестерон, ендометрій розвивається і імітує структуру, яку він має під час нормального менструального циклу.
З припиненням додавання зовнішнього прогестерону рівень його крові в крові падатиме, подібно до того, що зазвичай відбувається перед менструацією, якщо яйцеклітина не запліднена і не імплантується для початку вагітності. Паралельно зі зниженням рівня прогестерону в крові змінюється стабільність ендометрія, і слизова починає злетіти, викликаючи кровотечу, що є метою лікування (у фазі 1: розвиток ендометрія, а у фазі 2: зліт із зупинкою зовнішнього прогестерону).
Є 3 важливі аспекти для розуміння щодо використання прогестерону для індукції кровотечі:
1. Дозування прогестерону в крові після початку лікування стає неактуальним. Той факт, що прогестерон досягає рівня, подібного до того, що відбувається після овуляції, не означає, що була овуляція. Насправді, у переважній більшості випадків кровотеча виникає лише після лікування прогестероном саме тому, що немає овуляції. А також вимірювання базальної температури.
2. Той факт, що кровотечі можуть стати регулярними внаслідок циклічного лікування прогестероном, не означає, що фертильність нормалізувалася.
3. Зовнішній прогестерон не лікує причину відсутності менструації (відсутність овуляції), а лише компенсує відсутність прогестерону, що виділяється жовтим тілом після овуляції. Іншими словами, лікування прогестероном за відсутності менструацій не є засобом, що сприяє підвищенню фертильності, і призначене лише для стимулювання кровотечі для запобігання гіперплазії ендометрія.
Лікування Арефамом, Дюфастоном та рештою для запобігання аборту
Виходячи з важливої ролі, яку відіграє прогестерон у підготовці матки до вагітності, виникла ідея, що викидень можна запобігти лікуванням прогестероном. Ситуації поділяються на 2 основні категорії:
1. Жінки, які повторювали викидні, отримують лікування зовнішнім прогестероном, коли їм діагностують нову вагітність або перед тим, як знову завагітніти, щоб запобігти новому викидню за відсутності будь-яких симптомів.
2. Вагітні жінки, які мають симптоми, що свідчать про викидень (кровотеча +/- біль/судоми), отримують зовнішній прогестерон, щоб спробувати зупинити кровотечу/біль, уникнувши можливого викидня.
В обох випадках деякі гінекологи також пропонують м’язовий релаксант/спазмолітик типу No-Spa, намагаючись зупинити спазми.
Жодна медична організація не рекомендує лікування прогестероном та/або лікуванням No-Spa для запобігання аборту. На сьогоднішній день дослідження показали, що таке лікування неефективне і не може запобігти перериванню вагітності. Досі тривають дослідження, але результати навряд чи будуть іншими.
Переважна кількість абортів (2/3) відбувається через генетику, тобто ембріон сформувався неправильно, несумісний із нормальним життям, а матка розпізнає ненормальний розвиток і якнайшвидше прибирає вагітність, щоб уникнути непотрібного споживання енергії (вагітність передбачає великі енерговитрати для організму жінки).
Лікування прогестероном або но-шпа не може виправити хромосомні помилки в ембріоні, тому він не може нормалізувати вагітність. Аборт відбувається через зародок, а не через симптоми (кровотеча/біль), які з’являються після того, як матка вирішила, що не варто вкладати гроші в цю вагітність.
Донедавна прогестерон, незалежно від рівня крові, вважався нешкідливим для вагітності. Навіть за відсутності доказів того, що аборти можна запобігти лікуванням прогестероном, деякі гінекологи продовжують призначати прогестерон, вважаючи, що він нічого поганого не робить. Ситуація починає змінюватися, тому що Нові дослідження починають порушувати питання про безпеку лікування прогестероном під час вагітності, особливо за відсутності доведеної користі.
Пізніше редагування (27/11/15): Вчора було опубліковано надзвичайно важливе дослідження, яке стверджує, що зовнішній прогестерон не допомагає при повторних абортах. Дивіться статтю в New England Journal of Medicine.