ЛІКУВАННЯ ПРОСТАТИТУ - телеграма з наркотиками

Кажуть, що до 50% всіх чоловіків протягом усього року розвивають простатит. Близько дев'яти з десяти людей страждають на бактеріальну форму або простатодинію. Гостре або хронічне запалення передміхурової залози обумовлено бактеріальними інфекціями приблизно в 10%.

лікування

гострий бактеріальний простатит початок раптово з високою температурою, ознобом, болями в спині та промежині, а також утрудненим сечовипусканням. Передміхурова залоза набрякла, гаряча, пастоподібна і ніжна на дотик. Секрет передміхурової залози містить велику кількість лейкоцитів і макрофагів, насичених жиром.1 У гострій стадії виявлення бактерій у культурі, отриманій із сечі середнього потоку, є достатнім для діагностики.2 Спектр зародків відповідає спектру інфекцій сечових шляхів. E. coli переважає в амбулаторних хворих, тоді як Klebsiella, Pseudomonas, Proteus та Enterococci також можуть розглядатися як тригери у стаціонарних хворих.1.2

Засоби вибору є ко-тримоксазолом (BACTRIM та ін., щодня 2 х 960 мг), по-друге, хінолоном, таким як ципрофлоксацин (CIPROBAY, щодня 2 х 500 мг).

Для профілактики хронічного перебігу рекомендується тривалість лікування 30 днів. Пацієнти повинні багато пити і дотримуватися постільного режиму. При необхідності вам дадуть знеболюючі та жарознижуючі препарати, а також ліки для пом’якшення стільця. У разі затримки сечі слід уникати трансуретральної катетеризації. Натомість застосовується надлобковий відведення.1

Окрім розвитку хронічного простатиту, стан може ускладнити стан пієлонефриту, септицемії та абсцесу передміхурової залози, що вимагає хірургічного дренування.1

Повторювані інфекції сечовивідних шляхів у чоловіків часто переходять на одну хронічний бактеріальний простатит назад. Багато чоловіків скаржаться на біль у промежині та спині або при сечовипусканні. Хронічна інфекція також може протікати безсимптомно. Підвищення температури не очікується, пальпація прямої кишки нехарактерна.1

Діагноз із "зразком 4-х лінз" вважається золотим стандартом у літературі, але 3 рідко проводиться на практиці. Це трудомістке і незручне для пацієнта. Досліджується перша спонтанна сеча, сеча середнього потоку, секрет простати та сеча після масажу простати. При бактеріальному простатиті кількість мікробів у секреті передміхурової залози та в експрес-сечі перевищує кількість мікробів у сечі середнього потоку щонайменше на десять. На практиці зараз задовольняються дослідженням експресії простати на наявність бактерій та лейкоцитів.

E. coli найчастіше можна виділити як збудник зародка, а також інші ентеробактерії, такі як клебсієла та протей, а також Pseudomonas. Значення атипових патогенів, таких як мікоплазма, уреаплазма уреалітикум та хламідіоз, для цього захворювання суперечливе.4-й

Приблизно у 75% чоловіків середнього віку та до 100% у літньому віці можна виявити камені в передміхуровій залозі, які в результаті запалення зазвичай не викликають жодних симптомів, але можуть сприяти хронізації бактеріального простатиту. Поки існують камені, простату важко відновити.1

Порівняльні дослідження на тему медикаментозна терапія відсутність. Повідомляється про рівень лікування від 30% до 50% при прийомі ко-тримоксазолу протягом 4-16 тижнів. Кращих результатів слід досягти завдяки більш тривалій терапії.1.4

У двох невеликих дослідженнях прийом чотирьох тижнів 500 мг ципрофлоксацину двічі на день або 400 мг норфлоксацину (БАРАЗАН) двічі на день приносить успіх відповідно 62% та 64%.5.6 До дослідження ципрофлоксацину були включені лише пацієнти з кишковою паличкою як збудником. Для того, щоб мати змогу говорити про зцілення, необхідний період без рецидивів, щонайменше, півроку.4-й Хоча середній час спостереження у дослідженні ципрофлоксазину становить 30 місяців, у дослідженні норфлоксацину спостерігалося лише в середньому півроку.

При частих рецидивах, напр. B. Через інфекцію Pseudomonas може бути призначена тривала супресивна терапія низькими дозами антибіотика. Навіть при успішному бактеріологічному виправленні симптоми іноді зберігаються, ймовірно, внаслідок відтоку сечі в простату. В крайньому випадку може знадобитися простатектомія.

Скарги на абактеріальний простатит настільки подібні до хронічної бактеріальної форми, що їх важко відрізнити. Причина клінічної картини запалення незрозуміла.

Повторних інфекцій сечовивідних шляхів в анамнезі немає. Для підтвердження діагнозу вважається більше 10 лейкоцитів на поле підрахунку секрету простати. Виявлення мікробів не вдається. Тут також суперечливим є значення хламідіозу, уреаплазми та мікоплазми. Немає доказів вирішальної ролі в етіології. Повернення сечі внутрішньо передміхурової залози може сприяти запаленню; склад каменів передміхурової залози є непрямим підтвердженням цього.

У пацієнтів з хронічним простатитом часто підвищений рівень PSA. Це може ускладнити диференціальну діагностику раку передміхурової залози і зрідка призвести до хірургічних втручань без раку.

Неясна етіологія абактеріального простатиту відображається на Рекомендації щодо терапії навпаки. Через можливу участь атипових мікробів, деякі автори вважають виправданою спробу лікування ко-тримоксазолом та тетрацикліном, хінолоном або еритроміцином (ЕРИТРОЦІН тощо).1.3 40% чоловіків спочатку повинні реагувати на антибіотики. Ефективність цієї процедури, яка поширена у повсякденній клінічній практиці, не доведена дослідженнями. Якщо протягом 14 днів поліпшення не настає, продовжувати терапію немає сенсу.

Нестероїдні протизапальні препарати забезпечують принаймні тимчасове полегшення приблизно у трьох із чотирьох пацієнтів. Рецидиви є загальними.4-й Блокатори альфа-рецепторів, такі як теразозин (FLOTRIN, a-t 2 [1995], 11), підходять для чоловіків з обструктивними симптомами (не затверджене показання).

Екстракт пилку CERNILTON є одним із сумнівних терапевтичних принципів. Ми не можемо знайти контрольованих досліджень, які б показали користь. У дослідженні 20 пацієнтів трансуретрально застосована мікрохвильова гіпертермія полегшує симптоми краще, ніж застосування плацебо. Залишається з’ясувати, чи впливають на об’єктивні ознаки запалення, такі як кількість лейкоцитів.7-й

Лікування алопуринолом (ZYLORIC et al., Не затверджене показання) ґрунтується на дослідженні8 із суттєвими конструктивними недоліками:9 300 мг або 600 мг, що приймаються щодня протягом восьми місяців, призначені для полегшення симптомів протягом перших трьох місяців, що вимірюється нестандартизованою анкетою, заповненою пацієнтом. Різниця до плацебо стає меншою із збільшенням часу спостереження. Кількість лейкоцитів у секреті передміхурової залози однаково зменшується в обох групах.8-й

Незалежно від спроб медикаментозної терапії, пацієнтів слід заохочувати до активного статевого життя. Іноді масаж простати може бути корисним. Гарячі ванни Сітц часто приносять полегшення. Якщо гостра їжа, кава або алкоголь посилюють симптоми, їх слід уникати.

Простатодинія або що вегетативно-сечостатевий синдром пояснюється клінічною картиною простатиту, хоча це не запальне захворювання. Як правило, страждають чоловіки молодого та середнього віку, які реагують на стрес цими симптомами. Основна увага приділяється болю та обструктивним або іррітативним розладам при сечовипусканні, які можна порівняти з симптомами гіперплазії передміхурової залози.

Уродинамічні дослідження показують спастичну дисфункцію шийки сечового міхура та простатичної частини уретри у більшості постраждалих. Вибір терапії для цих пацієнтів - альфа-адреноблокатор. Деякі наші консультанти вважають прийнятним тимчасове використання нечистого плацебо, такого як CERNILTON.

Також обговорюється важливість спазмів м’язів тазового дна як пускової причини. Бензодіазепін може надати тут короткочасне полегшення.1 Як і при хронічному абактеріальному простатиті, нестероїдні протизапальні препарати також можуть застосовуватися для лікування болю.

ВИСНОВОК: До 50% чоловіків розвиватимуть простатит протягом усього життя. Однак запалення передміхурової залози є одним із пасинків, що представляють урологічний інтерес. Немає порівняльних досліджень для підтвердження раціональної терапії. Гострий бактеріальний простатит зазвичай добре реагує на антибіотикотерапію ко-тримоксазолом (BACTRIM та ін.) Або таким хінолоном, як ципрофлоксацин (CIPROBAY). При хронічній бактеріальній формі часто можна очікувати відмови терапії або рецидивів, незважаючи на тривале застосування. Причини виникнення абактериального простатиту та простатодинії незрозумілі. Лікування зосереджується на симптоматичних заходах, наприклад, знеболюючих. Часто розмножувані фітофармацевтичні препарати не мають доведеної користі.

Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.