Лікування раку прямої кишки Вісцеральний та травний хірург Париж Оуест

Колоректальний рак є поширеним злоякісним захворюванням після 50 років: що це таке, які його причини та симптоми, яке лікування можливе та які потенційні ускладнення хірургічного втручання? Деталі нижче.

Визначення раку прямої кишки

Колоректальний рак - 2-й за поширеністю рак у жінок та 3-й у чоловіків, із середнім віком при діагнозі від 60 до 65 років. Це злоякісна пухлина (аденокарцинома) товстого кишечника, утворена товстою і прямою кишкою. Товста кишка уражається 60% раку прямої кишки, а пряма кишка в середньому на 40%.

У більшості випадків цей рак слідує за доброякісною пухлиною, яка називається фестончастим або аденоматозним поліпом. Перетворення поліпа в рак займає в середньому від 5 до 10 років.

Після локального розвитку ракові клітини можуть мігрувати в організм через лімфатичну систему та кров: це називається метастазуванням. Вони найчастіше виявляються в легенях і печінці. Таким чином, колоректальний рак проходить різні стадії, від 0 (in situ та поверхневий) до 4 стадії (поширюється на інші органи).

Колоректальний рак: симптоми та причини

Колоректальний рак має безліч факторів ризику, серед яких:

Вік: після 50 років зростає ризик розвитку раку прямої кишки;
Здоровий спосіб життя: куріння, надмірна вага/ожиріння, малорухливий спосіб життя, надмірне вживання алкоголю, дієта з низьким вмістом клітковини і багата холодним м’ясом/червоним м’ясом;
Успадковується: при раку прямої кишки у родича 1 ступеня;
Факт перенесеного раку прямої кишки (рецидив);
Хронічні запальні захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона тощо).

Що стосується симптомів колоректального раку, він найчастіше розвивається без будь-яких реальних попереджувальних симптомів. Однак наступні функціональні ознаки можуть підозрювати його наявність, особливо з 50 років: ректальна кровотеча, діарея, запор, різкий біль у животі, недавня незрозуміла втрата ваги, ректальний синдром тощо. Клінічні ознаки, такі як відчутна маса живота та дефіцит заліза анемія також може бути пов’язана.

Колоректальний рак: лікування

Як і всі онкологічні захворювання, лікування колоректального раку може бути розроблено лише у затвердженому центрі, уповноваженому опікувати пацієнта. Окрім ускладнення, яке призвело б до термінової хірургічної операції, файли пацієнта з раком прямої кишки обговорюються мультидисциплінарною групою (RCP). Хірург є частиною цієї програми, і лікування, запропоноване пацієнту, проводитиметься відповідно до консенсусу, який передбачає враховуючи стан пацієнта та останні наукові дані.

Смертність від раку прямої кишки зменшується завдяки скринінгу та вдосконаленому лікуванню. Чим раніше його діагностують, тим більше шансів вижити.

Лікування раку прямої кишки буде відрізнятися залежно від ступеня його прогресування. Коли локалізується колоректальний рак (без поширення на сусідні органи), може бути запропонована лише хірургічна операція з видаленням пухлини. Коли колоректальний рак є інвазивним, радіотерапія та хіміотерапія можуть передувати операції або слідувати за нею.

Операція: прогрес

Хірургічне втручання є основним методом лікування колоректального раку. Існують різні методи залежно від місця та глибини пухлини, а також загального стану пацієнта.

При раку товстої кишки, коли пухлина поверхнева (розміром від 2 до 3 см), операція передбачає її видалення за допомогою ендоскопії: це висічення пухлини. Коли поліп більше, хірург проводить резекцію частини товстої кишки, де розташована пухлина. При раку товстої кишки хірург видаляє лімфатичні вузли та більшу частину пухлини, яка може містити ракові клітини. Коли пухлина дуже велика і вражає майже всю товсту кишку, хірург проводить тотальну колектомію, щоб видалити всю товсту кишку: тонка кишка прикріплюється до прямої кишки.

У разі раку прямої кишки з пухлиною, розташованою поблизу заднього проходу, перед висіченням необхідно буде провести радіохіміотерапію, оскільки існує значний ризик місцевого рецидиву, що не стосується раку товстої кишки. Іноді буде необхідна колостомія, яка передбачає ампутацію прямої кишки та частини заднього проходу.

Втручання на товстій і прямій кишці зазвичай проводять за допомогою лапароскопії (або лапароскопії), малоінвазивної техніки, що полягає у виконанні невеликих розрізів, що дозволяють потрапляти в камеру та хірургічні мікроінструменти. Це дозволяє швидше одужати, зменшити біль і зменшити ризик ускладнень.

Ризики та ускладнення

Ризики та ускладнення після операції на раку прямої кишки залежать від локалізації пухлини.

Операція на товстій кишці може призвести до анастомозуючого свища, що полягає в поганому загоєнні шва між 2-ма частинами товстої кишки і вимагає 2-го втручання.

Лікування раку товстої кишки не вимагає прийняття певної дієти, але може спостерігатися прискорення транзиту в залежності від довжини видаленої товстої кишки.

Хірургічне втручання при раку прямої кишки може також спричинити сексуальні проблеми як у жінок, так і у чоловіків. Це пов’язано з потенційним пошкодженням нервів під час операції та променевої терапії.

У рідкісних випадках можуть виникати абсцеси стінок або внутрішньочеревні геморагічні ускладнення, а також інфекції сечовивідних шляхів, флебіт або пневмонія.

У всіх випадках бажано швидко звернутися до лікаря або хірурга у разі появи таких симптомів, як дуже сильний біль, незрозуміла температура або виділення з рубця.