Лікування раку щитовидної залози - Doctissimo

Існує три основних типи лікування раку щитовидної залози: хірургічне втручання, радіоактивний йод, гормональна терапія. Дізнайтеся про основи лікування раку щитовидної залози разом із професором Жаном-Луї Пейшем з відділу ендокринної хірургії Центру госпіталів Ліона.

У цій статті ми обмежимося лікуванням диференційованого раку щитовидної залози, який становить понад 80% випадків *.

Хірургія першої лінії

Хірургічне лікування повинно викорінити пухлину щитовидної залози і запобігти поширенню раку на інші ділянки тіла. В даний час існує консенсус щодо того, що видалення всієї щитовидної залози (тотальна тиреоїдектомія) є найкращим методом лікування. Під час операції огляд витягнутої тканини (так зване анатомо-патологічне дослідження) може підтвердити діагноз раку. З практичних та технічних причин деякі діагнози (20%) відкладаються, тобто неможливо отримати їх під час операції. Але коли діагностування раку зупиняється за допомогою одночасного обстеження, ризик помилки (помилково позитивний для раку) майже дорівнює нулю (менше 1%).

Для контролю можливого поширення раку на навколишні райони ця хірургічна процедура може супроводжуватися абляцією ганглієвих ланцюгів, розташованих навколо щитовидної залози та вздовж трахеї. Ці ланцюги є найкращими шляхами для розмноження клітин пухлини. Ця хірургічна процедура, яка називається дисекцією, залежить від стадії захворювання: вона особливо показана, якщо навколишні лімфатичні вузли набрякають і помітно вражаються клітинами пухлини. "У випадках дуже локалізованих видів раку менше одного сантиметра (мікро-рак) деякі групи не роблять такого розтину. Це, схоже, не збільшує ризик рецидиву. Але сучасна тенденція полягає в тому, щоб вдаватися до цього. Більше і більш систематичним способом ", - говорить професор Пейх.

Рідкісні ускладнення

Скільки триває операція? "В тренованих руках хірургічне втручання при раку щитовидної залози можна вважати доброякісним при перебуванні в лікарні, яке не перевищує 2 або 3 днів після операції", уточнює професор Пейкс. І ускладнення від операції нечасті.

В 1-10% випадків основним є ризик транзиторного паралічу голосового зв’язку (відповідального за хриплий голос). Цей побічний ефект іноді може вимагати логопедичної терапії. Але ризик збереження цієї проблеми дуже низький (0,5-2%);
Другий ризик - це післяопераційна гіпокальціємія (дефіцит кальцію), пов’язана з дисфункцією або абляцією паращитовидних залоз, відповідальних за регулювання рівня цього мікроелемента. Часто в найближчі тижні після операції (від 10 до 50% пацієнтів) вона є найменшою. У разі стійкості (дуже низький ризик від 1 до 5%) буде необхідним лікування протягом усього життя;
Шрам, якого пацієнти дуже бояться, надзвичайно стриманий, якщо не нульовий. "Через кілька місяців після операції, коли розріз зроблений в задовільних умовах (горизонтальний розріз), більш ніж 90% пацієнтів вважають косметичні результати дуже задовільними", - зазначає професор Жан Луї Пей.

Після операції поліпшити якість життя

Після операції пацієнт отримує додаткове лікування радіоактивним йодом (йодом 131), за винятком випадків дуже низького ризику рецидиву. Це лікування, яке також називають метаболічною променевою терапією, базується на особливості спорідненості клітин щитовидної залози до цього радіоактивного елементу. Приєднуючись до них, йод 131 знищить решту тканини щитовидної залози. З метою захисту від радіаційного захисту це лікування вимагає госпіталізації від 3 до 5 днів. "Донедавна це лікування втручалося лише через місяць тривалого відмови від лікування гормоном щитовидної залози. Це призвело до гіпотиреозу і, отже, значного погіршення якості життя. Нещодавно ми можемо використовувати новий препарат відразу після операції (рекомбінантна TSH або rhTSH), що запобігає будь-якому гіпотиреозу і зменшує тривалість зупинки роботи більш ніж на 10 днів ", - вказує пр. Пейкс.

Щоб компенсувати відсутність щитовидної залози, оперованому пацієнту буде призначено тироксин (гормон щитовидної залози), який слід приймати натщесерце щоранку. Цей продукт також допомагає підтримувати рівень ТТГ (тиреотропного гормону гіпофіза) на якомога нижчому рівні, що дозволяє уникнути стимулювання росту можливих ракових клітин. Дозування тироксину можна регулювати відповідно до дози крові

Спостереження після лікування

Кожні півроку до року пацієнту буде корисно регулярне спостереження. На додаток до клінічного обстеження, консультація базується на УЗД шийки матки та біологічному контролі шляхом аналізу тиреоглобуліну. Цей білок виробляється лише тканинами щитовидної залози. Після повного видалення щитовидної залози її рівень не можна виявити. Будь-яка наявність або підвищення рівня тиреоглобуліну свідчить про існування ракових вогнищ (метастазів). У цьому випадку буде потрібно специфічне лікування (йод 131, можливо хірургічне втручання).