Лікування шизофренії нейролептиками або нейролептиками - Психологія
Нейролептики (нейролептики) поділяються на класичні та атипові
Класичні нейролептики при лікуванні шизофренії поділяються на три групи:
Левомепромазин (Нозінан), Перфеназин (Трилафон), Прохлорперазин (Стеметил) мають ефект нейролептики, седативні засоби, помірні екстрапірамідні побічні ефекти, такі як збільшення ваги;
Хлоропротикс (Труксал), Зуклопентиксол (Цисордінол), Флупентиксол (Флуанксол), ефект нейролептики, седативні препарати, призводять до збільшення ваги та мають помірний екстрапірамідний ефект;
Галоперидол (Гальдол), Мелперон (Буроніл); ефекти нейролептики, (менше Буронілу, який діє проти плутанини та дезорієнтації), знижує екстрапірамідні ефекти (Буроніл) та зменшує ефекти ваги.
Класичні нейролептики впливають на позитивні симптоми шизофренії (марення, галюцинації).
Атипові нейролептики при лікуванні шизофренії
Клозапін (Лепонекс), Рисперидон (Риспердал), Оланзапін (Зіпрекса), Зіпразидон (Зельдокс), Кветіапін (Сероквель, Сероквель Депо), Аріприпазол (Абіліфі) мають нечіткий або не мають екстрапірамідних ефектів. Деякі мають помірний екстрапірамідний ефект (Invega, Zeldox, Risperdal). Інші призводять до збільшення ваги (Zyprexa, Leponex, Risperdal сильно впливають на вагу).
Атипові нейролептики впливають як на негативні, так і на когнітивні симптоми шизофренії.
Побічні ефекти нейролептиків
Їх називають екстрапірамідними (руховими) ефектами. Симптоми можуть виникати через короткі проміжки часу після лікування нейролептиками або через роки лікування.
Баланс між речовинами ацетилхоліном, дофаміном, глутаматом, ГАМК в екстрапірамідній системі забезпечує нормальну рухову функцію. При лікуванні нейролептиками виникають порушення цього балансу, звідси такі симптоми, як скутість м’язів, тремор тощо.
Гострими екстрапірамідними симптомами є: паркінсонізм, акінез, гостра дистонія, акатизія. Вони помітні в разі ін’єкції або раптового збільшення дози нейролептиків.
Симптоми Паркінсона: частіше зустрічаються у жінок старшого віку. Спочатку спостерігається скутість, скутість тіла, нерухоме обличчя, відсутність вираження обличчя, потім гіпокінезія (знижена здатність до руху), скутість і тремор протягом декількох місяців лікування.
Акінезія (нерухомість м’язів, скутість, відсутність сили, нездатність виконувати рухи, хоча м’язи не паралізовані). Симптом реагує на антихолінергічне лікування, а не на антидепресанти.
Гостра дистонія (порушення м’язового тонусу), поширена у молодих пацієнтів чоловічої статі. Тонус м’язів підвищується в різних групах м’язів. Тортиколіс (скутість шиї), підтяжка м’язів очей, підборіддя, язика, м’язові судоми.
Акатизія, тобто неможливість сидіти на місці і утримувати сидяче положення, до чого додається неспокій, постійні рухи, не втомлюючись, з’являються парестезії, відчуття поколювання в м’язах.
Інші побічні ефекти нейролептиків це: втома, депресія, низький кров'яний тиск у положенні стоячи (так зване ортостатичне положення) з настанням непритомності. Існують також інші побічні ефекти, такі як сухість у роті з підвищеним ризиком карієсу, збільшення ваги. Нейролептичну інтоксикацію лікують діазепамом 10-20 мг, що вводиться у вигляді ректальної клізми або ін’єкції.
Лікування побічних ефектів нейролептиків
Акінетон, антихолінергічний препарат, вводять у дозі 5-10 мг (при гострій дистонії, симптомах Паркінсона).
Пропранолол (бета-адреноблокатор) вводять у дозі 40 мг (акатизія).
Звичайні терапевтичні заходи:
терапевтичну дозу нейролептиків, яку буде зменшувати, і вводити поступово, щоб уникнути побічних ефектів нейролептиків. Поява екстрапірамідних симптомів є сигналом того, що хворий отримав занадто високу дозу нейролептиків!
введення антихолінергічних препаратів проводиться лише терапевтично, а не профілактично;
також рекомендується замінити нейролептичний препарат з класичного на атиповий за наявності побічних ефектів нейролептиків;
антихолінергічні засоби, препарати, що вводяться для лікування побічних ефектів нейролептиків, не зменшують ефекту нейролептиків, але знижують когнітивні функції; у свою чергу антихолінергічні засоби мають побічні ефекти, такі як сухість у роті, запор, розлади сечовипускання, можуть викликати сплутаність свідомості та галюцинації у людей похилого віку.