Лікування важкого гострого коліту; FMC-HGE

Знати визначення важкого гострого коліту
Знати ускладнення важкого гострого коліту
Знайте оцінку, яку слід проводити у разі важкого гострого коліту
Знати терапевтичне лікування важкого гострого коліту

Ключові слова: важкий гострий коліт, виразковий коліт, кортикостероїди, інфліксімаб, циклоспорин, колектомія.

резюме

Гострий важкий коліт (ГКГ) може бути ознакою або ускладнити відоме хронічне запальне захворювання кишечника, особливо виразковий коліт. CAG являє собою медико-хірургічну надзвичайну ситуацію, яка може загрожувати життю в короткостроковій перспективі. Його діагноз ґрунтується на клінічних та біологічних критеріях. Первинна оцінка повинна перш за все усунути серйозне ускладнення, що вимагає екстреної хірургічної операції, та виключити суперинфекцію травлення, зокрема Clostridium Difficile та цитомегаловірус.

Внутрішньовенна кортикостероїдна терапія - це перша лінія лікування КГВ. Однак він неефективний у кожного третього пацієнта. Інфліксимаб та циклоспорин можна вважати другою лінією із порівнянною ефективністю та безпекою; вибір між двома молекулами повинен здійснюватися в кожному конкретному випадку. Колектомія повинна бути запропонована з самого початку у разі ускладнених форм і обговорюватися на кожному етапі терапевтичного лікування як альтернатива медикаментозному лікуванню.

Вступ

Гострий важкий коліт (ГКГ) є ускладненням виразкового коліту (НК), рідше хвороби Крона товстої кишки або інфекційного коліту. Сильний спалах UC спостерігається у 10-15% пацієнтів [1]; відсутні дані щодо частоти CAG при хворобі Крона. CAG може бути ускладненням відомого ВЗК або бути способом вступу в хворобу.

CAG являє собою небезпечну для життя медичну та хірургічну ситуацію. Швидке діагностування та ідентифікація тяжкості ГРГ є основною проблемою управління. У 1952 р. Смертність від серйозних спалахів UC була близько 34% [2,3]. В даний час, завдяки досягненням у діагностиці та терапії, смертність АГК коливається від 1 до 3% [4–6]. Таким чином, для проведення відповідного лікування необхідно провести просту і швидку діагностику. Цей діагноз є перш за все клінічним і повинен підтверджуватися біологічними, морфологічними та ендоскопічними критеріями серйозності. Початкові та багатоденні обстеження між медичними та хірургічними бригадами є важливими для оптимізації та керівництва терапевтичною стратегією.

Визначення CAG

GAC визначаються клінічними та біологічними критеріями, тому не включають візуалізацію та ендоскопію.

Клініко-біологічні показники, що визначають CAG

Швидкі та прості оцінки, підтверджені лише для UC, були встановлені для визначення тяжкості гострого спалаху коліту. Критерії Truelove і Witts, встановлені в 1955 році командою Оксфорда [2], діють і сьогодні. Їх збирають відразу після прийому пацієнта та враховують інтенсивність травних симптомів (кількість кров’янистого стільця/24 год), загальний вплив (гіпертермія, тахікардія) та біологічний вплив (анемія, запальний синдром). У них були внесені поправки в 1974 р., Що включають гіпоальбумінемію [3,7]. Важка атака, визначена відповідно до критеріїв Truelove та Witts (Таблиця I), пов’язує гостру кров’янисту діарею з 6 евакуацій/мінімум за 24 години принаймні з одним із таких критеріїв: T ° ≥37,5 ° C, частота серцевих скорочень ≥ 90/хв, гемоглобінемія ≤ 10,0 г/дл, швидкість осідання на 1-й годині ≥ 30 мм (тепер замінена на СРБ> 30 мг/дл) та альбумінемія ≤ 35 г/л.

Таблиця I. Модифіковані критерії Truelove та Witts

1 основний критерій
Кількість кривавих евакуацій/24 год	≥ 6
І принаймні 1 незначний критерій
Температура (° C)	≥ 37,8
ЧСС (/ хв)	≥ 90
Гемоглобінемія (г/дл)	≥ 10,5
Швидкість осідання (в мм при H1)	≥ 30
Альбумінемія (г/дл)	≥ 35

Ще одна оцінка була встановлена нещодавно: оцінка Ліхтігера (таблиця II) [8,9]. Ця перевага полягає в тому, що він є виключно клінічним і що його можна відтворювати щодня в ліжку. Потім спостереження за пацієнтом із ГКГ та ефективність проведених процедур можуть бути оцінені за щоденними варіаціями шкали Ліхтігера, завдяки чому цей показник широко використовується в клінічній практиці та терапевтичних випробуваннях. GAC визначається оцінкою Ліхтігера, більшою або рівною 10. Що стосується відповіді на медичне лікування, то він визначається комбінацією 3 критеріїв:

оцінка Ліхтігера нижче 10
протягом 2 днів поспіль
зі зменшенням щонайменше на 3 бали порівняно з початковим балом

Таблиця II. Оцінка Ліхтігера

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія