Лікувати рак Рак молочної залози Чому так радикально
Попередники раку молочної залози: чому такий радикальний?
"Щось не так", - сказав лікар, оглянувши мою грудну клітку за допомогою УЗД. "Відразу до мамографії". Наносячи лосьйон, я виявив крихітну шишку на нижній стороні лівої грудей розміром із головку шпильки. Звичайно, нічого поганого, я подумав. Зрештою, я регулярно ходив на мамографію, востаннє близько півтора року тому. Але мій лікар наполягав на поясненні. Тож я одразу призначив зустріч у спеціальній практиці. Після мамографії та чергового ультразвукового обстеження мене виписали зі словами: "Зразок потрібно взяти якомога швидше. Він дуже схожий на DCIS".
DCIS? Ця абревіатура запечатує долю багатьох жінок. Дороті фон Вердер, 64 роки, з Гамбурга, яка розповіла BRIGITTE WOMAN свою історію, є однією з них. І з часу запровадження мамографічного скринінгу це більше, ніж будь-коли. DCIS - що означає "протокова карцинома in situ", зміна тканини, обмежена молочними протоками молочної залози (лат. Ductulus = протока, in situ = на місці), яка часто супроводжується мікрокальцинацією. DCIS ще не поширився в організмі, ще не поширився і рідко відчувається зовні. Це все ще нешкідлива, ще не злоякісна пухлина, а попередник раку молочної залози.
Тим не менше, такий діагноз має далекосяжні наслідки - як це не парадоксально, але часто більш різко для постраждалих жінок, ніж якби у них була виявлена невелика карцинома. Це важко зрозуміти. І з кожною новою справою знову виникає запитання: чи справді так повинно бути?
Попередники раку молочної залози: Казали, що потрібно видалити всю молочну залозу
Під час першої процедури було видалено ділянку тканини діаметром чотири сантиметри. Поріз пробігав по грудях. Я жахнувся. Коли були результати обстеження тканин, було сказано, що потрібно видалити всю молочну залозу. Я був грім. Постійно читаю про операції зі збереження грудей, і мені слід радикально видалити всю грудь через попередню стадію раку молочної залози. Для мене це було неймовірно. Я просто не міг цього зрозуміти. Лікар сказав, що я можу не поспішати. Але ампутація була б найбезпечнішим варіантом.
"DCIS - це місцева проблема, яку можна дуже добре вилікувати і вилікувати майже на 100 відсотків", - каже доктор. Махді Резай, один з найвідоміших німецьких фахівців з раку молочної залози, медичний директор Центру молочних залоз Дюссельдорфа Луїзенкранкенхаус. Те, як це роблять лікарі, залежить від того, наскільки великими і наскільки агресивними є зміни клітин у тканинах молочної залози. Найнешкідливіший варіант: невелика площа діаметром менше двох сантиметрів з повільно зростаючими, відносно «доброякісними» (експерти говорять про «низькосортні» на відміну від «високоякісних») клітин. Тут достатньо видалити уражену тканину з достатнім запасом міцності. Груди збережена. Подальше опромінення для запобігання рецидивів (рецидивів) не завжди необхідне, за словами Махді Резай.
Однак лікарі радять жінкам, які мали зміни на різних ділянках молочної залози (DCIS), негайно видалити молочну залозу або повністю видалити молочну залозу. Той факт, що така радикальна терапія була б зайвою для деяких пацієнтів, приймається із схваленням. Оскільки DCIS абсолютно непередбачуваний, більш непередбачуваний, ніж злоякісна пухлина. "Ще ніхто не знає, як розвиватиметься DCIS. Медицина все ще в темряві, коли йдеться про прогностичні критерії", - каже гінеколог доктор. Барбара Ерет, керуючий директор Міжнародного центру жіночого здоров'я в Бад-Зальцуфлені та співавтор "Книги гінекології BRIGITTE".
Це означає, що ніхто не може передбачити, чи нещодавно виявлений DCIS насправді переросте у злоякісну пухлину - що має місце приблизно у чверті постраждалих жінок. І ніхто не знає, коли це може статися - якщо це взагалі трапиться. Тому лікарі хочуть уникнути будь-якого ризику з самого початку. Отже, керівні принципи медичних товариств є одностайними: кожен DCIS лікується. Не робити цього було б як би грати в російську рулетку.
Я відчував, що танцюю на вулкані.
Ніхто не міг сказати мені, чи і коли зміни клітин перетворяться на небезпечну пухлину, чи то через півроку, чи то через рік, чи то через п’ять років, а може, ніколи. Дамоклів меч витав наді мною. Я боявся, що хвора тканина поширюватиметься щодня, раптом стане злоякісною. Я відчував, що танцюю на вулкані, який може вибухнути будь-коли. Коли моя родина почала тиснути на мене через занепокоєння, я вирішив зробити операцію.
Рак молочної залози не є надзвичайною ситуацією - особливо не DCIS!
Як і Дороті фон Вердер, у цій ситуації перебуває багато жінок. Ви відчуваєте тиск. Від партнера, родини, а часто і від лікаря. "Досить часто жінки отримують призначення операції з діагнозом", - говорить Бригіт Овербек-Шульте, голова правління Фрауенсельбстхілфе нах Кребс ". Цей тиск величезний. Оскільки навіть на попередньому етапі шок великий. У жінки є відчуття, потрібно щось робити негайно і мало шансів протидіяти цьому ". Це смертельно. Рак молочної залози не є надзвичайною ситуацією - особливо не DCIS! Так говорять усі експерти.
Замість того, щоб панікувати і йти під скальпель у першого хірурга, який натрапив, краще спочатку дізнатись більше. Тому що, як би абсурдно це не звучало: особливо, коли йдеться про попередню стадію раку молочної залози, фахівець повинен приступити до роботи. Інакше існує ризик того, що жінкам доведеться зробити дві-три операції.
"Проблема полягає в тому, що часто для діагностики та планування процедури використовується лише одна мамографія", - критикує професор Крістіан Куль з Боннської університетської радіологічної клініки. "Ви можете бачити лише відкладення мікрокальцифікації. Але вони не показують повного обсягу. Більшість DCIS набагато більші. Вони поширюються в молочному протоці, в деяких місцях ростуть швидше, в інших повільніше. Але вони можуть точно проникнути в цілу систему проток чого рентген не може показати ".
Тож трапляється, що змінені клітини все ще можна знайти на краю вирізаної тканини. А це означає, що потрібно видалити ще одну операцію та більше тканин молочної залози. "Жінки в милості тактики салямі. Це негідно!", - говорить Крістіан Куль. Щоб уникнути цього, пацієнти повинні наполягати на плануванні процедури за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). Контрастна речовина, що використовується в цьому процесі, збирається скрізь, де відбуваються процеси росту. Мало того, що весь масштаб DCIS можна побачити краще, але також можна розрізнити агресивні («високоякісні») та повільно зростаючі зміни. На жаль, МРТ не оплачується касовими апаратами (коштує близько 450 євро). Однак хороший центр грудей завжди це робитиме перед операцією. "Якщо центр не пропонує МРТ, жінкам слід шукати інший - особливо в DCIS", - радить Крістіан Куль. Тільки так можна точно виявити уражений сегмент і витягти його з грудей. "Завдяки досвідченому хірургу зараз дуже якісне лікування можливе без особливих зусиль", - говорить Махді Резай. "Якщо цілий молочний проріз вирізати, як скибочку пирога, всі стада покриті".
Під час другої процедури мені ампутували груди. Я вирішила негайно зробити збільшення грудей. Але занадто великий імплантат був зміщений. Операція пішла не так. Це навіть не зажило, тому вони сказали, що мені доведеться зробити ще одну операцію з видалення імплантату. Почувши це, я впав. Я завжди пишався своїм тілом. Зараз у мене немає пазухи, я зневечений.
"Кожен повинен знайти свій шлях"
Для мене це все ще неймовірно.
Тим часом я вирішив більше не робити операцію. Також в іншій груді є відкладення кальцію. Але лікар не бачить потреби в діях. Мені не потрібно повертатися на огляд ще рік. Для мене все ще неймовірно, що сталося. І мені давно вже спало на думку, що нічого з цього не могло бути необхідним. Але зараз вже пізно. Як ти повинен судити про це? Це жорстке рішення!
Скринінг мамографії: для чого насправді корисно?
Раніше це були випадкові знахідки. Після початку програми скринінгу мамографії у 2005 році для всіх жінок у віці від 50 до 69 років кількість попередників раку молочної залози (DCIS = протокова карцинома in situ) зросла. Майже 20 відсотків складають ці результати під час скринінгу, як свідчить нещодавно представлений перший звіт про оцінку. Багато лікарів розцінюють це як успіх. Оскільки завдяки хорошому прогнозу лікування цих попередніх стадій може запобігти розвитку раку. Оскільки скринінг також виявляє більше дрібних злоякісних пухлин максимальним розміром в десять міліметрів (сьогодні 33 відсотки, раніше 14 відсотків), а лімфатичні вузли ще не уражені у 76,7 відсотка всіх виявлених даних, за даними Асоціації мамографічних досліджень (KoopG) Шанс повністю зцілитися. За допомогою щадної та, як правило, терапії, що зберігає груди.
Навіть ті, хто відповідає за скринінг, визнають, що деякі пухлини ніколи не стали б помітними без програми, і що такі надмірні діагнози роблять жінок непотрібними або роками занадто ранніми хворими на рак молочної залози. Подібним чином, невизначеність та емоційний дистрес жінок, для яких результати скринінгу за допомогою ультразвуку та зразків тканин повинні бути додатково уточнені.
Але критики вбачають іншу проблему: "Скринінг не має тієї інформативної цінності, на яку сподівався. Оскільки лише мамографія не однаково придатна як діагностичний метод для всіх жінок", - каже гамбурзький гінеколог доктор. Карін Рудзькі, член правління Німецької медичної асоціації, е. В. Особливо жінкам, у яких ще є щільна залозиста тканина, коли їм за 50, важко або неможливо знайти пухлину в молочній залозі за допомогою рентгенівських променів. "Ці жінки відчувають себе в помилковому почутті безпеки, коли їм кажуть, що скринінг не дав жодних результатів", - критикує Карін Рудзькі. "Відповідно до вказівок, цим жінкам також довелося б пройти ультразвукове обстеження. Але ні їм, ні їх гінекологам - за винятком деяких регіонів - не визначають щільність грудей з результатами скринінгу". Тому Медична асоціація виступає за те, щоб на додаток до скринінгу проводити обстеження ультразвуком за вибором лікаря - навіть якщо медична страхова компанія не платить за це (коштує приблизно 40 євро).
Переваги мамографії завищені
Боннський рентгенолог професор Крістіан Куль також скаржиться, що мамографія недостатньо значима, особливо для попередніх стадій раку молочної залози. "Наші дослідження показують, що ви можете знайти значно більше DCIS за допомогою магнітно-резонансної томографії, ніж за допомогою рентгенівських променів. Перш за все, правильні, агресивні, які ми маємо знайти для запобігання раку". За словами Кріс Крістіан Куль, мамографія виявила б досить повільно зростаючий DCIS, який часто не всі перероджується в злоякісні пухлини, і тому не обов'язково лікувати (негайно). Той факт, що МРТ, як більш чутливий метод обстеження, дає ще більше хибнопозитивних результатів, є для них меншим злом.
Однак до цих пір лише мамографія була визнана методом скринінгу для якнайшвидшого виявлення раку у жінок без будь-яких симптомів. Однак багато жінок не усвідомлюють, що цього недостатньо для захисту від раку молочної залози. "Більше половини учасників переоцінюють переваги", - каже берлінський медичний психолог д-р. Беате Шульц-Зеден. Вони вважають, як показало репрезентативне дослідження, що це дозволить повністю запобігти раку молочної залози. Помилка. "Мамографія - це лише моментальний знімок. Так звані інтервальні карциноми можуть також виникати між двома скринінговими прийомами. Не існує такого поняття, як 100% впевненість", - каже доктор. Барбара Манах-Копп з групи з питань мамографії. "Важливо, щоб жінки піклувались про себе і якомога раніше звертались до лікаря, якщо є зміни".
Більше інформації про попередники раку молочної залози та скринінг мамографії
Настанова для пацієнтів "Рак молочної залози: перша хвороба та DCIS" Німецького онкологічного товариства (доступна в регіональних товариствах раку, адреси на www.krebsgesellschaft.de) є абсолютно новою.
Ознайомтеся з останніми результатами дослідження Боннського університету тут. Один результат: для жінок з підвищеним ризиком раку молочної залози реальне раннє виявлення можливе лише за допомогою так званої магнітно-резонансної томографії (МРТ). Частота потрапляння цього методу явно перевищує як мамографію, так і ультразвукове дослідження.
Інформаційна брошура про мамографічний скринінг доступна у лікарів загальної практики та гінекологів та за адресою www.mammo-programm.de
Зв’язок із групами самодопомоги, інформаційний матеріал та поради надає Frauenselbsthilfe nach Krebs e. В. за тел. 02 28/33 88 94 00 та www.frauenselbsthilfe.de
Для подальшого читання: "Жіноче здоров'я тіла. Велика книга гінекології BRIGITTE" Барбари Ерет та Мір'ям Репке-Бунцак (2008, 384 с., 21,95 євро, Діана)