Лімфедема Невелика судинна школа SSVQ PDF Безкоштовно завантажити
Лімфедема La Petite École Vascular de la SSVQ 2014! Визначте причини лімфедеми ! Знайте, як дослідити лімфедему ! Як лікувати лімфедему
Лімфедема - визначення Хронічний набряк з високою концентрацією інтерстиціального білка, спричинений аномалією або травмою лімфатичних вузлів та/або лімфатичних судин, що призводить до недостатності лімфатичної системи. ПЕРВИННИЙ проти ВТОРИЙ
Первинна проти вторинної класифікації лімфедема! Вроджена ПРИМАРНА! Сім'я (Milroy тощо)! Пов’язаний із синдромом! Спорадично! Лімфедема праекокс! Родина! Спорадично! Тарда лімфедеми! Бенін ВТОРИЙ! Ідіопатичний! Ожиріння! Хронічна венозна недостатність! Посттравматичний чи хір.! Постінфекційний! Філаріаз! Розумні! Пухлини! Лімфома
Стадії лімфедеми! Набряк I стадії, який мимовільно зменшується з підвищенням! II стадія Набряки більше не спонтанно знижуються, фіброз, початок шкірних змін! III стадія Значні зміни на шкірі (слоновість)
Ознака Штермера: класична лімфедема може бути відсутнім на I стадії!
Лімфатична судина: фізіологія - гістологія
Набряки, багаті білком! Фіброз, склероз! Дуже підвищений рівень зараження (целюліт)! Лімфостатична гемангіо-лімфангіопатія (васкуліт, фіброзний некроз судинних стінок)! Лімфостатичні артропатії! Зміни зв’язок і сухожиль! Лімфедема супроводжується вторинним хронічним запаленням (через високу концентрацію інтерстиціального білка)
Хронічний лімфостаз Патологічні наслідки (2)! Збільшення вироблення жиру в тканинах (це може зменшити ефект протизастійної терапії)! Порушення місцевого імунного статусу: целюліт, дерматит, мікоз! Злоякісна дегенерація в ангіосаркому синдром Стюарта-Тревеса (дуже рідко)
Часте ускладнення лімфедеми Целюліт! Дуже часто при наявності лімфедеми! Захворюваність на рік 50-70% на ІІІ стадії! Кожен целюліт додатково руйнує лімфатичні судини: РІЗНИЙ КРУГ
КЛЕТУРИТ Найчастіші аспекти Часто необхідна тривала антибіотикотерапія (від 2 до 4 тижнів)!
Міжпальцевий мікоз (грибкова інфекція). головний шлюз для бактерій та причини вторинного целюліту "
Лімфедема: діагностичний підхід Дивіться наступний слайд "Дуже рідко" Рідко "Венозний ультразвуковий доплер" Адаптовано за: Rajagopalan S et al. Посібник із судинних хвороб. Wolters Kluwer 2012 "
Диференціальна діагностика та дослідження Rajagopalan S et al. Посібник із судинних хвороб. Wolters Kluwer 2012 "
Лімфедема проти ліпедеми Лімфедема ! Асиметричний! Стопа/пальці ніг уражені! Позитивний стемер! Нечутливі тканини! Часті целюліти! Дві статі! Відлуння: підшкірний набряк Ліподема ! Симетрично! Стопа не уражена! Негативний стовбур! Чутливі тканини! Ніякого целюліту! Жінки особливо! Відлуння: лише жирний шрифт
Лімфедема Найкращий діагностичний метод: сцинтиграфія Рідко потрібна, оскільки це не змінює лікування!
Венозна недостатність та лімфедема Відмінні критерії! Гірше в нижній третині ноги! Відкладення гемосидерину! Сухий лускатий дерматит! Хронічний набряк (флеболімфедема)! Фіброз і затвердіння тканин! Зазвичай мураха. Клініка ТГВ
L Хронічна венозна недостатність та «вторинна» лімфедема - Патофізіологія Венозна гіпертензія Підвищений венозний капілярний тиск Знижена резорбція Збільшення лімфатичного потоку Компенсація лімфатичної системи Зміна стінок лімфатичних судин Вторинна лімфатична декомпенсація Вайсследер, 2007
Лімфедема пов’язана з ожирінням Мало визнане ускладнення Поширеність: 75% пацієнтів з ІМТ> 40! Гістологія: дуже судинна жирова, лімфопроліферація, інтерстиціальний набряк! Підвищений рівень хронічної венозної недостатності, що саме по собі збільшує ризик вторинної лімфедеми
Ліпо-лімфедема Венозний елемент тут не сприяє, оскільки лише поверхневий (варикозне розширення вен)!
Ліпо-флебо-лімфедема! Найгірша комбінація! Глибоке ураження вен!
Флебо-ліпо-лімфедема Глибоке ураження вен! Приклад того, що може статися, коли ми дозволяємо проблемі розвиватися, не намагаючись втрутитися!
Elephantiasis nostras verrucosa Ось чого слід абсолютно уникати!
Принципи компресії лікування лімфедеми
Закон Лагреса про дегресивне стиснення
Лікування лімфедеми Клінічні етапи Крок 1: Зменшення набряку багатошаровими пов’язками 24 години на добу, протягом 2 - 4 тижнів Крок 2: Компресійний одяг (одяг), вправи, профілактика целюліту
Лікування лімфедеми Крок 1. За винятком легких випадків, набряк слід зменшувати багатошаровими пов’язками, перш ніж відправляти пацієнта для вимірювання на компресійні панчохи
Лікування лімфедеми Крок 1: багатошарові пов’язки
Лікування лімфедеми Крок 1: Короткі подовжувальні пов’язки! Розтягніть від 40% до 90% їх довжини! Немає більше опору продовженню! Запропонуйте менше стиснення в стані спокою та більше стиснення під час вправ! Підходить для лімфедеми, флеболімфедеми (з відкритою виразкою або без неї), ліполімфедеми
Лікування лімфедеми Крок 1: довгі подовжувальні пов’язки! Розтягніть від 120% до 200% їх довжини! Запропонуйте низьку стійкість до розтягування! Через сильну компресію в стані спокою, їх використання призначене для пацієнтів із втратою моторики, які не реагують на звичайне лікування! Їх носіння протипоказано вночі
Комбінована протизастійна терапія (CDT)! Фаза I Початкова програма (інтенсивна): Мета = зменшити набряк! Програма технічного обслуговування фази II (термін служби)
Комбінована протизастійна терапія - Фаза I Початкова програма (інтенсивна) Мета = зменшити набряк! Інтенсивне лікування 10-20 сеансів (щодня): ручний лімфодренаж багатошаровими короткими подовжувальними пов’язками Вартість: $ 1500- $ 1800! Результати: Зменшення об’єму кінцівок на 30–70% (у пацієнтів, у яких не спостерігається рецидивів раку)
Ефекти CDT! Раніше. Після! Раніше. Після!
Ефекти CDT! Раніше. Після!
Ефекти CDT! Раніше. Після!
Програма підтримання комбінованої протизастійної терапії II фази! Профілактика целюліту Догляд за шкірою! Вправи! Компресійний одяг: рукав, рукавички, еластичні панчохи! Повторюйте інтенсивні процедури за необхідності! Піднесення (якщо на I стадії)
Компресійний одяг Плоский тканий компресійний одяг
Як призначити компресійний одяг! Яке стиснення? КАРТА? (див. наступний слайд)! Стандартний або виготовлений на замовлення (плоский тканий)?! Повна панчоха або довжина до коліна ?! відкрити чи ні ?! з пальчиком або без нього?! Муфта, рукавичка, рукавиця ?! 75% відшкодовується RAMQ! Див. Перелік терапевтів та спеціалізованих постачальників: Веб-сайт Асоціації Québécoise du Lymphœdème www.infolympho.ca
Ступінь компресії при лімфедемі Компресія! мм рт. ст. Опис! Клас I! Клас II! III клас! 20-30 мм! Легка лімфедема руки, профілактика набряків ніг (IVC стадія 1)! 30-40 мм! нормальна компресія при лімфедемі руки, легкій лімфедемі ноги! 40-50 мм! лімфедема гомілки! IV клас! > 50 мм! важка лімфедема гомілки!
А інші: дивіться веб-сайт!
Короткий зміст "Діагностична проблема: вивчення пальців рук і ніг зі знаком Штеммера" Візуалізація, переважно сцинтиграфія, мало корисна "Агресивно лікувати целюліт протягом 2 - 4 тижнів, щоб уникнути порочного кола" Важливість раннього лікування набряків "Застосування протизастійної терапії, багато -шарові пов'язки та компресійний одяг, які є адекватними і зараз оплачуються RAMQ (75%) "Раптове погіршення припускає інфікування або прогресування новоутворення