Лімфологія - ліпедема
Визначення ліпогіпертрофії нижніх та верхніх кінцівок
Ліпогіпертрофія кінцівок - це наявність збільшеної маси підшкірної жирової тканини у верхніх або нижніх кінцівках, що непропорційно великій кількості жирової тканини в тулубі, де жирова тканина дефіцитна, і ця диспропорція зберігається навіть у разі зростання вага.
Визначення ожиріння - це надлишок жирової маси загалом, але переважно на вісцеральному рівні, тобто в органах черевної та грудної порожнини (без посилання на підшкірну черевну клітковину, але який розвивається одночасно) і корелюється з ризиком посилюється такими захворюваннями, як: ішемічна ішемічна хвороба серця, гіпертонія, діабет, тромбоз вен.
Основне спостереження, на якому базується визначення ліпогіпертрофії нижніх і верхніх кінцівок, полягає в тому, що у разі надлишку жирової тканини в організмі її негативні наслідки для здоров’я набагато більші, коли надмірна маса жирової тканини знаходиться на вісцеральному рівні., порівняно з тим, де надлишок жиру знаходиться в стегнах, стегнах або руках.
Загалом, у книгах з лімфології зазначається, що необхідно чітко розмежовувати ожиріння від ліпогіпертрофії кінцівок і що ліпогіпертрофія кінцівок погіршується, коли виникає ожиріння, тобто надлишок узагальненої жирової тканини, але переважно вісцеральної.
Ліпогіпертрофія кінцівок може бути пов'язана з відносно нормальною масою тіла, з тим, що жирова тканина легша за м'язи або кісткові структури. З іншого боку, переїдання з подальшим збільшенням ваги у жінок зі схильністю до ліпогіпертрофії призводить, наприклад, спочатку до збільшення пропорцій на стегнах, а набагато пізніше відбувається потовщення талії за рахунок надлишку жиру в вісцеральний рівень, тобто у значенні, наведеному вище слову "ожиріння".
Наведені вище визначення вказують на перекриття поняття "ліпогіпертрофія кінцівок" з міжнародною назвою гіноїдного ожиріння.
Подання ліпогіпертрофії, без посилання на харчову поведінку пацієнта, принаймні для високоякісної ліпогіпертрофії, навіть якщо окружність живота залишається менш збільшеною (зазвичай менше 88 см у жінок), часто на практиці призводить до несприятливого поглинання Деякі пацієнти вважають, що ліпогіпертрофія визначається генетично суворо. Без визнання особистої відповідальності за виникнення надлишку жирової тканини у разі ліпогіпертрофії кінцівок складніше здійснити зміну способу життя.
Практично у всіх випадках надлишку жирової тканини, незалежно від їх розташування, може бути підозра на несприятливу харчову поведінку або нездорове харчування, принаймні у багатьох випадках.
Не слід розуміти, що у разі надлишку жирової тканини лише в кінцівках, тому у випадку ліпогіпертрофії кінцівок, без асоціації надлишку жиру в животі, не було б пов'язаного ризику серцево-судинних захворювань, діабету тощо. Далі.
Практика показує, що багато пацієнтів з класичною ліпогіпертрофією, тобто з типовою конфігурацією типу "груша", з відносно нормальним розміром талії та гіпертрофією жирової тканини в стегнах і стегнах, можуть також страждати гіпертонією, наприклад (пов'язана причина або незалежно від ліпогіпертрофії).
Спостереження про те, що спроба зменшити масу тіла у жінок з ліпогіпертрофією кінцівок супроводжується зниженням ваги в області обличчя та тулуба і майже не впливає на зменшення жирової тканини в кінцівках, є правильним, але не завжди набуває крайньої форми. і може діяти несприятливо, оскільки це знеохочує пацієнтів та зменшує їхню участь у покращенні їх здоров’я.
Визначення аспектів ліпедеми
Деякі жінки, у яких спостерігається ліпогіпертрофія нижніх або верхніх кінцівок, також відчувають напругу в цій жировій тканині, хворобливу чутливість до підвищеного тиску, дотику або навіть спонтанності на цьому рівні, підвищену тенденцію до спонтанної появи. невеликих гематом в районах, де розташована велика кількість жирової тканини, відчуття ваги уражених кінцівок і поява «повної» тканини через скупчення рідини в тканині, все це представляє аспекти, що визначають ліпедему.
Необхідне уточнення полягає в тому, що підвищена тенденція до спонтанної або зменшеної травматичності гематом виявляється не лише при ліпедемі. (1)
Класифікація ліпогіпертрофії
Ліпогіпертрофія кінцівок може бути різного ступеня об’єму та тяжкості.
За обсягом ліпогіпертрофії можна диференціювати різні ступені: легкий, середній, великий, масивний, гігантський, але між цими ступенями немає чітко визначених розмежувань.
Класифікація ліпогіпертрофії, залежно від ступеня тяжкості, краще розмежована і збігається з класифікацією за стадіями ліпедеми, якщо пацієнт, уражений ліпогіпертрофією, також має характерні симптоми ліпедеми:
стадія 1, шкіра виглядає «помаранчевою», жирова тканина має тонкий вузликовий вигляд
2 стадія у жировій тканині з’являються великі вузлики
стадія 3, зморшки виникають через масу надмірної жирової тканини, яка звисає.
Пацієнт з легкою ліпогіпертрофією нижніх кінцівок з характерним відкладенням жиру на стегнах, в народі званим "плавниками"
Пацієнт з легкою ліпогіпертрофією, 2 стадія
Пацієнт з великою об'ємною ліпогіпертрофією, 2 стадія
Пацієнт з масивною ліпогіпертрофією, 3 стадія
Пацієнт з ліпедемою нижніх та верхніх кінцівок
Патогенні аспекти ліпогіпертрофії та ліпедеми
Ліпогіпертрофія кінцівок виявляється майже виключно у жінок, чоловіки можуть мати такий розподіл жирової тканини лише у випадку порушень статевих гормонів (цироз печінки, андрогенна недостатність).
Час, коли у схильних жінок відбувається ліпогіпертрофія кінцівок, як правило, є статевим дозріванням, а також введенням жіночих гормонів, вагітністю, менопаузою.
Зважаючи на те, що ліпедема, як правило, присутня лише у жінок, зрозуміло, що статеві гормони мають особливе значення у виникненні ліпедеми.
Серед факторів, що пояснюють появу ліпедеми, також згадуються генетичні фактори та підвищена проникність капілярів.
Слід зазначити, що при ліпедемі спочатку лімфатичні судини чудово функціонують. Більше того, у ліпедемі лімфатичні судини мають підвищену активність, що, як правило, призводить до їх перевантаження.
Ліпедема часто асоціюється у одного і того ж пацієнта з іншими типами набряків: флебедемою, мікроангіопатичним набряком, передменструальним циклічним набряком, індукованим лікарським засобом набряком.
Губа-лімфедема
Як правило, при ліпедемі сама рука і стопа мають нормальний вигляд.
У випадках запущеної ліпедеми, при повноцінних ліпогіпертрофіях, внаслідок перенапруження лімфатичних судин виникає губна лімфедема (використовуються обидві назви: губна лімфедема або ліпо-лімфедема).
Характеризується появою лімфостатичного фіброзу в дистальній частині стопи. У цьому випадку маневр підняття складки шкіри біля основи пальця 2 отримує шкірну складку, яку важче підняти, потовщити і трохи зміцнити (позитивний знак Штеммера).
Пацієнт з лімфедемою губ нижніх кінцівок (ліпедема 3 стадії, лімфедема 2-3 стадії)
Лікування ліпедеми
Основна терапія при ліпедемі складається із компресійного лікування, яке передбачає щоденне регулярне носіння компресійних трикотажних судин для уражених кінцівок, як правило, проводиться в класі компресії 2. На рівні тазу, компресія зазвичай виготовляється в класі компресії 1. Для верхніх кінцівок компресійні панчохи класу 2 можуть також бути виготовлені, можливо, без компресійних рукавичок.
У разі лімфедеми губ зазначені компресійні панчохи повинні мати плоску підошву. Компресійні панчохи з круглим швом, які мають ту перевагу, що їх легше носити, часто можуть вистачити при ліпедемі.
Також лікування компресійними пов'язками особливо ефективно при ліпедемі. Це можна зробити в кінці сеансу ручного лімфодренажу, зазначивши, що при ліпедемі лімфатичний потік не має дефіциту, отже, лікування ручним лімфодренажем не є абсолютно необхідним, будучи лише допоміжним засобом. На додаток до пов’язки, яку виконує фізіотерапевт, пацієнт може виконати легку стискаючу пов’язку, особливо для нижніх кінцівок, оскільки пов’язка має доведену ефективність у зменшенні симптомів та обсягу ліпедеми.
Виконання фізичних вправ та рухів, як правило, носіння компресійних панчіх (компресійних панчіх або компресійних бандажів) у регіоні з ліпедемою є одним із елементів деконгестантного лікування ліпедеми.
Важливу терапевтичну підтримку надає використання переривчастих пневматичних компресійних пристроїв із відповідними манжетами залежно від індивідуальних заходів.
Лікування переривчастими пневматичними компресійними апаратами
Іншим дуже ефективним методом лікування, який може використовувати сама пацієнтка, є терапія апаратами розсмоктуючого масажу (вакуумного типу).
Ліпосакція - це хірургічний метод видалення зайвої жирової тканини, запропонований при лікуванні ліпедеми. У ряді випадків в результаті невід’ємного пошкодження лімфатичних судин під час оперативного втручання може виникнути післяопераційний вторинний лімфатичний набряк. Це ускладнення виникає частіше у випадку втручань у передньо-медіальні ділянки стегон та гомілок.
Додатково можна випробувати різні засоби для лікування ліпедеми, для внутрішнього або зовнішнього застосування, такі як бромелайн, екстракт виноградних кісточок, застосування обгортань з водоростей або продуктів на основі кофеїну або кави та багатьох інших, що може призвести до для полегшення симптомів ліпедеми. Їх використання потрапляє в категорію продуктів, що продаються без рецепта, і які піддаються вільному тестуванню пацієнтами. Вони можуть бути корисними, але вони не мають протипоказань та побічних ефектів і не належать до стандартних ліній лікування.
Діуретики не є частиною терапії ліпедеми.
Дієтичне лікування при ліпогіпертрофії/ліпедемі
Якщо на тенденцію жирової тканини з’являтися, більше на рівні кінцівок і менше на рівні грудної клітки та живота, вплинути непросто, здебільшого це генетично детерміновано, цей прояв. Таким чином, можна помітити, що у появі ліпедеми дуже велику роль відіграє спосіб життя, що відображається типом дієти, гідратацією, фізичною активністю, споживанням ліків. Отже, поліпшення способу життя частково відповідає патогенному лікуванню ліпедеми.
Хоча розрізняють ожиріння, яке розглядається як надлишок вісцерального жиру, що виявляється в животі, та ліпогіпертрофія кінцівок, характерна для ліпедеми, через те, що в обох випадках це надмірна маса жирової тканини, це можна спостерігати що дотримання певних дієтичних рекомендацій у випадках ліпедеми може бути, принаймні в ряді випадків, першим і найважливішим терапевтичним заходом.
Десятиліття тому кількість пацієнтів з ліпедемою була набагато нижчою, ніж сьогодні, як зазначають лікарі, які мають дуже великий досвід роботи. Сучасне збільшення кількості випадків ліпедеми також повинно корелювати з основними змінами в раціоні харчування за останні десятиліття.
Таким чином, щоб уникнути ліпогенезу та затримки гідросолевого розчину, може бути рекомендовано зменшувати кількість цукру, борошна та солі у раціоні. На конгресі лімфологів Тітісі в 2015 році було заявлено, що дієта, яка довели свою ефективність у поліпшенні ліпедеми, - це дієта, яка не призводить до надмірного рівня цукру в крові після їжі. Це можливо, коли в їжі є помірний вміст вуглеводнів, який, зокрема, має низький вміст цукру.
Слід зазначити, що надмірне зменшення кількості вуглеводнів у раціоні не рекомендується.
Правильне зволоження, як правило, є рекомендацією для збереження здоров’я. У випадку ліпедеми це може виявитися одним із терапевтичних факторів. Кількість води, необхідна протягом 24 годин, в теплових умовах або нормальних фізичних навантаженнях у здорової людини становить близько 30 мл/кг тіла.
Рекомендація, згідно з якою питною водою має бути також гіпонатрій (натрій менше 20 мг/л), оскільки вода легко засвоюється, а занадто багато натрію у воді може збільшити затримку гідросолі, може бути перевірена кожна жінка окремо, відповідно до індивідуальної реактивності. Згідно з дослідженнями чутливості до солі, кількість натрію, яку нирки можуть вивести з часом, індивідуальна.
Недавні дослідження також показують, що у пацієнтів з ліпедемою кількість натрію в жировій тканині кінцівок збільшена. (55)
Хоча чітких даних немає, як показують деякі статті та досвід деяких пацієнтів, клейковина в їжі інкримінується появі хворобливих симптомів, оскільки вони перебувають у ліпедемі, без випадку целіакії, тому ви можете спробувати зменшення дієтичного споживання глютену для індивідуального тестування користі, особливо у випадках, коли пацієнти описують біль не тільки в жировій тканині, а й у всьому тілі і отримали передбачуваний діагноз фіброміалгія.