Лишайники склерозні та лишайні атрофічні

Склерозуючий лишайник - це хронічний запальний дерматоз, який викликає білі нальоти з атрофією шкіри. Має статеві та екстрагенітальні прояви. Він відомий під різними назвами, такими як balanita xerotica obliteranta, вульви краврозу. При пошкодженні вульви збільшується ризик розвитку плоскоклітинного раку.

Чоловічий статевий лишай це спостерігається майже виключно у необрізаних чоловіків. Лишайний склероз не демонструє підвищеної смертності, якщо у пацієнта не розвивається новоутворення в зоні ураження. Рак, що розвинувся в екстрагенітальних областях, рідко описується. Багато педіатричних випадків покращуються в пубертатному періоді. Екстрагенітальні та більшість статевих випадків протікають безсимптомно, за винятком косметичного вигляду та свербежу. Важкі випадки пов'язані з ерозіями або прогресуючими рубцями та значними порушеннями статевої функції.

Склерозуючий лишайник починається з білих, багатокутних папул, які утворюються в пластинках. Розмір варіюється від декількох мм до всього багажника. Екстрагенітальні ураження можуть виникати в будь-якому місці тіла, хоча вони часто спостерігаються на спині та плечах.

Безсимптомний екстрагенітальний лишай зазвичай не вимагає лікування. Ураження статевих органів реагують на місцеві кортикостероїди. Клінічний вигляд не завжди зникає, хоча він симптоматично покращується. Обрізання може сприяти склерозуванню лишайників у чоловіків та супутньому фімозу. Операція на вульві не рекомендується, якщо злоякісної пухлини немає. Прогноз хороший для випадків статевих органів, особливо у педіатричних пацієнтів, які можуть вирішити спонтанно. В екстрагенітальних випадках прогноз негативний.

Патогенез та причини

Запалення та зміна функції фібробластів у папілярній дермі призводить до фіброзу верхньої дерми. Найчастіше уражаються шкіра та слизова оболонка статевих органів, але трапляється екстрагенітальний склероз лишайників. Жодних системних збитків не описано.

Причина склерозуючого лишайника невідома. Запропоновано кілька теорій. Вони включають зараження бореліями, генетичні та аутоімунні фактори, місцеве подразнення. Склеротичний лишайник має високий фактор у жінок в період менопаузи, які отримують оральні контрацептиви.

Симптоми та діагностика

Медичний огляд

Склеротичний лишайник починається з білі, багатокутні папули, що утворюють бляшки. Комедоми відповідають облітерації апендикулярного устя. З часом вони зникнуть і залишать гладку порцелянову тарілку. Розмір пластини коливається в широких межах - від декількох мм до см. Склерозуючий лишай вульви може прогресувати до поступової облітерації малих статевих губ та стенозу інтроітуса. Коли запалення важке, це може спричинити широке відділення епідермісу з утворенням пухирів та пухирів.

Екстрагенітальні ураження вони можуть виникати в будь-якому місці тіла, хоча спина і плечі частіше уражаються. Ураження жіночих статевих органів вони можуть бути обмежені малими статевими губами, але, як правило, включають і знищують малі статеві губи та стенозують інтроітус. Часто страждають пахові та перианальні ділянки. Чоловічі ураження обмежуються головкою та крайньою плоттю. Пошкодження мошонки трапляється рідко. Первинним передлежанням може бути склеротичне кільце на краю крайньої плоті.

Феномен Кебнера описано в цьому стані. Розподіл уражень по лінії Блашка описано в екстрагенітальних випадках. Колір шкіри білий з блискучим порцеляновим виглядом. Можуть спостерігатися телеангіектазії та фолікулярні пробки.

ускладнення

Ускладнення чоловічих статевих органів Вони включають:

хворобливі ерекції
непрохідність сечовипускання
неможливість вилучити крайню плоть
плоскоклітинний рак - рідко.

Ускладнення жіночих статевих органів Вони включають:

диспареунія
непрохідність сечовипускання
вторинне інфікування хронічними виразками
вторинна інфекція шляхом стероїдної терапії
плоскоклітинний рак.

Екстрагенітальні ускладнення включають косметичний вигляд.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

біопсія шкіри - основне проведене дослідження
тестування аутоантитіл не показано через численні аутоімунні стани, пов'язані зі склерозом лишайників
титрування антитіл до борелії не рекомендується.

Гістологічне дослідження

Диференціальна діагностика

хронічний атрофічний акродерматит
альбінізм
атрофодермія
обмежена баланіта
Хвороба Боуена
ідіопатичний гіпомеланоз кишечника
плоский лишай
лишайник nitidus
леокоплахія
морфея
плоскоклітинний рак
вітіліго
tinea versicolor
сексуальне насильство над дітьми.

Лікування

Лікувальна терапія

Хірургічна терапія

Обрізання може сприяти появі склерозуючих лишайників та фімозу. Операція на вульві не рекомендується, якщо відсутні новоутворення. Екстрагенітальні ураження можна вирізати, але склероз лишайників може знову з’явитися після рубців. Ви також можете використовувати кріотерапію, YAG-лазер, динамічну фототерапію псораленом та UVA.