Літій у психіатрії - DOCTINET Info

Трохи історії, відкриття солей літію було зроблено в 1817 році шведським ученим Йоханом Арведсоном.

літій

Спочатку застосовувався для лікування подагри (1850), лише пізно і випадково значення літію було помічено в психіатрії.

У 1949 році Джон Кейд, австралійський психіатр, продемонстрував корисні ефекти карбонату літію в маніакальній фазі "маніакально-депресивної хвороби", колишньої назви сучасного біполярного розладу.

Тим часом терапевтичний поріг був встановлений лише в 1967 році, майже через 30 років після того, як були продемонстровані терапевтичні ефекти цього лікування.

Які механізми дії ?

Він діє на трансмембранні іонні потоки Na +, K +, Ca ++, Mg +, на певні нейромедіатори (збільшення серотонінергічних та норадренергічних передач, але також комплексна дія на ГАМК та холінергічну систему).

Зовсім недавно було визначено вплив на мембранні рецептори та цитоплазматичні шляхи (білок G, циклічний монофосфний аденозиновий шлях (цАМФ)).

Але також на рівні експресії певних генів, зокрема антиапоптотичних генів (гени, що програмують загибель клітин).

Нарешті, дослідження показали б дію солі літію безпосередньо на ДНК, не чітко знаючи, як і для яких наслідків.

Показання

Зрештою, показання щодо літію в психіатрії досить обмежені.

  • Лікувальне лікування маніакальних нападів;
  • Профілактичне лікування маніакальних рецидивів та більш-менш депресивних рецидивів;
  • Лікування стійкої депресії в помірних дозах у поєднанні з лікуванням антидепресантами для отримання ефекту посилення антидепресантної дії;
  • Запобігання ризикам самогубств, що представляє сучасний спосіб отримання вигоди від літію.

Літій є частиною спеціального класу процедур: стабілізатори настрою або регулятори настрою.

Він залишається «золотим стандартом» при біполярному розладі і донині у 2014 році.

Дотерапевтична оцінка

Перш ніж налаштовувати це лікування, важливо зробити перед терапевтичним медичним обстеженням.

Сюди входить ОБОВ’ЯЗКОВА реалізація:

  • ЕКГ (електрокардіограма);
  • Кількість формули крові (BFS);
  • Перевірка функції нирок (мінімум сечовини та креатиніну в плазмі);
  • Перевірка плазмової йонограми (мінімум натрію, калію, кальцемії/протидемії);
  • Попередня перевірка функції щитовидної залози аналізом ТТГ;
  • Очевидно, що перед терапевтичною оцінкою також включається відповідність терапевтичних показань.

Не рідко можна розглянути можливість проведення цієї дотерапевтичної оцінки під час госпіталізації, що також буде привілейованим моментом для створення або повної терапевтичної освіти для пацієнта та його родини щодо цього лікування, а також основного захворювання, включаючи цю терапевтичну пропозицію.

Моніторинг

Дійсно, прекрасне розуміння цього лікування є важливим фактором для хорошої адгезії та союзу всіх.

Більш того, складність цього лікування полягає в необхідній ітеративній верифікації рівня циркулюючої плазми (ми говоримо про " Літемія "), З одного боку, для підтвердження ефективності літію, відповідно до розвитку клінічних симптомів, і хорошої переносимості цього препарату з часом, що аж ніяк не є тривіальним.

"Терапевтичні зони" варіюються залежно від форми пролонгованого вивільнення чи ні, залежно від часу прийому лікування та часу забору крові на літемію, важливо дотримуватися порад лікаря, що призначає препарат.

Отже, моніторинг повинен бути дуже суворим:

  • Спочатку ми відстежимо ефективність, яка відповідає моніторингу та оцінці розвитку клінічних симптомів біполярних розладів, які є основною метою літію.
  • Клінічна переносимість цього лікування також буде контролюватися на відсутність побічних ефектів або навіть небажаних ефектів під час необхідних регулярних відвідувань лікаря, що призначає лікар.

Ознаки передозування літієм

Необхідно знати клінічні попереджувальні ознаки, які можуть свідчити про потенційно небезпечну передозування літієм:

  • Загострення тремтіння, яке часто буває при такому лікуванні, без обов’язкового передозування;
  • Поліуро-полідипсичний синдром, що призводить до інтенсивної спраги при великому споживанні напоїв;
  • Порушена пильність, розгубленість, дезорієнтація в часі та просторі;
  • Розлади травлення, такі як нудота або діарея;
  • Відчуття порушень серцевого ритму;
  • Судоми в основних формах, зокрема під час добровільного отруєння.

Нарешті, обов’язково проводити повторний та регулярний біологічний моніторинг лікарем, який виписує лікар, згідно з протоколом, який зараз добре відомий та ідентифікований.

Взаємодія з наркотиками

Останній пункт пильності, який слід знати про це лікування, стосується можливих лікарських взаємодій з літієм, зокрема, з певними препаратами, що приймаються в якості самолікування, досить нешкідливим способом і які не завжди можна придбати за рецептом.

  • нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) ФОРМАЛЬНО протипоказані у поєднанні з літієм, враховуючи ризик передозування літієм, іноді із летальним наслідком.
  • Крім того, "заборонено" робити обмеження води, дотримуватися «безсольової» дієти під час лікування літієм, завжди для ризику передозування.
  • Нарешті, є дуже багато ліків які заважають дії літію, часто непередбачуваним чином, що вимагає систематичної перевірки відсутності впливу цієї «нової терапевтичної комбінації». Підводячи підсумок, необхідно мати "легку літемію".

Літій і вагітність

Сучасні дані в науковій літературі є досить обнадійливими після багатьох років абсолютного протипоказання до літію під час вагітності.
Навіть давно рекомендували проводити тест на вагітність як необхідну умову для здійснення цього лікування у молодих жінок дітородного віку.
Ризики справжніх вад серця у плода, здається, набагато нижчі, ніж спочатку згадувалося.
Тим не менше, таке лікування літієм залишається можливим під час вагітності, його слід розглядати з обережністю і в рамках суворої межі мультидисциплінарної акушерської допомоги (ехогардіографія плода на 22 і 32 тижні аменореї), психіатричної та педіатричної протягом будь-якого перинатального періоду.

На закінчення важливо мати на увазі, що це лікування, яке залишається однозначно актуальним при лікуванні біполярних розладів, вимагає суворості та солідного досвіду як лікаря, що призначає препарат, так і пацієнта.

Цей терапевтичний альянс залишається головним елементом сподівання від цього еталонного лікування на оптимальну ефективність та оптимальну безпеку.