Люди в США гинуть через те, що наркотики занадто дорогі - політика

Актуальні новини в Süddeutsche Zeitung

Панель приладів

економіка

Мюнхен

Культура

суспільство

Знання

США: Там, де люди вмирають, бо наркотики занадто дорогі

Відкрити малюнок на новій сторінці

Такі препарати, які повинен приймати американець, хворий на рак легенів, стали недоступними для багатьох громадян США.

У жодній промислово розвиненій країні ліки, що відпускаються за рецептом, коштують дорожче, ніж у США.
Люди в штатах нормують наркотики, щоб заощадити витрати. Не всі вони виживають.
Спроби уряду США вирішити проблему залишаються попередніми.

Алек Рейшон Сміт помирає за три дні до отримання зарплати. Він помирає, бо не має більше грошей, щоб оплатити ліки. Йому було 26 років. Алек, як і мільйони інших людей, страждав на діабет 1 типу. Його організм не виробляв жодного інсуліну; йому доводилося регулярно вводити гормон з маленьких пляшечок. Масовий товар, який він уже не міг собі дозволити.

Алек Рейшон Сміт мав медичну страховку через свою матір до лютого 2017 року. Коли це було вже неможливо, Сміт став перед вибором: отримати приватне медичне страхування - або спробувати без страхування. Він був занадто молодим для дешевого державного медичного страхування Medicare - воно страхує лише літніх людей віком від 65 років. Він заробив занадто багато для Medicaid, страховки для нужденних.

З Супер вівторка поле демократичних кандидатів у президенти продовжує скорочуватися. Зараз Елізабет Уоррен теж здається.

Торстен Денклер

Але приватне страхування в США дороге. Сміт повинен був би платити 450 доларів на місяць за свій діабет - франшиза 7600 доларів. Забагато. Алек працював менеджером ресторану. Дохід: $ 35000 на рік. Він відмовився від медичного страхування. Це якось спрацює, подумав він. Це не спрацювало. Його фармацевт зіткнувся з новою реальністю: препарати інсуліну тепер коштуватимуть 1300 доларів на місяць.

Алек Сміт навіть не витримав першого місяця оплати всіх витрат сам. Його сім'я вважає, що він нормував шприци, щоб заощадити гроші. Його смертний вирок? 26-річний хлопець помер від діабетичного кетоацидозу у своїй маленькій квартирі. Це болісна смерть: рівень цукру в крові швидко підвищується, кров підкислюється, клітини організму зневоднюються, функції організму поступово припиняються.

У США багато великих проблем. Але жодна людина не вражає людей так сильно, настільки непідготовленими, як стрімка вартість ліків, що відпускаються за рецептом. Жодна інша промислово розвинена країна не зросла за ці роки на ці препарати.

Це починається з повсякденних ліків, таких як антигіпертензивні препарати. Щомісячна упаковка «Edarbi 40» з 30 таблетками, по одній на кожен день, коштує менше 35 євро в Німеччині, де лікарський засіб не оплачує державні страховики. У США той самий пакет коштує в еквіваленті 200 євро.

Медичні страхові компанії також платять за ліки в США. Але для того, щоб мати змогу заманити з низькими щомісячними преміями, зараз багато страхових компаній працюють з великими франшизами, як у випадку з Алеком Рейшоном Смітом. Перш ніж страхувальник набере чинності, страхувальник повинен сплатити тисячі доларів на рік зі своєї кишені. Багато контрактів також включають процентну частку; 20 відсотків - досить поширене явище. Для пацієнтів, яким місяці та роки потрібні дорогі ліки, це часто означає фінансові збитки.

30 00 євро на рік за ліки

На початку 2018 року чоловік Глорії Рікерт із Сан-Дієго, штат Каліфорнія, захворів на рідкісну та агресивну пухлину мозку. Багато пацієнтів помирають через дванадцять-24 місяці після цього діагнозу. Це досить жорстко. Але у Глорії Рікерт вже закінчуються гроші. Препарати дорогі, частина, яку вона повинна заплатити за себе, становить 400 доларів за 15 капсул. Цієї дози вистачає на п’ять днів, каже вона. За підрахунками за рік, вона повинна зібрати майже 30 000 доларів лише на ліки. Якщо вона не отримає допомоги, за її словами, її сім'ї загрожує фінансовий крах.

Ціни на ліки проти рідкісних або небезпечних для життя хвороб особливо високі. Такі добавки складають лише два відсотки рецептів у США - але третину вартості.

Наприклад, фармацевтична компанія Cataylst Pharmaceuticals щойно випустила препарат проти синдрому міастенії Ламберта-Ітона, аутоімунного захворювання, яким страждає близько 100 000 людей у США. За словами виробника, річна доза коштуватиме 375 000 доларів. Протягом 30 років сімейна компанія Jacobus Pharmaceuticals виробляла активний інгредієнт і давала його пацієнтам безкоштовно. Зараз Cataylst Pharmaceuticals вперше отримала діючу речовину, сертифіковану FDA, федеральним агентством США з безпеки наркотиків та харчових продуктів - для того, щоб мати можливість продавати препарат на вільному ринку за надзвичайною ціною.

Американці більше не можуть собі дозволити наркотики

Лі Первіс, дослідник охорони здоров’я в Інституті державної політики AARP, каже, що багато людей просто не можуть дозволити собі лікування. Ціни зросли до такої міри, що пацієнти часто залишають аптеку без ліків. Його інститут підрахував, що ціни на найчастіше призначаються препарати лише в 2017 році зросли в середньому на 8,4 відсотка. Це триває роками - і експерти прогнозують подальше зростання цін.

Опитування Фонду сім'ї Кайзера 2016 року показало, що 44 відсотки американців серйозно стурбовані тим, як довго вони все ще можуть собі дозволити ліки. 21 відсоток заявили, що не викупили рецепти, оскільки не мали грошей, 16 відсотків сказали, що зменшили прописані дози, іноді пропускаючи таблетку або шприц, щоб заощадити витрати.

США - це рай для фармацевтичних виробників. Ніде більше не витрачається стільки грошей на охорону здоров'я та ліки: У 2016 році система охорони здоров'я США поглинула 3,3 трлн дол. США, що становить 17,9 відсотка від загальної економічної продукції США. З них 329 мільярдів доларів було витрачено лише на ліки, що відпускаються за рецептом. Для порівняння: у Німеччині 11,3 відсотка економічної продукції надходило в систему охорони здоров’я того ж року. 360 мільярдів євро, з яких 55 мільярдів було витрачено на ліки. За даними ОЕСР, 19 провідних промислово розвинених країн витрачають на наркотики близько 452 доларів на душу населення на рік. У США це понад 1000 доларів.

Нерегульований ринок наркотиків

Дослідник охорони здоров’я Пурвіс має просте пояснення завищених цін: в системі охорони здоров’я США ніщо не заважає виробникам виводити свої препарати на ринок за високою ціною, а потім постійно збільшувати їх.

Великою проблемою є те, що Medicare та Medicaid, як на сьогоднішній день найбільші державні системи медичного страхування в США, не мають права домовлятися про ціни з фармацевтичною промисловістю. Medicare та Medicaid разом мають понад 130 мільйонів страхувальників і сплачують близько половини національних рахунків за наркотики. Але їм не дозволяється використовувати цю ринкову силу.

Ціни на ринку наркотиків США абсолютно нерегульовані. Після перевірки та схвалення FDA нових розробок виробники можуть продавати товар виключно протягом щонайменше семи років - і протягом цього часу стягуватимуть практично будь-яку ціну. Ціни, які стягуються за нові спеціальні препарати, особливо високі. У Німеччині також медичні страховики критикують той факт, що фармацевтична промисловість викидає на ринок все більше нових, нібито інноваційних препаратів за все вищих цін. У 2017 році місцеві медичні страхові компанії скаржились, що ціни та медичні виплати часто не мають розумних стосунків.

Маркетингові витрати вищі за бюджети розвитку

Для того, щоб забезпечити високі ціни, гігантська маркетингова машина завжди запускається з запуску продукту в США. Дорогі реклами на телебаченні, радіо та в Інтернеті говорять людям, що цей чудовий, новий (і, на жаль, надзвичайно дорогий) препарат, саме для них. І що ви не повинні дозволяти своєму лікарю намовляти вас на щось інше. "Запитайте свого лікаря про цей препарат" - це стандартна фраза, яка закінчується практично кожною рекламою ліків. Зараз маркетингові витрати великих фармацевтичних компаній перевищують бюджети на дослідження та розробки. І інвестиції окупаються: кількість рецептів значно зросла за останні роки.

Після ексклюзивної фази ринок повинен фактично відкритися для так званих дженериків. Але в США виробники фармацевтичних препаратів знайшли способи утримати дженерики на ринку. Наприклад, ексклюзивна права фаза розширюється новими мікропатентами. Ці продукти, які часто не мають очевидних додаткових медичних переваг, продаються тоді як абсолютно нові та кращі. У США існує назва цієї стратегії: "вічнозелене". Інша стратегія називається "Плати за затримку": конкурентам платять, щоб через кілька років конкурувати з успішним препаратом із загальним препаратом. Зрештою, пацієнт повинен заплатити за цю угоду. Комісія з торгівлі США підрахувала, що без таких угод щорічні витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, можуть бути на 3,5 мільярда доларів менше.

Ще одна хитрість - так звані петиції громадян, за допомогою яких FDA може попросити затримати або відкласти схвалення певних дженериків. Ці клопотання повинні бути оброблені FDA, перш ніж вони можуть затвердити загальний продукт. Що може взяти. Це означає, що затвердження затримується в середньому на 150 днів. Однак за петиціями громадян немає. Але 92 відсотки виробників фірмових препаратів.

Виробник торгової марки може виграти більше часу, якщо першим випустить на ринок загальну версію свого фірмового продукту. Закон говорить, що він не повинен боятися конкуренції протягом 180 днів. А за власний генерик він просто бере таку ж ціну, як за свій фірмовий продукт.

Зараз проблема дійшла до Вашингтона. У Конгресі циркулюють різні законопроекти, спрямовані на регулювання стрімко зростаючих цін на ліки. Президент Дональд Трамп також майже у всіх своїх виступах демонізував жадібних виробників фармацевтичних препаратів.

Але як це заперечується. Як це часто буває в США, питання полягає в тому, чи не загрожує країна перетворенням на соціалістичну державу. Деякі республіканці визнають такий розвиток подій, наприклад, у законодавчих пропозиціях, які прогресивний сенатор і кандидат у президенти Берні Сандерс представив у середині січня. Сандерс хоче обмежити ціни на ліки, що відпускаються за рецептом, до медіани цін на подібні ліки у Великобританії, Франції, Німеччині та Японії. Тільки це повинно знизити ціни в США наполовину, вважає Сандерс. Крім того, міністр охорони здоров’я повинен мати змогу домовлятися про знижки з фармацевтичними виробниками, що має принести додаткову економію в 36 мільярдів доларів на рік. Іншим законом Сандерс хоче дозволити пацієнтам та фармацевтам дешево купувати ліки за кордоном.

"Спочатку американські пацієнти"

У травні 2018 року Трамп представив власний план проти вибухів цін у рожевому саду Білого дому. "Спочатку американські пацієнти", - назвав він це, - американські пацієнти повинні бути на першому місці. Він також хоче, щоб Medicare міг домовлятися про ціни - обмежено. В іншому випадку папір залишається розмитим. Трамп хоче скасувати "посередників". Тож рівень продажів між аптекою та виробником. І він доручив FDA прискорити процес затвердження генеричних препаратів.

Той факт, що до цього часу бракувало далекосяжних нормативних актів, також пов'язаний з тим, що фармацевтичні компанії досить успішно інвестують мільярди у лобіювання у Вашингтоні. І те, що уряд може зробити без закону, навряд чи допомогло. Ціни вже не зростають так швидко, як у попередні роки. Але вони все ще піднімаються.

Поки це не змінюється, для багатьох громадян США залишається лише одне: їм доводиться жебракувати. Наприклад, на сайті gofundme.com. Пошук за ключовим словом "інсулін" дає більше 7000 звернень. Хізер Сміт із Сан-Антоніо, штат Техас, попросила пожертви там для своєї матері, яка страждає на цукровий діабет 1 типу з 19 років. Її медичне страхування було змінено, тому їй доведеться платити 2000 доларів з кишені за лікування інсуліном кожні 90 днів. Грошей у неї немає.

За чотири місяці Хізер Сміт зібрала понад 3600 доларів. У своєму подяку вона написала: "Важко було поділитися нашими проблемами з такою кількістю людей - ніхто не хоче просити грошей на життєво необхідні ліки. Але ви виявили доброту. Ми дуже вдячні"