Люмбаго, люмбошіатіка
Хребет має три функції:
-підтримуюча функція (підтримує тулуб, надаючи людині характерну позу);
-захисна функція (захищає спинний мозок внаслідок механічної агресії);
-функція рухливості (дає тілу можливість рухатися і рухатися в просторі).
Хребет - це надзвичайно складна структура, що формується, крім хребців, і м’язів, зв’язок, міжхребцевих дисків тощо. Зміна будь-якого з цих компонентів має серйозні наслідки для функцій хребта.
Як зв’язані між собою хребці?
Хребет утворений тілом і дугою хребця. Між двома тілами хребців є міжхребцеві диски, найважливіший компонент сегмента рухливості. Міжхребцевий диск розміщений у просторах між тілами хребців, що розділяє їх, але одночасно підтримує. Диск складається з периферійної частини, що складається з волокнистої сполучної тканини, яка називається фіброзним кільцем, і центральної частини, що має драглистий вигляд, - ядра пульпозуса.
Ядро пульпи - це сферичне утворення драглистої природи, розташоване центрально, добре закріплене волокнистим кільцем на периферії. Він дуже багатий водою і авад у своєму захопленні - гідрофільний. Він здійснює стиснення утворень поблизу фіброзного кільця та тіл хребців, видаляє тіла хребців і приводить фіброзне кільце в стан напруги, що, як правило, зближує їх знову. Завдяки цим властивостям пульпозного ядра, міжхребцеві диски підвищують еластичність хребта і поглинають механічні удари. Коли гідрофільність (жадібність утримання води) пульпозного ядра зменшується, настає дигенерація диска. У нормальному стані внутрішньоядерний тиск зростає із навантаженням колони, перевищуючи на 30-50% навантаження, що надається на одиницю поверхні, прикладену зовні. У разі виродженого диска тиск всередині пульпозного ядра значно зменшується. Скорочення м’язів грудей і живота значно зменшує навантаження на міжхребцеві диски.
Хребет можна розглядати як опорний стовп тіла, розташований на задній грані тулуба. На рівні хребта існує певний ступінь рухливості між двома послідовними хребцями, і завдяки цим рухам виробляється живлення міжхребцевого диска. Ядро пульпоз функціонує як насос, який регулює контур рідин і газів у міжхребцевому диску. Під час рухів хребта виникають коливання тиску на рівні пульпозного ядра, коливання, яке сприяє контуру рідин та газів.
Патофізіологічний механізм
Еволюція дископатії здійснюється в кілька етапів. Спочатку біль у попереку виникає через подразнення нерва тріщинами пластинок фіброзного кільця. В основному виникає криза люмбаго.
Що ми маємо на увазі під люмбаго?
Що таке lumbosciatica?
Існує також знеболююче положення: лежачи на одному боці тіла із зігнутими колінами, щоб уникнути розтягування сідничного нерва, що викликає біль. Це положення забезпечує розширення отвору кон’югації, через який проходять корінці сідничного нерва, зменшуючи тим самим здавлювання нерва пошкодженим диском. Експериментально показано, що тільки лежаче положення на одному боці тіла розслабляє хребет від механічних навантажень і дозволяє диску заживати.
Будь-який поперековий відділ, в принципі, слід досліджувати за допомогою КТ або МРТ, щоб встановити правильний діагноз грижі міжхребцевого диска, якщо такий є. У багатьох випадках анамнезу та клінічного обстеження недостатньо для діагностики.
Яке лікування люмбошіатика?
Метою лікування є: механічне розслаблення поперекового відділу хребта постільним режимом 2-3 тижні, терапевтичний масаж, парафін, фізіотерапія, IASTM, боротьба із скороченням м’язів деконтрактурантами, теплі процедури, місцеві протизапальні та знеболюючі знеболюючі засоби, опіоїди, місцеві інфільтрації з анестетиками.
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану є відновлення здоров’я. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:
- ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
- REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Існує помилкова думка, що лише м’яке ліжко з безліччю подушок може забезпечити решту хребта. Відпочинок у такому положенні, далеко не уникаючи колони напружень, підкреслює їх, створюючи нові криві, які викликають нові точки тиску на диск.
Ідеальний відпочинок зроблений на твердому ліжку, але не на дошках або дверях. Пацієнт знайде зручне положення, лежачи на боці, зігнувши коліна. Це положення бореться з утворенням нових вигинів у хребті, одночасно розслаблює скорочені м’язи та зменшує тиск на диск та корінці сідничного нерва, збільшуючи міжхребцеві отвори. Під час постільного режиму пацієнт повинен проявляти спокій і приймати тривалість відпочинку, призначену лікарем стосовно еволюції.
Контрактура поперекового м’яза (люмбаго) викликає звуження отворів кон’югації та посилює дискорадикулярний конфлікт і триває від кількох днів до 2-3 тижнів, тому з ним потрібно боротися. У сучасній практиці блокують місцеві анестетики одночасно з прийомом протизапальних таблеток, міорелаксантів та, можливо, анальгетиків, опіоїдів. Пацієнти, які страждають ожирінням, повинні дотримуватися низькокалорійної дієти, оскільки кожен зайвий кілограм іноді з великою силою тисне на деградований диск і неявно на нервові корінці.
Еволюція контрактури (люмбаго) зумовлена відновленням диска. У деяких випадках розслаблення можна отримати негайно, після декількох інфільтрацій місцевими анестетиками, але пацієнту не дозволяється негайно відновлювати свою діяльність, оскільки хребетний диск не відновлюється раніше 2-3 тижнів. Інші прості методи, такі як аплікації з теплими компресами, місцеве застосування протизапальних препаратів (гель, крем) корисні для боротьби з контрактурою за умови, що пацієнт дотримується їх у спокої.
Іноді гарячі процедури викликають венозну закладеність навколо нервів і можуть посилити біль, тому тепло слід застосовувати раціонально, зігріваючи ліжко, уникаючи прямого перегріву поперекових м’язів.
Біль є основним симптомом дискомфорту у пацієнта з попереково-запаленням. Це поступово зменшується, оскільки диск гоїться, а скорочення м’язів зменшується. Лікування лише болю без боротьби з механічним навантаженням хребта та м’язової контрактури не забезпечує загоєння диска, піддаючи пацієнта на відстані серйозним рецидивам, що може призвести до хірургічних випадків.
Біль у більшості випадків є попередженням про те, що диск не відновив свою функцію. Сприйняття пацієнтом болю різне, що значною мірою обумовлено психічною структурою пацієнта. Але незалежно від того, як пацієнт переносить біль, лікування повинно бути розпочато негайно і суворо дотримуватися.
інфільтрація із стероїдами та знеболюючими є найважливішим арсеналом проти болю в попереку, незалежно від їх причини. Залежно від локалізації та особливостей болю можна обрати міжфазні інфільтрації (на рівні міжхребцевих суглобів), епідуральні покриви, блокування на рівні міжхребцевих отворів (місце виходу спинномозкових нервів), денервації або на рівні крижово-клубових суглобів. Являє собою перший засіб лікування одночасно з консервативним лікуванням. Інфільтрації - це ін’єкція місцевого анестетика та стероїдного протизапального засобу на рівні, коли терапевт припускає, що це причина болю. Інфільтрація дуже точна, оскільки проводиться в операційній з рентгенологічним контролем, а середня тривалість процедури становить 15 хвилин. Всупереч очікуванням пацієнтів, ці інфільтрації не шкодять, і їх наслідки часто є чудесними. Ефекти можуть тривати від декількох тижнів до 6 місяців, іноді до 12 місяців.
Ризоліз - це посилення ефекту задніх інфільтрацій шляхом черезшкірної термокоагуляції задньої гілки нервового корінця. Це проводиться лише після того, як тест задньої інфільтрації виявився позитивним. Ця операція не проводиться пацієнтам молодше 50 років через несприятливий вплив на задні паравертебральні м’язи (денервація). Як і хребетні інфільтрації, ця процедура проводиться під рентгенологічним контролем в операційній.
При звичайній еволюції у пацієнта приблизно через 10-14 днів більше не відбувається скорочення м’язів, він може згинати тулуб, але звинувачує деякі суб’єктивні відчуття без об’єктивних проявів, біль у вигляді оніміння, відчуття охолодження, опіків тощо. Ці відчуття з часом зникають з різними інтервалами в кілька тижнів, поки нерв не відновиться із зникненням компресії, що здійснюється диском. Ці симптоми насторожують пацієнта, хоча вони вступають у природний розвиток хвороби. Санаторно-курортне та фізіотерапевтичне лікування в цих випадках на сьогодні вирішує їх. Якщо нехтувати лікуванням при цих хворобливих ознаках, труднощі при ходьбі можуть супроводжуватися нездатністю рухати ногою або великим пальцем. Про ці симптоми слід терміново повідомляти лікаря, звертаючи увагу на грижу міжхребцевого диска.
Як перебільшення, так і байдужість до того чи іншого симптому можуть мати несприятливі наслідки для загоєння за найкоротший час пацієнта.
Після зникнення гострої фази лікування люмбоішіату в деяких випадках можна посилити, дотримуючись лікарських рекомендацій, за допомогою бальнеотерапії. Він вирішує біль при ішіасі або залишкові скорочення м’язів.