ЛОР, який відшкодовує
Відшкодування вартості ЛОР-консультації варіюється залежно від кількох критеріїв (сектор домовленості, курс допомоги, типи процедур тощо). Тому іноді важко орієнтуватися і знати, скільки вам доведеться заплатити зі своєї кишені. Тому вибір хорошого взаємного фонду ЛОР-органів є важливим для обмеження або навіть усунення ваших власних витрат.
Як оплачується консультація a ЛОР? Скільки вам доведеться заплатити зі своєї кишені? Як вибрати найкращий ЛОР-пайовий фонд? Кувер допомагає вам бачити речі чіткіше !
Які критерії відшкодування для ЛОРа ?
Коли ви консультуєтесь a ЛОР, соціальне забезпечення покриває частину вартості вашої консультації. Для цього він базується на відсотках від бази відшкодування (так звана норма).
Ця ставка та база відшкодування різняться залежно від процедур, які виконує ваш ЛОР:
- Розміщення слухового апарату;
- подальша консультація ЛОРа;
- фіброоптичне дослідження.
Приклад відшкодування витрат за консультацію за адресою a ЛОР за 30,00 євро
База відшкодування, встановлена соціальним страхуванням, становить 30,00 євро. Ставка відшкодування становить 70%. Отже, сума, яку відшкодовує соціальне страхування, становить 21,00 євро (тобто 70% від 30 євро). Тому вам доведеться заплатити € 9,00 (€ 30 - € 21,00).
Ці ставки відшкодування різняться залежно від угоди ORL. Насправді ЛОР сектора 1 не перевищує зборів, і тому їм відшкодовується краще. Тоді як ЛОР-сектори 2 або 3 практикують надмірні збори, які CPAM ніколи не відшкодовує.
У всіх випадках вам доведеться заплатити решту, яка називається співоплатою. Однак цей квиток можна відшкодувати вашим взаємним медичним страхуванням.
Ви незалежні ?
У вас є працівники ?
Ви фізична особа ?
Які відшкодування за консультацію з ЛОР ?
У деяких випадках, щоб отримати відшкодування до 100% тарифу на соціальне страхування, потрібно заздалегідь проконсультуватися з лікарем. Ця система називається координованим шляхом догляду. Дійсно, ваш лікар повинен виписати вам рецепт, що дозволяє вам проконсультуватися зі своїм ЛОР-лікарем. Таким чином, без рецепта ваша відшкодування ЛОР буде зменшена.
Отже, перед тим, як звернутися до свого ЛОР-лікаря, зробіть запит до свого лікаря. Він видасть вам рецепт, необхідний для гарного відшкодування.
Ось таблиця, що підсумовує відшкодування витрат за відвідування ЛОРа:
| Практикуючий | Основа відшкодування ЛОРа | Ставка погашення | Загальна сума, відшкодована соціальним забезпеченням |
| ЛОР-сектор 1 | 30,00 євро | 70% | 21,00 євро |
| ЛОР у секторі 2 | 23,00 євро | 70% | € 16,10 |
| ЛОР у секторі 3 | 23,00 євро | 16% | 3,68 євро |
| Оторино-ларингологія поза дорогою догляду (без рецепта) | 25,00 євро | 30% | 7,50 євро |
Деякі плани отримують загальну компенсацію від соціального страхування, особливо це стосується людей, які страждають на ALD (довгострокові захворювання), бенефіціарів додаткової солідарної медичної допомоги або медичної допомоги.
Зверніть увагу, щоб скористатися максимальною ставкою відшкодування, ви все одно повинні заявити про це лікаря.
Які відшкодування витрат на соціальне забезпечення за медичну допомогу, яку практикує оториноларингологія ?
Ось зведена таблиця відшкодування витрат, що практикується CPAM за основні процедури, що проводяться ЛОР або оториноларингологією:
| Консультація ЛОРа для випадкових консультацій | 50,00 євро | 70% | € 35,00 |
| Слуховий апарат | 210,00 євро | 100% | 210,00 євро |
У будь-якому випадку ви можете слідкувати за відшкодуванням ЛОР-органів на ameli.fr.
100% реформа охорони здоров’я: який вплив на відшкодування ЛОР
З 1 січня 2020 року певні процедури були повністю відшкодовані системою медичного страхування завдяки 100% реформі охорони здоров’я.
Таким чином, після 100% реформи охорони здоров’я слухові апарати перераховані в два класи:
- сторСлухові апарати класу I: які відшкодовуються на 100% медичним страхуванням і ціни на які обмежені. Таким чином, у вас не буде непогашених платежів;
- Слухові апарати II класу: ціни яких безкоштовні, із сильними залишками, які потрібно сплатити.
Таким чином, ми радимо звернутися до 100% відшкодованих слухових апаратів. Тоді ви не будете сплачувати комісію.
Ваш ЛОР зобов’язаний запропонувати вам ціну, що пропонує 100% компенсоване рішення, якщо така альтернатива існує.
Яка ціна консультації з ЛОР ?
Ось таблиця орієнтовних цін на ЛОР:
| ЛОР-сектор 1 | 23,00 євро |
| ЛОР-сектор 2, що дотримується OPTAM | 40,00 євро |
| ЛОР-сектор 2 не дотримується OPTAM | 55,00 євро |
| Оторино-ларингологічний сектор 3 | 70,00 євро |
Вартість лор-консультації варіюється залежно від сфери домовленості:
- ЛОР-сектор 1: не перевищують збори та зобов’язані застосовувати загальноприйняту ставку. Таким чином вам буде відшкодовано більше;
- ЛОР сектор 2: практикуйте перевитрати гонорару з тактом і поміркованістю;
- ЛОР сектор 3: практикуйте абсолютно безкоштовні надмірні збори. Тому у вас буде дуже значне перевищення плати.
Знати: Лікарі сектору 2, які є членами ОПТАМ, мають нижчі витрати, ніж лікарі, які не є членами. Дійсно, лікарі OPTAM зобов'язуються обмежити надмірну плату, і тому вони менш вільні встановлювати свої ціни. Таким чином, щоб отримати більше грошей, віддайте перевагу лікарям, які є членами ОПТАМ.
Як вибрати ЛОР-страховку ?
Навіть якщо соціальне страхування відшкодує вам частину вашої консультації ЛОРа, ви все одно будете платити плату за користування.. Цей залишок заряду буде ще вищим, якщо ви проконсультуєтесь з ЛОР сектором 2 або 3.
Щоб обмежити ваші витрати, взаємне медичне страхування може доповнити відшкодування, сплачене медичним страхуванням. Насправді, майже всі лікарські добавки відшкодовують плату за користування. Якщо ви звернетесь до лікаря сектору 1, вам не доведеться нічого платити.
Щоб знайти найкращий взаємний ЛОР, ми рекомендуємо використовувати онлайн-компаратор. Миттю ока ви зможете порівняти ціни наших страхових компаній-партнерів і таким чином знайти дешевий взаємний лор.