М; ланома - шкірні розлади; s - посібники MSD для широкого загалу
(Злоякісна меланома)
, Доктор медичних наук, Айдахоський коледж остеопатичної медицини
Меланоми можуть розвиватися на нормальній шкірі або на родимках.
Це можуть бути нерівні, плоскі або підняті коричневі ділянки шкіри з крапками різного кольору або чорні або сірі вузлики, твердої консистенції.
Для діагностики меланоми лікарі роблять біопсію.
Меланоми видаляються.
Якщо вони поширилися, застосовують хіміотерапевтичні препарати та променеву терапію, але відновлення утруднене.
Меланоцити - це клітини, які виробляють пігмент шкіри, який надає їй характерний колір. Сонячне світло стимулює меланоцити виробляти більше меланіну (пігменту, який набуває шкіру коричневого кольору) і збільшує ризик розвитку меланоми.
У 2016 році у США понад 76 000 людей діагностували меланому, і приблизно 10 000 від неї померли. Хоча на меланому припадає менше 5% випадків раку шкіри, діагностованих у Сполучених Штатах, саме вона спричиняє найбільшу кількість смертей. Щогодини в США людина помирає від меланоми.
Меланома зазвичай з’являється на здоровій шкірі як новий, невеликий наріст, найчастіше на ділянках, що піддаються дії сонця. Кожна третя меланома розвивається на існуючій родимці. Меланома може також з’являтися навколо і всередині ока, у роті, на репродуктивному тракті та в області прямої кишки, в головному мозку та на нігтьовому ложі.
Він швидко поширюється (метастазує) на відстань, де продовжує рости і руйнувати тканини.
Два найпоширеніші типи меланоми
Поверхнева велика меланома: цей тип меланоми становить 70% випадків меланоми і найчастіше виникає на ногах у жінок та на тулубі у чоловіків. Клітини пухлини часто мають мутації гена BRAF.
Кускова меланома: цей тип меланоми становить 15-30% випадків меланоми, виникає в будь-якому місці тіла і швидко прогресує.
Фактори ризику
Фактори ризику меланоми включають:
Вплив сонця (в основному пухирчастий сонячний опік)
Повторне засмагу під UVA-світлом або медичні процедури з псораленом плюс UVA-світло (PUVA)
Рак шкіри (інша меланома або інший тип раку шкіри)
Сімейна історія меланоми
Світла шкіра з веснянками
Велика кількість нетипових родимок (особливо понад 5) або пігментованих родимок (особливо понад 100, залежно від сімейної історії)
Ослаблений імунітет
Великий вроджений меланоцитарний невус (гігантський вроджений невус)
Люди з меланомою в анамнезі мають підвищений ризик розвитку нової меланоми.
Меланома рідше зустрічається у людей із смаглявою шкірою. Коли меланома виникає у темношкірої людини, це найчастіше трапляється на нігтьовому ложі та на долонях рук або підошвах ніг.
Меланома дуже рідко зустрічається у дітей. Однак вроджений меланоцитарний невус - це темна пляма на шкірі, подібна родимці або родимці, присутня при народженні. Великий (наприклад, більше приблизно 20 сантиметрів) вроджений меланоцитарний невус є фактором ризику злоякісної меланоми.
Хоча меланома може з’явитися під час вагітності, вагітність не збільшує ризик перетворення родимки в меланому. Під час вагітності родимки часто темніють і збільшуються в розмірах.
Кожна людина повинна знати ABCDE меланоми, щоб перевірити, чи не спостерігаються у них родимки злоякісного (ракового) розвитку.
Симптоми
Меланоми мають різні аспекти. Кілька здаються плоскими, неправильними коричневими плямами з дрібними крапками чорного кольору. Інші - у вигляді піднятих коричневих плям з червоними, білими або синіми крапками. Меланома може також виглядати як тверда червона, чорна або сірувата грудка.
Менше 10% меланом не виробляють пігменту. Ці амеланотичні меланоми можуть бути рожевими, червоними або світло-коричневими і виглядати як доброякісні новоутворення або форма немеланоматозного раку шкіри.
Діагностичний
Нова родимка або зміна вже існуючої родимки, наприклад збільшення розміру (особливо з нерівним краєм), темніший колір, запалення, подібні до проколів зміни кольору, кровотеча, свербіж, болючість і біль є попереджувальними ознаками можливих меланома, як і ABCDE меланоми. Лікарі роблять біопсію, якщо з’являються ці або інші ознаки, що свідчать про меланому.
ABCDE меланоми
Ці попереджувальні сигнали називаються "меланома ABCDE".
A - Асиметрія: асиметричний або неправильний вигляд (дві половини родимки не ідентичні)
B - Краї: неправильні краї (краї зливаються з сусідньою шкірою або не є круглими або овальними)
C - Колір: зміна кольору родимки, зокрема, якщо пігментація стає коричневою, чорною, червоною, білою або синьою, або колір дуже інший або темніший, ніж у родинок інших людей
D - Діаметр: приблизно 6 мм в ширину, приблизно за розміром більшості гумок для олівців
E - Еволюція: нова родимка у людей старше 30 років або родимка, яка еволюціонує
Для біопсії лікарі видаляють весь наріст, якщо він невеликий, або частину, якщо він великий. Потім зразок досліджують під мікроскопом, щоб побачити, чи є наріст меланомою і, якщо так, чи видалена вся пухлина. Якщо біопсія показує, що наріст являє собою меланому і що він не був повністю видалений, він повністю видалений.
Більшість коричневих пухлин, взятих для біопсії, - це не меланоми, а прості родимки. Однак видалення доброякісних родимок краще, ніж ризик розвитку пухлини. Деякі утворення не є ні простими родимками, ні меланомами, а проміжними ураженнями. Ці нарости, звані атиповими родимками (диспластичними невусами), з часом можуть перетворитися на меланому. Інші засоби дозволяють лікарям відрізнити нетипову родимку від меланоми. Сюди входять поляризоване світло та дермоскопія, які можуть краще оцінити зростання.
Прогноз
Меланома може швидко поширитися і призвести до смерті лише через кілька місяців після постановки діагнозу. Шанси на одужання за допомогою хірургічного втручання тим більші, чим менше меланома розвинена вглиб. Майже 100% поверхневих меланом, діагностованих на ранніх термінах, виліковуються хірургічним шляхом. Однак меланоми, які проросли приблизно на 1 міліметр вглиб шкіри, мають ризик подальшого метастазування в лімфатичні вузли та судини.
Коли меланома метастазувала в лімфатичні вузли, 5-річна виживаність варіюється від 25 до 70%, залежно від ступеня розпаду шкіри над меланомою (виразки) та кількості уражених вузлів.
Коли меланома метастазує у віддалені структури в організмі, 5-річна виживаність становить приблизно 10%. Деякі люди виживають менше 9 місяців. Однак перебіг хвороби коливається в широких межах і частково залежить від імунної системи організму. Деякі люди можуть вижити в видимому доброму здоров’ї роками, незважаючи на поширення меланоми.
Профілактика
Оскільки меланома часто спричинена тривалим перебуванням на сонці, її можна запобігти за допомогою таких заходів, починаючи з раннього дитинства:
Уникайте сонця: наприклад, шукайте тіні, обмежуйте діяльність на свіжому повітрі між 10:00 та 16:00 (коли сонячні промені найсильніші), а також уникайте сонячних ванн та використання соляріїв (особливо для підлітків та молодих людей)
Носіть захисний від ультрафіолету одяг: наприклад, футболки з довгими рукавами, брюки з широкими полями та шапки
Нанесіть сонцезахисний крем: мінімальний захист із сонцезахисним фактором (SPF) 30 із захистом від UVA та anti-UVB, застосовується кожні 2 години та після потрапляння у воду або потовиділення, але не використовується для продовження перебування на сонці
Однак лікарі не мають достатньо доказів, щоб бути впевненими, що ці заходи зменшують шанси розвитку або смерті від меланоми. Однак ці заходи дозволяють ефективно зменшити ризик розвитку деяких інших видів раку шкіри (базаліома або плоскоклітинний рак).
Кожен, хто переніс меланому, ризикує розвинутися більше. Таким чином, ці люди вимагають регулярного обстеження шкіри. Люди, у яких багато родимок, повинні проходити повне обстеження шкіри принаймні раз на рік. Люди можуть навчитися самообстежуватися, шукати зміни в існуючих родимках і розпізнавати ознаки, що свідчать про меланому. У людей з факторами ризику лікарі не знають, чи зменшують щорічні шкірні обстеження смертність від меланоми.
Лікування
Видалення пухлин
Можливість іміквімоду, кріотерапії або променевої терапії
Якщо пухлини поширилися, проводять імунотерапію, цілеспрямовану терапію або променеву терапію
Меланоми лікуються шляхом абляції (іноді за допомогою хірургічного втручання, контрольованого мікроскопією Мооса), включаючи межі шкіри не менше 1 см навколо пухлини.
Люди з неглибокими меланомами (які не вторглися в шкіру за межі епідермісу [меланома in situ]) і які не можуть пройти операцію (наприклад, за станом здоров’я) або не хочуть, не можуть прооперуватися (оскільки їх меланоми естетично важливі зони, наприклад) може бути оброблений кремом іміквімод або може мати кріохірургічне втручання для знищення меланом.
Ти знав ?
За допомогою ранньої діагностики хірургічне лікування дозволяє лікувати майже всю неглибоку меланому.
Метастатична меланома
Якщо меланома поширилася на віддалені ділянки тіла (метастазує), операція, як правило, неможлива. Однак іноді локалізовані ділянки, уражені раком (наприклад, якщо уражені лімфатичні вузли), можуть бути видалені.
Хіміотерапія застосовується для лікування меланоми, яка поширилася, але іноді лікування неможливе.
Нові імунотерапевтичні препарати пембролізумаб та нівулумаб використовуються, щоб допомогти імунній системі знищити рак. Ці препарати називаються інгібіторами PD-1, оскільки вони блокують дію білка на поверхню ракових клітин, який називається запрограмованим білком загибелі клітин 1. Цей білок захищає ракові клітини від впливу імунної системи. Коли інгібітори PD-1 блокують білок, імунна система може атакувати ракові клітини і вбивати їх. Показано, що інгібітори PD-1 є дуже ефективним методом лікування метастатичної меланоми. Іпілімумаб - ще один препарат для імунотерапії, який активує певні білі кров’яні клітини для атаки ракових клітин та покращення виживання.
цілеспрямоване лікування передбачає використання ліків, які атакують біологічні механізми ракової клітини. В рамках цілеспрямованої терапії ліки виявляють аномальні гени, які містяться лише в ракових клітинах. Дабрафеніб, енкорафеніб та вемурафеніб - деякі з нових препаратів, що використовуються для цілеспрямованої терапії, що може поліпшити виживання при метастатичній меланомі. Ці препарати часто можуть націлювати на ракові клітини точніше, ніж старіші протиракові препарати в хіміотерапії.
Променева терапія може застосовуватися у людей, чий рак поширився на мозок.
Досліджуються інші методи лікування, включаючи інші ліки та вакцини, які стимулюють організм атакувати клітини меланоми.