М; підгострий нінгіт; і хронічні - Розлади головного, спинного мозку; піні; повторно і нерви -
, Доктор медичних наук, медичний факультет університету штату Юта
Велика кількість інфекцій та станів, що викликають запалення, можуть викликати хронічний менінгіт.
Наявність дефіциту імунної системи збільшує ризик розвитку хронічного менінгіту.
Як правило, симптоми такі ж, як симптоми гострого бактеріального менінгіту (головний біль, лихоманка та скутість шиї), але вони також можуть включати сплутаність свідомості, втрату слуху та подвійне зір.
Для діагностики хронічного менінгіту зазвичай на голові роблять медичні тести, такі як МРТ (магнітно-резонансна томографія), після чого проводять люмбальну пункцію з аналізом спинномозкової рідини.
Потім ми лікуємо причину.
Головний і спинний мозок покриті трьома оболонками, які називаються мозковими оболонками. Субарахноїдальний простір розташований між середнім і внутрішнім шарами мозкових оболонок, оболонок, які покривають головний і спинний мозок. Цей простір містить спинномозкову рідину, яка циркулює між мозковими оболонками, заповнює простори головного мозку і поглинає удари в головному та спинному мозку.
Тканини, що покривають мозок
Усередині черепа мозок покритий трьома шарами тканини, які називаються мозковими оболонками:
тверда мозкова оболонка (зовнішня мембрана)
павутинної оболонки (середня мембрана)
pia mater (внутрішня оболонка)
Субарахноїдальний простір знаходиться між павутинною оболонкою і піа-матер. Цей простір містить спинномозкову рідину, яка циркулює між мозковими оболонками, заповнює простори головного мозку та поглинає удари головного та спинного мозку.
Розвиток a підгострий менінгіт триваліше, ніж у гострого менінгіту, але коротше, ніж у хронічного менінгіту: триває кілька тижнів. Симптоми, діагностика та лікування такі ж, як і при хронічному менінгіті. Бактеріальний менінгіт може бути підгострішим, ніж хронічним.
хронічний менінгіт росте повільно, протягом тижнів і більше, і може зберігатися протягом місяців або років. Рідко хронічний менінгіт може бути причиною слабких симптомів, які проходять самі собою.
Причини
Підгострий або хронічний менінгіт, як правило, інфекційного походження. Велика кількість мікроорганізмів може викликати підгострий або хронічний менінгіт. Серед них найбільш важливими є
Бактерії, відповідальні за туберкульоз (Мікобактерії туберкульозу)
Бактерії, відповідальні за хворобу Лайма (Borrelia burgdorferi)
Гриби, в тому числі Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gattii, Кокцидіоїди імітіс, Гістоплазма капсулатум і Бластоміцес
Туберкульоз відповідає за швидко прогресуючу форму хронічного менінгіту (так званий туберкульозний менінгіт). Менінгіт може розвинутися при першому зараженні людей. В іншому випадку бактерії можуть залишатися в організмі в неактивному стані і згодом реактивуватися і викликати менінгіт.
До 8% дітей та деяких дорослих із хворобою Лайма розвивають менінгіт. Менінгіт через хворобу Лайма може бути гострим або хронічним. Зазвичай він росте повільніше, ніж гострий вірусний менінгіт.
Найбільш поширеною причиною хронічного менінгіту в Західній півкулі є
Cryptococcus neoformans (відповідальний за криптококоз)
Ймовірність менінгіту, спричиненого цими грибами, більш вірогідна у людей з ослабленою імунною системою внаслідок таких станів, як зараження вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) або СНІД, або у тих, хто лікується ліками. Симптоми менінгіту через Cryptococcus neoformans поступово і підступно, тоді вони можуть прийти і піти.
Рідше хронічний менінгіт викликається такими агентами:
Інші бактерії (наприклад, бактерії, що викликають сифіліс)
Гриби типу Кокцидіоїди імітіс (відповідальний за кокцидіоїдомікоз)
Паразити, такі як найпростіші Toxoplasmosis gondii (відповідальний за токсоплазмоз), як правило, у людей з ВІЛ-інфекцією або СНІДом
Віруси, такі як ВІЛ та ентеровіруси
Хронічний менінгіт - дуже часта патологія у пацієнтів, інфікованих ВІЛ. Менінгіт може бути викликаний зараженням ВІЛ. Однак багато інших організацій (у тому числі Cryptococcus neoformans, Мікобактерії туберкульозу та декілька грибків) також можуть викликати хронічний менінгіт у людей з ВІЛ-інфекцією.
Інші захворювання, крім інфекцій, також можуть викликати хронічний менінгіт. Знати:
Лейкемія, лімфома або інші види раку, які поширюються на мозкові оболонки
У кількох людей розвинувся хронічний грибковий менінгіт після введення метилпреднізолону (кортикостероїду) у простір навколо спинного мозку (так звана епідуральна ін’єкція) в попереку (наприклад, для полегшення ішіасу). У всіх випадках препарат не готували в асептичних умовах. Симптомами були головний біль, сплутаність свідомості, нудота та/або лихоманка. Приблизно у третини цих пацієнтів не було жорсткості шиї. Симптоми можуть проявлятися протягом 6 місяців після ін’єкції. Якщо пацієнти, які отримують ін’єкцію кортикостероїдів у поперек, відчувають будь-який із цих симптомів протягом тижнів чи місяців після ін’єкції, їм слід звернутися до свого лікаря.
Іноді хронічний менінгіт зберігається протягом місяців або навіть років, не виявивши жодного організму, або не спричиняючи смерті. Цей тип менінгіту називають хронічним ідіопатичним менінгітом. Лікування протигрибковими препаратами або кортикостероїдами не дає полегшення. Проте іноді люди з хронічним ідіопатичним менінгітом одужують без лікування.
Симптоми
Симптоми хронічного або підгострого менінгіту подібні до симптомів гострого бактеріального менінгіту, але вони розвиваються повільно і поступово, як правило, протягом декількох тижнів, а не днів. Лихоманка також часто менш важка. Симптоми хронічного менінгіту можуть тривати роками. Деякі пацієнти на деякий час почуваються краще, потім їх стан погіршується (повторюється).
Головний біль, сплутаність свідомості, скутість шиї - загальні симптоми. Пацієнти можуть відчувати труднощі при ходьбі. Слабкість, відчуття поколювання, оніміння, параліч обличчя та двоїння в очах - деякі з найпоширеніших симптомів. Параліч обличчя, двоїння зору та втрата слуху виникають, коли менінгіт вражає черепно-мозкові нерви (які походять безпосередньо від мозку, щоб іннервувати різні ділянки голови, шиї та тулуба).
Менінгіт, спричинений бактеріями, що викликають туберкульоз, зазвичай погіршується досить швидко (від кількох днів до декількох тижнів), але може розвиватися набагато швидше або набагато поступово. Це може мати серйозні наслідки. Внутрішньочерепний тиск може зростати. Можливо запалення судин, що призводить до початку інсульту. Можуть бути пошкодження зору, слуху, м’язів обличчя та рівноваги.
Діагностичний
Візуалізація мозку
Поперекова пункція та аналіз ліквору
Лікар шукає будь-які фактори, що підвищують ризик хронічного менінгіту, такі як порушення імунної системи (наприклад, під час ВІЛ-інфекції або СНІДу) та поїздки в райони, де переважає хвороба Лайма або певні грибкові інфекції. Лікар також перевіряє наявність симптомів, що свідчать про певну причину.
Для підтвердження діагнозу лікар призначає МРТ (магнітно-резонансну томографію) або, якщо неможливо зробити МРТ, комп’ютерну томографію (КТ) голови, а потім люмбальну пункцію для взяття проби рідини.
Аналіз ліквору
Цей зразок направляється в лабораторію, де його досліджують та аналізують. Результати зазвичай можуть допомогти лікарю диференціювати хронічний менінгіт від гострого менінгіту. Під час хронічного менінгіту кількість білих кров'яних тілець у спинномозковій рідині перевищує норму, але, як правило, вона нижча, ніж при гострому бактеріальному менінгіті. Крім того, тип лейкоцитів, присутніх у найбільшій кількості, як правило, мінливий. Деякі мікроорганізми, відповідальні за хронічний менінгіт, такі як грибок Cryptococcus neoformans, видно під мікроскопом, але багатьох, як і бактерії, що викликають туберкульоз, дуже важко виявити.
Спинномозкову рідину також можна культивувати. Мікроорганізми, якщо вони є, ростуть, і тому їх можна ідентифікувати. Однак вирощування може зайняти кілька тижнів. Спеціальні методи, які дають результати набагато швидше, можуть бути використані для виявлення грибків та бактерій, що викликають туберкульоз та сифіліс. Наприклад, можуть бути проведені тести для виявлення білків, що виділяються Cryptococcus neoformans (виявлення антигену). Тест ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), який виробляє велику кількість копій гена, може визначити конкретну послідовність ДНК бактерій, відповідальних за туберкульоз. Лікарі можуть також використовувати автоматизований тест під назвою Xpert MTB/RIF, рекомендований Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) для діагностики туберкульозного менінгіту, для виявлення генетичного матеріалу (ДНК) бактерій, що викликають туберкульоз, у зразках ліквору.
Інші дослідження проводяться на лікворі, залежно від підозр на стан. Наприклад, спинномозкову рідину можна перевірити на ракові клітини, якщо є підозра на рак.
Причину хронічного менінгіту може бути важко виявити, частково тому, що виявлення мікроорганізмів у спинномозковій рідині може бути важким. Тому поперекові проколи слід повторювати, щоб забрати більше зразків ліквору, які культивуються. За наявності тестів, які дозволяють швидко проаналізувати довгі сегменти генетичного матеріалу, можна використовувати для виявлення не виявлених в іншому випадку мікроорганізмів у спинномозковій рідині.
Інші тести
Іншим способом виявити причину є посів зразків крові, сечі або біоптатів з мозкової оболонки або іншої інфікованої тканини, які можна побачити за допомогою МРТ або КТ. Навіть після проведення ряду тестів, часто причина може бути не виявлена.
Лікування
Лікування причини
Лікар зосереджується на лікуванні причини. Залежно від причини застосовуються такі методи лікування:
Для туберкульозу, сифілісу, хвороби Лайма або інших бактеріальних інфекцій: антибіотики, ефективні проти цих специфічних бактерій
При грибкових інфекціях: Зазвичай протигрибкові препарати, такі як амфотерицин В, флуцитозин, флуконазол або вориконазол, вводять внутрішньовенно або перорально
Для інших станів, окрім інфекцій, таких як саркоїдоз та синдром Бехчета: кортикостероїди або інші препарати, що пригнічують імунну систему (імунодепресанти), іноді призначаються протягом тривалого періоду
Для інвазій головного мозку раком: комбінація променевої терапії на голову та/або хіміотерапії, залежно від типу раку
Хронічний менінгіт через Cryptococcus neoformans зазвичай лікується амфотерицином В у поєднанні з флуцитозином або флуконзолом. Коли інфекція особливо важко піддається лікуванню, іноді амфотерицин В можна вводити безпосередньо в ліквор із резервуару Оммая. Водосховище Оммая - це медичний пристрій, який поміщають під шкіру голови. У цьому резервуарі міститься велика кількість препарату, який випускається поступово, протягом днів або тижнів, через невелику пробірку із резервуару та в простори мозку.
Прогноз
Прогноз людей із підгострим або хронічним менінгітом залежить від
Причина захворювання
У багатьох випадках функціонує імунна система людини
Сифіліс та хвороба Лайма зазвичай проходять після лікування. Менінгіт, спричинений грибковими або паразитарними інфекціями, важче піддається лікуванню, і рецидив є більш імовірним, особливо у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією.
У тому випадку, якщо менінгіт обумовлений лейкемією, лімфомою або раком, прогноз часто поганий. У таких випадках менінгіт може призвести до летального результату.