Магнітні поля полегшують реабілітацію хворих на інсульт із геміпарезом
За допомогою методів стимуляції та ліків процеси навчання можна пришвидшити та вдосконалити. І: Ви також можете швидше вивчати послідовності рухів за допомогою нього. Зараз лікарі хочуть використовувати методи для реабілітації хворих на інсульт із геміпарезом. Перші пілотні дослідження дуже перспективні.
У багатьох пацієнтів з геміпарезом після інсульту неможливо досягти покращення функції руки навіть після шести місяців фізіотерапії, повідомив професор Ульф Зіман з Франкфуртської університетської лікарні. Результати базових досліджень та експериментів на тваринах тепер можуть допомогти таким пацієнтам.
Додатково активовані нейрони підсилюють процеси навчання
З фундаментальних досліджень відомо, що процеси навчання посилюються, якщо нейрони, що беруть участь, додатково активуються або якщо вони дезінгібуються. Оскільки ділянки рухової кори більше не функціонують належним чином у пацієнтів з геміпарезом після інсульту, інші ділянки рухової кори повинні взяти на себе ці функції. Стимулювання цих сфер має допомогти їм швидше та краще засвоїти ці функції.
Магнітна котушка призводить до розрядів в корі
Рухову кору можна дуже легко стимулювати за допомогою транскраніальної магнітної стимуляції (ТМС). Якщо напруженість поля достатньо висока, магнітна котушка над головою може призвести до розрядів в корі і, отже, до мимовільних рухів. Реакція залежить від частоти: частоти в діапазоні 10 Гц (Гц) мають активізуючий ефект, в діапазоні 1 Гц вони мають інгібуючий ефект. Професор Річард Л. Харві з Чикаго представив кілька експериментальних досліджень з пацієнтами з інсультом, які пройшли моторику в рамках ТМС на конгресі неврологів у Берліні. Пацієнти виконували певні вправи на рух, в той же час відповідна зона в руховій корі активувалась ТМС в одній частині, пристрій ТМС залишався вимкненим в іншій частині (фіктивна ТМС). За допомогою цього методу пацієнти тренували рухи руками - залежно від плану дослідження, від декількох днів до майже двох тижнів на день. Успіх був задокументований такими тестами, як тест Джебсона-Тейлора. Це перевіряє, наприклад, наскільки точно і швидко пацієнти можуть розміщувати певні предмети, перевертати картки або писати слова.
Результати: Практично у всіх дослідженнях тренування з TMS було значно успішнішим, ніж з фіктивним TMS: за словами Харві, пацієнти мали змогу виконувати вправи швидше та точніше. Навіть через два тижні після тренувань пацієнтам із ТМС вдалося значно краще рухати руками, ніж пацієнтам, які отримували лише фіктивну стимуляцію. Подібний ефект спостерігався, коли пошкоджена область в руховій корі не активувалась, але контралатеральна область гальмувалася низькочастотною ТМС. Це призводить до дезінгібіції в пошкодженій зоні кори і, отже, до посилення навчального ефекту там.
Порівняно новим методом стимуляції є транскраніальна стимуляція постійним струмом (TDCS, транскраніальна DC-стимуляція мозку). Електроди кріпляться з зовнішньої сторони головки. Анодальний струм має активуючий ефект, тоді як катодний струм має інгібуючий ефект. У пілотних дослідженнях, подібних до TMS, ефект навчання може бути збільшений, говорить Гарві.
З іншого боку, професор Пабло Сельник з Університету Джона Хопкінса в Балтиморі намагається дещо опосередковано стимулювати рухову кору. Чельник представив дані пілотних досліджень стимуляції периферичних нервів (ПНС). У пацієнтів з геміпарезом після інсульту він дратував ліктьовий, серединний та променевий нерви руки. Первинна рухова кора може також активуватися через соматосенсорний вхід, говорить Чельник. У кількох невеликих дослідженнях пацієнтам давали ПНС на руці або в якості контролю на ногах під час або перед вправами на рух.
Стимуляція периферичного нерва також покращує успішність реабілітації
Результат: з ПНС на руці успіх реабілітації був значно більшим, ніж без ПНС. Пацієнти швидше навчилися завдяки вправам класти квасолю в банку або перевертати картки. "Ефект ПНС був особливо сильним у пацієнтів з найгіршою функцією руки", - говорить Чельник. Ці результати дають надію, але довготривалих даних чи результатів великих досліджень все ще бракує.
Цілком можливо, що процеси навчання також можуть бути підсилені наркотиками, такими як агоністи в активації передавальних систем або антагоністи в гальмівних системах. Агоніст дофаміну каберголін та агоніст норадреналіну метилфенідат посилюють навчальний ефект рухових вправ у здорових людей, тоді як антагоніст дофаміну галоперидол зменшує його.
ВИСНОВОК
У пацієнтів з паралічем після інсульту з’являється нова надія. Стимуляція кори головного мозку низькочастотними магнітними полями або постійним струмом призводить до суттєво поліпшених рухових навичок у пацієнтів з геміпарезом. Електрична стимуляція периферичних нервів також показала позитивний ефект у невеликих дослідженнях. Більші дослідження тепер повинні підтвердити, чи ці методи лікування в цілому придатні для реабілітації хворих на інсульт з парезом.