Мальабсорбція - причини, симптоми, лікування та рекомендована дієта Кетогенна дієта

Дізнайтеся все, що вам потрібно знати про порушення всмоктування, від причин, симптомів до лікування, і все це в наступній статті.

Що таке мальабсорбція

Синдром мальабсорбції відноситься до ряду порушень у травній системі, що перешкоджають нормальному засвоєнню поживних речовин з раціону в організмі. Порушення всмоктування може бути спричинене багатьма патологічними станами, а в свою чергу може впливати на ріст і розвиток або спричиняти специфічні захворювання.

Місцем, де відбувається більшість цих процесів, є тонкий кишечник, а всмоктування та травлення досягаються за допомогою поєднання механічних функцій, ферментативної секреції, цілісності слизової оболонки, активності крові, перистальтики кишечника та рівноваги мікробної флори.

Малабсорбція вражає мільйони людей у всьому світі, але через те, що цей синдром має різноманітну етіологію, він приховує його поширеність і частоту (1).

причини

Інфекційні агенти - паразити, туберкульоз кишечника, діарея мандрівників, тропічні інфекції, хвороба батогів.
Структурні дефекти - нориці, амілоїдоз, запальні захворювання кишечника, хвороба Крона, променевий ентерит, коротка кишка, системний склероз.
Хірургічні втручання - баріатрична хірургія, резекція шлунка, ваготомія.
Аномалії слизової оболонки кишечника - целіакія, непереносимість лактози, фруктози або сої.
Дефіцит ферменту - дефіцит лактази, десахарид, дефіцит ентеропептидази, непереносимість сукралози.
Порушення роботи травної системи - порушення всмоктування солей/жовчних кислот, перенаселення бактеріями, обструктивна жовтяниця, жовчна діарея.
Недостатність підшлункової залози - карцинома підшлункової залози, хронічний панкреатит, муковісцидоз.
Інші системні захворювання травного тракту: хвороба Аддісона, карциноїдний синдром, мінливий імунодефіцит, дефіцит харчових волокон, гіпер та гіпотиреоз, діабет, гіпер та гіпопаратиреоз, недоїдання.

Порушення всмоктування може виникнути в результаті будь-якого дефекту в процесі всмоктування та травлення. Дефекти можуть бути наслідком внутрішнього захворювання слизової оболонки або дій, що призводять до її погіршення, вроджених дефектів в мембранних транспортних системах, порушення всмоктування певних поживних речовин, порушення моторики шлунково-кишкового тракту, дисбалансу кишкової флори, інфекцій та порушеної системи крові або лімфи.

Синдром мальабсорбції у дітей

Іноді навіть діти зі збалансованим харчуванням можуть недоїдати, причина полягає в дисбалансі в травній системі, що впливає на засвоєння поживних речовин.

алергія Білок коров’ячого молока та соєвий білок найпоширеніші, особливо у немовлят та маленьких дітей. Перехідна, але поширена форма мальабсорбції у немовлят є результатом ентерит з гострим початком (особливо вірусного, особливо ротавірусного), що спричинює минущу непереносимість лактози.

Симптоми та ознаки у дітей з порушенням всмоктування варіюються від легкого газового розтягування живота до сильних болів у животі та блювоти. Хронічна або рецидивуюча діарея на сьогоднішній день є найпоширенішим симптомом.

При синдромах харчової чутливості апетит низький, що сприяє втраті ваги, слабкості, переломам кісток, частим синцям, повільному розвитку та затримці статевого дозрівання.

Лікар порекомендує ряд обстежень для встановлення точної причини, і якщо воно виявиться інфекційним, рекомендується лікування антибіотиками. Дієта слід приймати, навіть якщо це бактеріальна, паразитарна чи вірусна причина, оскільки кишкові ворсинки можуть бути пошкоджені інфекцією.

Якщо виявляється, що порушення всмоктування та/або порушення травлення мають патологічну або генетичну причину, таку як різні ферментативні дефіцити, що відповідають за поглинання та транспорт вуглеводів, жирів або білків; необхідно запровадити специфічне лікування разом із дієтою виключення на невизначений термін.

Іноді встановити чітку причину важче досягти, і в цьому випадку вони включаються в раціон спеціально розроблені харчові рецептури з покращеною толерантністю та засвоєнням, для підтримки нормального розвитку дитини (2).

симптоми

Симптоми можуть бути кишковими або позакишковими - перші переважають при сильній мальабсорбції.

Діарея, часто пов’язана зі стеатореєю (жиром в калі), здуттям живота, метеоризмом і кишковим дискомфортом.
Втрата ваги навіть при достатньому споживанні поживних речовин
Виникнення набряків через втрату білка
Анемії, особливо через дефіцит вітаміну В12, фолієвої кислоти та заліза, які проявляються симптомами втоми та слабкості.
Судоми в м’язах через дефіцит вітаміну D і кальцію. Вони також можуть призвести до остеомаляції та остеопорозу.
Кровотеча через дефіцит вітаміну К та інші фактори згортання крові.

Діагностичний

Необхідно перевірити наявність можливих станів, які можуть проявлятися внаслідок порушення всмоктування, щоб націлити їх лікування. Потрібні також системні визначення різних метаболітів, таких як вітамін В12 або залізо.

Аналізи крові: аналіз крові, ліпідний профіль, феритин, фолієва кислота, вітамін B12, кальцій, фосфор, цинк, жиророзчинні вітаміни (A, D, E, K), тест на целіакію.
Аналіз калу - для визначення різних збудників інфекцій, стеатореї, еластази.
Рентгенологічні дослідження - дослідження контрастною речовиною для визначення анатомії тонкої кишки, барієва клізма при ураженнях товстої або клубової кишки, КТ живота тощо.
Респіраторне тестування на непереносимість глюкози та лактози.
Більш інвазивні тести - біопсія дванадцятипалої кишки, ендоскопія, колоноскопія.

Лікування

Очевидно, що лікування синдрому мальабсорбції залежить від конкретного розглянутого суб’єкта, тому воно коливається в широких межах.

Лікування синдрому мальабсорбції спрямований на виправлення дефіциту, лікування основної причини, уникнення тригерів (дієтичне) та лікування симптомів (наприклад, діареї).

Єдиний на сьогоднішній день метод лікування целіакія залишається суворою дієтою без глютену, яка передбачає виключення з раціону продуктів з пшениці, ячменю та жита.

Хронічну діарею внаслідок бактеріального розростання проксимального відділу тонкої кишки лікують пероральними антибіотиками широкого спектру дії, особливо тими, що мають анаеробну оболонку (наприклад, метронідазол). Оскільки вони зазвичай виникають у людей з анатомічним або функціональним станом (наприклад, тонка кишка, порушення моторики), необхідні повторні цикли лікування.

Дітям із хронічною діареєю, спричиненою мальабсорбцією жовчних кислот, рекомендується застосовувати колестріамін (квестран), речовина, здатна зв’язувати їх.

Дефіцит підшлункової залози може бути замінений пероральним прийомом.

У деяких випадках потрібна імунодепресивна терапія для контролю аутоімунної ентеропатії.

Діти з порушенням всмоктування, спричиненим харчовою алергічною ентеропатією, повинні проходити елімінаційну дієту. Їх виявлення часто є результатом емпіричних досліджень через харчово-алергічні ентеропатії неможливо діагностувати шляхом вимірювання імуноглобуліну Е (IgE) (3).

Дієта мальабсорбції

Дієтичний підхід є абсолютно необхідним, щоб уникнути ускладнень синдрому мальабсорбції, але він застосовується залежно від причини, що призводить до порушення всмоктування їжі, та пристосований для кожної людини та можливих супутніх захворювань.

В деяких випадках, уникати певних видів їжі, які є тригером для шлунково-кишкового тракту це єдине лікування. Наприклад в целіакія, його можна тримати під контролем лише уникаючи продуктів, що містять глютен (пшениця, жито, ячмінь, несертифікований овес).

Лактаза - це фермент, що виробляється в тонкому кишечнику, зазвичай у великих кількостях у перший рік життя, після чого він поступово зменшується, його можна знижувати у разі розладів шлунково-кишкового тракту або повної вродженої відсутності. Лактаза відповідає за перетравлення харчової лактози, а коли він відсутній, ми повинні уникати молочних продуктів, обирати варіанти делактози або поповнювати дефіцит ферментів.

Непереносимість вуглеводів - початкове лікування передбачає виключення з раціону продуктів, багатих вуглеводами, до усунення епізодів діареї.

У немовлят застосовується спеціальна формула на основі полімерів глюкози (наприклад, мальтодекстрин), і якщо непереносимість важка, вони обирають варіант без вуглеводів, що складається з амінокислот та жирів із середньою ланцюгом (МСТ).

Для дітей старшого віку з раціону виключаються прості вуглеводи (глюкоза, фруктоза, лактоза), доки діарея не буде усунена. Після декількох тижнів виключення можна поступово вводити невеликі кількості фруктози. Якщо симптоми повторюються, найімовірніше присутній вроджений дефект у транспорті або перетравленні вуглеводів.

Непереносимість жиру - для людей із втратою ваги внаслідок мальабсорбції жиру застосовується дієта, збагачена олією МСТ (тригліцериди із середньою ланцюгом), оскільки вони легше всмоктуються в ентероцит і транспортуються через ворітну вену до печінки.

Пацієнтам з непереносимістю жиру та синдромом короткої кишки потрібні добавки з жиророзчинними вітамінами, а також лінолевою та ⍺-ліноленовою жирними кислотами.

Неабсорбція білка це часто при екзокринній недостатності ферментів підшлункової залози, наприклад при муковісцидозі. Наявність білків у випорожненнях також може бути обумовлено запаленням слизової оболонки, наявної при хворобі Хрона та целіакії. Лікування основної патології та ферментативного заміщення встановлюється якомога швидше, а дієта у випадках, коли існує ризик недоїдання, проводиться за допомогою білкового гідролізату, поки не виправляються константи.

Точніше запальна хвороба кишечника Хвороба Хрона та виразковий коліт - цим людям потрібна щільна поживна дієта, достатня за калоріями, білками і багата корисними жирами. Дуже важливо підтримувати належну гідратацію, тримати їжу якомога менше і на відстані 3-4 годин.

Під час симптоматичного періоду уникайте продуктів, багатих клітковиною, недозрілих фруктів та овочів, кави або спецій, які можуть дратувати. У деяких випадках необхідна дієта виключення в поєднанні з ентеральним харчуванням зі спеціальними препаратами, але іноді для стимулювання ремісії необхідне виключне ентеральне харчування.

Синдром подразненого кишечника включає деякі стандартні рекомендації, але дієтичний підхід налаштований відповідно до симптомів. Цим пацієнтам слід уникати кількісно багатої їжі, підвищеного споживання дієтичних жирів, кофеїну, алкоголю та цукрів (наприклад, лактози, фруктози, сорбіту).

дієта низький FODMAP (Оліго-полі-моносахариди та ферментовані поліоли), мабуть, приносять найбільшу користь людям із синдромом подразненого кишечника. Коротше кажучи, ця дієта обмежує споживання осмотичної їжі з високим вмістом клітковини: бобових, фруктів, овочів, зерен та молочних продуктів. Ці обмеження діють протягом 8 тижнів, після чого їжа поступово повторно вводиться.

Усі синдроми мальабсорбції вимагають вживання калорій та білка, необхідних для підтримання постійних констант організму та підтримки росту та розвитку в дитячому віці.

Іноді доводиться додавати вітаміни, включаючи вітаміни K, E, D, A та такі мінерали, як залізо, кальцій та магній. Їх слід призначати індивідуально відповідно до потреб пацієнта.

Деякі серйозні захворювання, такі як широкий регіональний ентерит або резекція кишкового тракту, можуть вимагати парентерального харчування.

Кетогенна дієта при синдромі мальабсорбції

Кетогенна дієта приносить значну користь для епілепсії, але немає конкретних вказівок або послідовних наукових праць з інших питань охорони здоров’я, які б свідчили про її використання.

Дієта з низьким вмістом вуглеводів може покращити симптоми деяких людей з синдром подразненого кишечника протягом коротких періодів, але сильне зниження вуглеводів у дієті також зменшує споживання харчових волокон, пребіотиків та пробіотиків, які мають важливий вплив на здоров’я травної системи.

Кетогенна дієта не рекомендується пацієнтам із порушенням всмоктування, оскільки вона може погіршити симптоми та дефіцит, спричинені цим розладом.

Збільшене споживання жиру збільшує секрецію холецистокініну (CCK), і без того високого гормону кишечника у людей із запальними захворюваннями кишечника, що може призвести до уповільненого спорожнення шлунка, болю в животі, затримки газів і розтягування. Крім того, багато жирів викликають гастроколічний рефлекс, який стимулює скорочення кишечника.

Для людей з дисбалансом мікробіомів в кишечнику дієта з високим вмістом жиру не підходить, оскільки перенаселення бактеріями зменшує перетравлення жиру та інактивує жовчні кислоти, що призводить до посилення симптомів та посилення мальабсорбції.

Крім того кетогенна дієта зменшує різноманітність кишкових бактерій, зменшує споживання пребіотиків і може негативно вплинути на баланс мікробіому (4).

Кетогенна дієта призводить до низького споживання вітамінів групи В та кальцію, що може спричинити додаткові харчові дефіцити.

Бібліографія:

Тєша Зуварокс; Кріс Беллетьєрі. Синдроми мальабсорбції. 8 січня 2020 р. Книги NCBI.
Американська академія педіатрії 2009. Догляд за дитиною та маленькою дитиною: народження до 5 років.
Стефано Гуандаліні, доктор медицини та ін. Лікування та лікування дитячих синдромів мальабсорбції. 06 жовтня 2017 р
CPE щомісяця: невеликий кишковий бактеріальний ріст - сьогоднішній журнал дієтологів. [Інтернет] Доступно за адресою: https://www.todaysdietitian.com/newarchives/070115p50.shtml [Доступ 21 липня. 2019].

Лорена Кришан - дієтолог-дієтолог.