Медична консультація для кращого лікування судинних аномалій - planete sante

АВТОРИ

Щоб уникнути помилкової мінімізації певних клінічних ознак, лікар первинної ланки повинен бути точним. Ставки високі: знайдіть період появи симптомів і швидко визнайте, коли корисно направити пацієнта на консультацію до фахівця, щоб уникнути затримки лікування. Візуальне спостереження, пальпація та пошук шуму на рівні ураження: ось цінна трифекта, необхідна медичній професії, щоб кваліфікувати ураження. Точніше, розташування аномалії, рельєф, забарвлення, зміна об’єму, нагрівання шкіри в області досліджуваної ділянки - все це показники для встановлення надійного діагнозу. Допплерівське УЗД проводить досвідчений фахівець - ангіолог - для вивчення судинних структур та кровотоку. Це безболісний, неінвазивний візуалізаційний тест, який суттєво доповнює початкове спостереження. Завдяки їй можна спостерігати детальну географію мережі артерій і вен. Це картографування виявляє походження, ступінь та тяжкість захворювання та дозволяє оцінити його еволюційний потенціал, але в деяких випадках його потрібно буде доповнити іншими візуалізаційними тестами.

Судинні вади розвитку

Судинні вади розвитку з’являються вже у внутрішньоутробному житті. Вони впливають на структуру судин і еволюціонують, ніколи не регресуючи в міру зростання пацієнта. Вони іноді концентруються на одному типі судинної тканини, іноді пов’язані з іншими вадами розвитку, як у випадку із синдромом Кліппеля-Треноне.

Цей синдром займає особливе місце, оскільки пов’язує кілька вад розвитку:

плоска ангіома (вада розвитку, широко відома як "пляма вина", яка вражає найтонші судини), зазвичай розташована на одній нозі,
вада розвитку вен (у вигляді варикозного розширення вен, серед інших),
вада розвитку судин, в яких циркулює лімфа, ключова рідина імунної системи, що знаходиться в організмі,
і нарешті, аномальний ріст м’яких тканин та/або кісток ураженої кінцівки.

Спостереження за збільшеною кінцівкою, пов’язаною з наявністю варикозного розширення вен і плями від вина, найчастіше розташованої лише на одній з нижніх кінцівок, достатньо, щоб спрямувати лікаря на цю хворобу. Тому ми не повинні зволікати з вживанням заходів та інформуванням пацієнта, оскільки потенційні ускладнення численні, зокрема психологічні пошкодження, тромбоз та емболія легеневої артерії (утворення тромбу, який блокує вену), виразки венозних крововиливів.

Судинні пухлини

Взагалі кажучи, коли клітини, що вистилають внутрішню частину судин (ендотеліальні клітини), аномально розмножуються, ми говоримо про судинні пухлини. Зазвичай вони не є раковими. Це стосується інфантильних гемангіом, червоних шкірних грудок, що піддаються сильним кровотечам. Локалізуючись на шкірі, ці гемангіоми непривабливі, але частіше за все їх лікують консервативно через їх спонтанне розв’язання з часом. Якщо місце розташування небезпечне через близькість ока або рота, пропонується медикаментозне лікування або навіть хірургічне втручання. Однак інші, рідкісні пухлини можуть бути місцево агресивними або мати доведений метастатичний потенціал, такі як ангіосаркома.

Лікування

Для всіх пацієнтів з вадою розвитку вен медикаментозне стиснення ураженої кінцівки залишається стандартним методом лікування для поліпшення якості життя, зменшення набряків та запобігання появі тромбів (тромбоз). Від середнього до сильного стиснення (в ідеалі класу 2) покращуються симптоми, за умови, що вони спеціально розроблені, щоб відповідати морфологічним характеристикам пацієнта.

Крім того, у разі лімфатичної вади розвитку або лімфедеми лікар може запропонувати лімфодренаж.

Після обговорення з різними лікарями та хірургами, що беруть участь у догляді за пацієнтом, та в консультації з ним, інтервенційні рішення можуть бути розглянуті в кожному конкретному випадку. Деякі з них є малоінвазивними (ін’єкція лазером або піною у венозну або лімфатичну ваду розвитку), інші важчі, з резекцією судинних аномалій, що іноді супроводжується реконструктивною операцією, якщо це необхідно.

Спеціальності, пов’язані з лікуванням судинних аномалій, численні (лікуючий лікар, ангіолог, педіатр, дитячий хірург, рентгенолог, хірург, фізіотерапевт, психолог тощо), і лише дискусія між різними залученими фахівцями дозволить узгоджене управління, адаптоване до унікальних ситуація кожного пацієнта.

Багатопрофільна допомога

Успішне багатопрофільне лікування є джерелом великих переваг у лікуванні судинних аномалій.

Навчальний процес є позитивним, оскільки він дозволяє пацієнту зрозуміти патологію, від якої він страждає, та брати участь, усвідомлюючи, рішення, необхідні після його лікування.

_________

Список літератури

Адаптовано з: "Судинні аномалії: приклад синдрому Кліппеля-Треноне", доктора Каролайн Крігер та Мішель Депайрон, пр. Люсія Маццолай, відділ ангіології; Доктори Ентоні де Байс Россінгх, Умама Ель Ецці та Джудіт Холфельд, відділення дитячої хірургії; Професор Вассім Раффул, відділення пластичної хірургії та хірургії кисті, відділ опорно-рухового апарату; Pr Salah D. Qanadli, кардіо-торакальний та судинний відділ, відділ радіодіагностики та інтервенційної рентгенології, CHUV, 1011 Лозанна, у Revue Médicale Suisse 2015; 11: 357-61. У співпраці з авторами.