Медичні консультації та обстеження; Пренатальна допомога; Вагітність; Народження; Жінки; лікарі в

Згідно з рекомендаціями щодо вагітності та вагітності, вагітна жінка повинна не тільки пройти адекватне медичне обстеження, але й проконсультуватись. На першій консультації лікар вивчає зібрані дані про особисту, сімейну, вагітну та соціальну чи трудову історію. Крім того, лікар пояснює жінці поведінку, що усвідомлює стан здоров’я під час вагітності, особливо стосовно вживання ліків, наркотиків чи алкоголю, а також куріння, а також поведінки у вільний час (подорожі, спорт, сексуальна поведінка). Під час медичної консультації також даються рекомендації щодо харчування.

обстеження

Зокрема, слід звернути увагу на достатнє споживання йоду (зазвичай необхідне додаткове споживання від 100 до 150 мкг йодиду на день) та взаємозв'язок між вагітністю, харчуванням та ризиком карієсу.

Стоматологічний огляд рекомендується проводити на ранніх та пізніх термінах вагітності (наприклад, на 4-му та 8-му місяці).

Під час вагітності та годування груддю матері можуть закласти основу для здоров’я порожнини рота своєї дитини. Подальшу інформацію про здоров’я зубів під час вагітності можна також знайти в Національній асоціації стоматологів, які мають статут медичного страхування.

Порада: Стоматологічна дитяча перепустка
У багатьох федеральних штатах пропонують так званий дитячий абонемент на стоматологію. За допомогою цього можна реєструвати розвиток щелепи та молочних зубів до шестирічного віку. Будь то смоктальні звички, гігієна порожнини рота, ризик карієсу чи введення фторидів - дитячий пропуск закладає основу здорового життя в перші роки життя. Стоматологічний пропуск для дітей доповнює жовту брошуру для дітей і доступний у багатьох стоматологічних та гінекологічних практиках, а також у педіатрів. Джерело: Національна асоціація стоматологів, які мають статут медичного страхування

Більше того, споживання фолієвої кислоти, вітаміну з сімейства вітамінів групи В, має сенс (на додаток до збалансованої дієти, добавка в дозі 400 мкг фолієвої кислоти щодня принаймні до кінця першого триместру вагітності). Прийом фолієвої кислоти рекомендується ще до початку. Достатній запас фолієвої кислоти може запобігти вадам розвитку нервової системи, таким як роздвоєння хребта (відкрита спина), або значно зменшити ризик.

Мета - орієнтувати жінок на свідому поведінку під час вагітності та підготувати їх до змін.

Порада повинна також поширюватися на ризики ВІЛ-інфекції або захворювання на СНІД. Лікар розповідає про можливості зараження та їх частоту при певній поведінці та передає вагітній жінці інформацію про пацієнта GBA «Я вагітна. Чому всім вагітним жінкам пропонують тест на ВІЛ? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/) "

Крім того, надається інформація на основі потреб щодо важливості здоров’я порожнини рота для матері та дитини (підвищений ризик карієсу під час вагітності; передача дитині при використанні спільної ложки тощо).

Вагітну жінку слід повідомити про своє право не знати на ранніх термінах до першого скринінгового обстеження в США. Після консультації лікар видає вагітній жінці інформацію про пацієнта GBA «Я вагітна. Чому всім вагітним пропонують три базові ультразвукові обстеження? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/)

Лікар також надає інформацію про гестаційний діабет та відповідні тести під час вагітності, щоб виключити гестаційний діабет. Після консультації лікар видає вагітній жінці інформацію про пацієнта GBA «Я вагітна. Чому всім вагітним жінкам пропонують гестаційний тест на діабет? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/)

Вагітна жінка має законне право на поради щодо загальних питань вагітності (відповідно до розділу 2 Закону про конфлікт під час вагітності). Медичні поради вагітним жінкам також включають, якщо потрібно, інформацію про регіональні пропозиції про підтримку батьків та дітей (наприклад, "рання допомога").

Графік іспитів

Тест на вагітність повинен проводитися якомога швидше після припинення менструації. Цей огляд або тест на вагітність не є частиною допомоги по вагітності та пологах.

Первинний огляд після визначення вагітності повинен відбутися якомога швидше. Тим самим записуються

  • сімейна історія (анамнез)
  • особиста історія
  • історія вагітності
  • праці та соціальної історії
  • гінекологічний огляд
  • Аналіз сечі на генітальну інфекцію Chlamydia trachomatis
  • вага тіла вагітної жінки
  • кров'яний тиск
  • Значення сечі (вміст білка, цукру та осаду; можливо, бактерії)
  • Вміст гемоглобіну в крові
  • можливо кількість еритроцитів (залежно від вмісту гемоглобіну)
  • Визначення групи крові та резус-фактора, тест на пошук антитіл (за необхідності визначення специфічності та титру), тест LSR та, за бажанням, тест на ВІЛ

Наступні обстеження проводяться кожні 4 тижні до 32-го тижня вагітності. Потім ритм скорочують до 2-тижневого інтервалу. Це призводить до загальної кількості 10-12 зустрічей. Проводяться такі випробування:

  • Вимірювання ваги
  • Вимірювання артеріального тиску
  • Дослідження сечі на вміст білка та цукру, осаду та, можливо, бактерій
  • Визначення вмісту гемоглобіну, визначення еритроцитів, якщо вміст гемоглобіну Спільний федеральний комітет (G-BA) розробив для цього інформацію про пацієнтів, яка надає вичерпну інформацію про переваги, а також про небажані ефекти та ризики перед першим ультразвуковим скринінгом. Вагітним жінкам є обов'язковим до огляду: http://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/. Також запланована дискусія з лікарем. На цій підставі вагітна жінка може вирішити, чи і які ультразвукові обстеження вона хотіла б пройти.

У першому і третьому триместрі вагітності вагітна жінка може скористатися базовим ультразвуковим обстеженням. У другому триместрі вагітності, крім "базового ультразвукового обстеження", з 1 липня 2013 року також доступне "розширене базове ультразвукове обстеження":

Цей іспит вимірює розмір голови, живота дитини та довжину стегнової кістки. Також оцінюється розташування плаценти (плаценти).

На додаток до послуг 2-го базового УЗД шукають відхилення в просторах мозкової рідини, відхилення у формі голови та візуалізацію мозочка. Крім того, перевіряють наявність порушень спинного контуру шкіри, помітне співвідношення серце/грудна клітка, лівостороннє положення серця, нерегулярне серцебиття дитини та репрезентативність 4-камерного виду серця. У черевній порожнині шукають візуалізацію шлунка в лівій верхній частині живота, сечовому міхурі та перевіряють передню черевну стінку на предмет переривання контуру.

Детальний опис цих процедур обстеження також можна знайти в інформації про пацієнта GBA: http://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/

"Розширене базове ультразвукове дослідження", як і "2-е базове ультразвукове обстеження", як правило, проводиться лікарем-гінекологом, якщо він пройшов відповідний тест на знання. Якщо це не так, лікуючий гінеколог скерує вас до кваліфікованого колеги. З січня 2014 року "розширене ультразвукове обстеження" оплачується всіма медичними страхованнями безпосередньо через статутні асоціації медичного страхування.

Якщо під час скринінгу виявляються ненормальні висновки, і лікуючий лікар вирішує, що необхідні подальші ультразвукові обстеження, ці медично необхідні обстеження також компенсуються медичними страховими компаніями.

Скринінг-тест на антитіла проти резус-позитивних клітин

Ще один тест на пошук антитіл проводиться між 24 і 27 тижнями вагітності. Якщо у резус-негативних вагітних жінок антитіл не виявлено, їм вводять стандартну дозу анти-D імуноглобуліну, щоб захистити дитину від імунної атаки материнської крові. (Документація в паспорті матері).

Скринінг на гестаційний діабет

Між 25-м і 28-м тижнями вагітності всі вагітні жінки, у яких ще не був діагностований явний діабет, можуть пройти тест на залежність на основі цукру в крові для раннього виявлення гестаційного діабету (скорочено GDM). Гестаційний діабет - одне з найпоширеніших ускладнень вагітності в Німеччині.

У пошуковому тесті спочатку випивають розчин глюкози (з 50 г глюкози). Вагітна жінка не повинна бути тверезою під час процедури. Рівень цукру в крові визначається через годину після прийому. У разі порушення рівня цукру в крові (від 135 мг/дл до 200 мг/дл) негайно починається пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT) для подальшого уточнення. Для цього тесту не слід вживати їжу принаймні за вісім годин до цього. Інформаційний лист для пацієнтів «Я вагітна. Чому всім вагітним жінкам пропонують тест на гестаційний діабет? ": Http://www.g-ba.de/downloads/83-691-284/2012-03-03_Merkblatt%20Schwangerschaftsdiabetes.pdf

Рекомендації щодо вагітності також включають обстеження та поради жінкам, які нещодавно народили. Подібним чином, призначення ліків, пов’язок та терапевтичних засобів, видача сертифікатів та паспорта для вагітних.

Для огляду черевної порожнини для визначення положення дитини лікар має різні ручки (за Леопольдом). Це дозволяє визначити положення дитини в матці. Подальші маніпуляції дають інформацію про стан матки (розмір симфіза-очного дна), що дозволяє робити висновки про ріст плода. Додаткова ручка за Зангенмайстером також актуальна для пологів.

Дії серця дитини можна почути за допомогою акушерського стетоскопа, починаючи з 20-го тижня вагітності (SSW), і перевіряти під час кожного обстеження. Кардіотокографія показана лише за певними показаннями.

Визначення положення дитини передбачається для кожного обстеження. Положення дитини також визначається при призначеному ультразвуковому обстеженні між 29-м та 32-м тижнем вагітності. Починаючи з 36-го тижня, можна проводити подальші ультразвукові дослідження, якщо є підозра на тазовий кінець або бічне положення.

Огляд: Поради щодо надання консультацій та обстеження в рамках передбаченого законодавством пологів

Перше обстеження після визначення вагітності слід провести якомога раніше. Це включає:

  1. Сімейний анамнез таких захворювань, як B. діабет, високий кров'яний тиск, епілепсія, психічні захворювання або вади розвитку серця, нирок та ущелин
  2. особиста історія таких захворювань, як B. захворювання серця, легенів або нирок, діабет, схильність до кровотеч або тромбозів, алергія, епілепсія, вади розвитку або психічні захворювання
  3. історія вагітності попередніх вагітностей та пологів
  4. робота та соціальний анамнез для оцінки ризику згідно із Законом про захист материнства та психосоціальний стрес у сімейних ситуаціях

Вагітній жінці після консультації видають листівки GBA на УЗД під час вагітності, скринінгу на діабет та тестування на ВІЛ.

Ультразвуковий скринінг використовується для спостереження за нормальною вагітністю. Точно визначений термін вагітності, перевіряється фізичний розвиток дитини, здійснюється пошук помітних особливостей дитини та багатоплідної вагітності.

I. Ультразвуковий скринінг 9-12 тижня вагітності. Перевіряється, чи є вагітність в матці, чи може відображатися ембріон, чи виявляється серцева дія та чи багатоплідна. Вимірюється довжина коронки коронки (SSL) або біпарієтальний діаметр головки (BPD). Крім того, слід шукати відхилення у дитини, своєчасний розвиток та оцінювати, чи потрібні подальші обстеження. Вимірювання задокументоване у звіті про вагітність.

На додаток до обстежень I. ультразвукового скринінгу, II. Ультразвуковий скринінг 19-22 тижня шляхом вимірювання

  1. Біпарієтальний діаметр (BPD)
  2. Фронтально-потиличний діаметр (FOD) або: окружність голови (KU)
  3. Живіт/грудна клітка (ATD) та живіт/грудна клітка-а. p-діаметр (APD) або: живіт/грудна клітка (AU)
  4. Вимірювання довжини стегнової кістки (FL)

додано. Крім того, оцінюється кількість навколоплідних вод, фізичний розвиток, положення і структура плаценти. Чотири вимірювання задокументовані в паспорті матері

На додаток до ультразвукового скринінгу II. Існує так званий IIb ультразвуковий скринінг спеціально кваліфікованими експертами.
Оцінюються такі параметри: аномалії в просторах церебральної рідини, форма голови, спини, співвідношення серце/грудна клітка, передня черевна стінка та ритм серця.
Слід показати: мозочок, положення лівого серця та шлунка, чотирикамерний вид серця та сечового міхура. Повинна бути проведена іміджева документація про відхилення.

Наступні обстеження повинні, незалежно від лікування скарг та симптомів, як правило, проводитись кожні чотири тижні та включати:

  • Контроль ваги,
  • Вимірювання артеріального тиску,
  • Дослідження сечі середнього рівня на білок, цукор та осад, можливо бактеріологічні дослідження (наприклад, у випадку помітного анамнезу, підвищення артеріального тиску, виявлення осаду),
  • Визначення гемоглобіну - як правило, з 6-го місяця, якщо це нормально при першому обстеженні; залежно від результату цього визначення (якщо менше 11,2 г на 100 мл = 70% Hb), підрахуйте еритроцити,
  • Контроль стану матки,
  • Контроль серцевих дій дітей,
  • Встановлення позиції дитини.

В останні два місяці вагітності, як правило, призначаються два обстеження (мінімальна кількість). Результати обстеження задокументовані в протоколі материнства у гравідограмі на сторінках 7 та 8.