МЕДИЦИНА Прокляття жирних немовлят - DER SPIEGEL 72010
Фін Кіаран, 14 днів, є середньостатистичною дитиною. Маленький хлопчик важив 3540 грамів у день, коли він народився в шарітському Берліні; На сьогоднішній день новонароджені в Німеччині важать в середньому 3500 грам.
Стаття у форматі PDF
33-річна мати Фінна Каті Носір особливо рада стандартним вимірюванням першої дитини: Носір хворий на діабет, і їй довелося стежити за рівнем цукру в крові під час вагітності. Занадто багато глюкози у матері дозволило б Фінну вирости в оманливій країні молока та меду протягом дев'яти місяців: він народився б надзвичайно вгодованою дитиною і, що ще гірше, з постійно порушеним метаболізмом цукру.
Нозір знала про свою хворобу задовго до того, як вона була вагітна; вона звикла контролювати рівень цукру в крові: "З невеликою дисципліною не проблема добре налаштувати цукор".
Однак у багатьох жінок під час вагітності розвивається (тимчасовий) діабет - так званий гестаційний діабет вражає переважно вагітних жінок із зайвою вагою. Постраждалі часто взагалі нічого не помічають, оскільки після народження баланс цукру, як правило, сам повертається в рівновагу. Однак для дітей дисбаланс в обміні речовин має серйозні наслідки: немовлята Моппеля, як правило, мають надлишкову вагу, мають серцево-судинні проблеми, а пізніше часто самі хворіють на діабет.
Андреас Плагеман з Шаріте дослідив, чому це так. "Ці діти буквально відгодовуються в утробі матері, - пояснює лікар, - і це у вирішальну фазу, коли всі важливі системи контролю в мозку дозрівають і калібруються".
Як результат, метаболізм дитини вважає надлишок цукру нормальним - і згодом подає сигнал тривоги, якщо його стає менше. Навіть після третього Біг Мака центр насичення мозку повідомляє: голод!
Плагеманн підрахував, що в наші дні визнається лише кожен десятий гестаційний діабет - тест на толерантність до глюкози не є однією з переваг медичного страхування гінеколога. "Тест простий і коштує близько 15 євро", - говорить Плагеман. "Скринінг гестаційного діабету був би недорогим та ефективним способом запобігання найрізноманітнішим захворюванням".
Невідповідність, спричинена занадто великою кількістю цукру під час вагітності, є не єдиним важливим фактором: вчені у всьому світі в даний час знаходять все більше і більше факторів, які впливають на пізніші захворювання в матці або в перші кілька тижнів життя. Тим часом виникла ціла галузь досліджень, яка займається "перинатальним програмуванням".
Інфекції та стрес під час вагітності є настільки ж важливими для науковців, як і харчування вагітних жінок та немовлят. Епідеміологи, спеціалісти з профілактичної медицини, психологи, генетики та неврологи перебирають реєстри народжень та медичні справи, щоб встановити зв'язок між вагою при народженні та пізнішими стражданнями. Інші, в свою чергу, обманюють вагітних мишей гормонами стресу або патогенами в експериментах на тваринах, а потім спостерігають, наскільки здоровим є їхнє потомство.
Експерти сходяться на думці: те, що відбувається на критичному етапі розвитку від запліднення до перших кількох тижнів поза утробою матері, залишає глибокі сліди - переважно на все життя, можливо навіть у наступних поколіннях. "Наш підхід змінить погляд на здоров'я та хвороби", - прогнозує Плагеман. "Окрім генетичного складу та умов навколишнього середовища, зараз існує і третій фактор, який також визначає добробут людини". На початку березня лікар-розробник запросив до Берліна найважливіших представників молодої дисципліни для обміну досвідом.
Крім усього іншого, Плагеман представить докази наслідків гестаційного діабету на з'їзді спеціалістів: Дослідник досліджував потомство діабетичних щурів у різних дослідженнях. Щурячі хлопчики не тільки схильні до розгулу обжерливості; Їх мозок також відрізняється від мозку їх незмінних спеціалістів.
Гіпоталамус, важливий центр управління в мозку, є центром, який стримує бажання їсти. У цій структурі мозку з’їдені щури мають значно меншу кількість нервових клітин, ніж їх особи, що належать до контрольної групи. Навіть більше: нечисленні клітини також слабше реагують на сигнали насичення.
Мамам-щурам навіть не потрібно хворіти на цукровий діабет, щоб у потомства траплялися такі постійні помилки програмування; Навіть надмірної ваги цілком достатньо, щоб піддавати плід фатальному глюкозному перенасиченню. "Я можу лише порадити кожній жінці досягати нормальної ваги до вагітності, якщо це можливо", - радить Плагеман.
Народжуючись, ризик такої глибокої несправності жодним чином не запобігає: лікар зміг досягти подібних ефектів, перегодувавши щурів. «Навіть у перші кілька тижнів життя нервові клітини все ще дозрівають, - пояснює берлінський дослідник, - і те, про що вони дізналися, вже не забувають».
Прокляття товстих немовлят обмежується не лише діабетом та серцево-судинними проблемами. Здається, вага тіла при народженні навіть відіграє певну роль у ризику розвитку раку. Наприклад, Карін Майкельс, епідеміолог з Гарвардської медичної школи в Бостоні, США, показала, що вага при народженні понад чотири кілограми майже подвоює ризик розвитку раку молочної залози в подальшому житті. Ризик дитячого лейкозу та раку яєчок також значно вищий. І Плагеман виявив, що велика вага при народженні збільшує ризик розвитку пухлин головного мозку пізніше.
"Ми ще не знаємо, які саме механізми за це відповідають, - говорить Майкельс, - але в будь-якому випадку час перебування в утробі матері впливає на все життя". Більш захоплюючим, ніж питання про генетичну приналежність певних захворювань, вважає Майкельс, є формування під час вагітності: "Ми не можемо змінити нічого щодо генів, але ми можемо змінити пренатальний вплив".
Лікар Плагеман підозрює, що метаболізм цукру також бере участь у схильності до раку. Щоб впоратися з глюкозним перенасиченням, організм дитини виробляє велику кількість інсуліну. Це не тільки знижує рівень цукру в крові - це ще й основний гормон росту під час розвитку. Надмірний ріст, припускає Плагеман, може також сприяти зростанню злоякісних клітин і, зрештою, ракових пухлин.
Зрештою, Плагеманн має просту рекомендацію проти перегодовування після пологів: годувати грудьми, годувати грудьми, годувати грудьми. "Не можна годувати дитину грудним молоком", - говорить він.
Порада колеги Плагемана Джонатана Секла з Единбурзького університету повинна бути важчою: не стрес для майбутніх мам! Ендокринолог досліджує, як гормони стресу у вагітних, такі як кортизол, впливають на психіку дитини.
Секл тестував дітей, матері яких були вагітними під час терактів 11 вересня 2001 р. І які знаходились у Нью-Йорку поблизу Всесвітнього торгового центру. У віці до року у багатьох із цих дітей рівень кортизолу нижчий за середній - як і у матерів, у яких розвинувся посттравматичний стресовий розлад. "Цілком можливо, що матері передали своїм дітям змінений рівень кортизолу", - підозрює Секл.
На тваринній моделі Секл продемонстрував, що сильний стрес у матері може насправді вивести психічне життя потомства з ладу. Разом зі своїми колегами по команді він піддавав вагітних щурів різним стресовим ситуаціям - дослідники видували їм запах хижаків у носі, переносили їх у невідомі клітини або клали у вузьку трубку. Для інших вони вводили кортизол безпосередньо в кров.
Нащадки щурів-стресів часто були особливо тривожними, реагували більш чутливо на гормони стресу і навіть досягли статевого дозрівання раніше. "Це все механізми адаптації, які забезпечують виживання в складних умовах", - пояснює Секл. Можливо, підвищений рівень гормонів стресу дав мозку щурів, що розвиваються, повідомлення: Світ, повний загроз, чекає там - виживуть лише ті, хто постійно насторожений.
Секл припускає, що такі людські діти, які вже пережили стрес в утробі матері, також можуть бути особливо тривожними, гірше справлятися зі стресом і, можливо, навіть розвивати синдром непосидючого СДУГ.
У Секла є кілька обнадійливих новин для майбутніх мам: Зазвичай плацента діє як природний бар’єр для гормонів стресу. Ніяк не весь кортизол, що виділяється матір’ю, заповнює кровообіг дитини. У плаценті зазвичай активний фермент, який може перетворити кортизол у нешкідливий продукт метаболізму.
Тим не менше, захисна стінка здається крихкою: при дуже високих дозах гормонів стресу, як у експериментах на щурах, достатньо очевидно, щоб запрограмувати плід на страх.
Секль також зробив цікаве спостереження в дослідженні з фінськими жінками та їх нащадками: жителі півночі люблять солодку, бо деякі делікатеси навіть здаються важливою частиною їх раціону. Навряд чи існує якесь інше пояснення того факту, що Секл та його колеги з Гельсінського університету виявили 64 матері, які їли щотижня під час вагітності щонайменше сто грамів чистої лакриці. Їх діти виявляли незвично часто невеликий біль у попі і їм було важко зосередитися. Пояснення: компонент солодки гліциризин виводить з ладу фермент плаценти, який зазвичай нейтралізує гормон стресу кортизол.
Досі існують порівняно свіжі вказівки на те, що раннє імпринтування може також спричинити психічні захворювання в подальшому житті. Джорам Фелдон, нейробіолог з ETH в Цюріху, практично всю свою наукову кар'єру присвятив пошуку причин психічних захворювань, таких як шизофренія або депресія. Деякий час Фелдона також цікавить, як основи психічних страждань закладаються в утробі матері.
Його висновки звучать тривожно: чи можуть інфекції під час вагітності сприяти спалаху психічних захворювань через десятки років? "Це явно так у тваринній моделі", - говорить Фельдон. На різних термінах вагітності він вводив мишам речовину, яка викликає імунну реакцію в утробі матері, подібну реакції вірусної інфекції. Тоді у нащадків часто виявлялися симптоми, що відповідають певним особливостям поведінки людей із шизофренією.
"Існує прямий зв'язок між пренатальною імунною відповіддю та симптомами шизофренії в подальшому житті", - повідомляє Фельдон. Як і у людей, хвороба не з’являється у мишей до молодого дорослого віку; але зміни в дофаміновій системі мозку вже можна виміряти протягом внутрішньоутробного періоду. Очевидно, інфекція рано порушує метаболізм мозку таким чином, що робить його більш сприйнятливим до психічних захворювань.
"Звичайно, багато факторів повинні об'єднатися, щоб така хвороба насправді розвинулася", - говорить Фельдон - наприклад, генетична схильність або наркотики. Тим не менше, дослідник рекомендує майбутнім мамам якомога більше уникати інфекцій: "Якщо грип обійде мою лабораторію, всім вагітним дозволено залишатися вдома". ЮЛІЯ КОЧ