Медикаментозна терапія DocMedicus Health Lexicon
Профілактика легеневої емболії (закупорка судин легеневих артерій) та посттромботичного синдрому (хронічна венозна застій, що вражає нижні кінцівки в результаті тромбозу глибоких вен)
Рекомендації щодо терапії
- Гостра терапія відповідно до вказівок: в основному принаймні 5 д с низькомолекулярні гепарини (LMWH) або рекомендується фондапарінукс (аналог гепарину), доповнений один можливий рання антикоагуляція антагоністами вітаміну К (VKA, кумарини), з 2-го дня лікування [2].
- Прийом гепарину можна припинити, якщо МНО становить 2-3 протягом 2 днів.
Проковтування АСК близько 22:00 вечора призводить до більш вираженого гальмування тромбоцитів у серцево-судинні критичні ранкові години. - Тромболізис лише при:
- глибокий тромбоз вен ніг або таза та ризик розвитку гангрена, що насувається.
- гостра артеріальна оклюзія (тромбоемболічна) та насувається втрата кінцівок.
- Вторинна профілактика: Кумарини (антагоністи вітаміну К, VKA); прямі пероральні антикоагулянти, коротше DOAK
- Терапія з урахуванням вторинних показань:
- Заходи судинної реканалізації: нефракціонований гепарин (UFH)
- HIT II (тромбоцитопенія, індукована гепарином): аргатробан, дабігатран, данапароїд, лепірудин
- "Профілактика тромбозу для артроскопії та гіпсу колінного суглоба" (див. Нижче)
- "Профілактика тромбозу у хворих на пухлину" (див. Нижче)
- Див. Також розділ "Подальша терапія" wg. Компресійна терапія, мобілізація та регулювання стільця.
Примітка про ранню мобілізацію після НМГ (низькомолекулярний гепарин)
- Рання мобілізація пацієнтів з тромбозом глибоких вен не збільшує ризик легеневої емболії порівняно з постільним режимом!
- Амбулаторна терапія NHM зменшує частоту рецидивів тромбозів та легеневих емболій порівняно з терапією в стаціонарі..
Тривалість пероральної антикоагуляції
| Клінічне сузір'я | Тривалість |
| Перша тромбоемболія | |
| Оборотні фактори ризику | 3 місяці |
| Ідіопатична або тромбофілія | 6-12 місяців |
| Комбінована тромбофілія (наприклад, мутація фактора V + мутація протромбіну) або синдром антифосфолідних антитіл | 12 місяців |
| хронічні захворювання, що призводять до тромбофілії | невизначений час |
| Повторна тромбоемболія | Тривала терапія |
| Активне злоякісне утворення | Тривала терапія |
| Стійкий фактор ризику | Тривала терапія |
Критерії "Pro/Contra" для тривалої підтримуючої терапії антикоагулянтами
| критерії | Пер | Контра |
| Рецидив (рецидив тромбозу) | Так | Ні |
| Ризик кровотечі | низький | високий |
| Якість антикоагуляції, попередня | Ну | погано |
| Стать | людина | жінка |
| D-димери (після закінчення терапії) | ↑ | нормальний |
| Залишковий тромб (залишковий тромб) | доступні | відсутній |
| Локалізація тромбу | проксимальний | дистальний |
| Розширення тромбу | довго розтягується | невелика відстань |
| Тромбофілія (підвищена схильність до тромбозів), важка | Так | Ні |
| Запит пацієнта | для цього | з іншої сторони |
Активні інгредієнти (основне показання) для вторинної профілактики тромбоемболії/легеневої емболії
Альтернатива гострої терапії та профілактики рецидивів
Фармакологічні властивості NOAC/прямі пероральні антикоагулянти (DOAC)
- Якщо антикоагулянтну терапію припинити після першої тромбоемболічної венозної події, існує підвищений ризик рецидиву.
- Дослідження WARFASA та інше дослідження [4] також доводять це Ацетилсаліцилова кислота (ASA) відповідний ефект у профілактиці венозні тромбоемболії рецидиви має (зниження ризику частоти подій приблизно на 33% проти 90% при застосуванні антагоністів вітаміну К); Введення АСК після припинення пероральної антикоагуляції є можливим при наявності серцево-судинних факторів ризику.
- Рекомендації щодо терапії DOAC при ожирінні [9]:
- Вага тіла ≤ 120 кг або ІМТ ≤ 40 кг/м2 без коригування дози
- ІМТ> 40 кг/м2 або маса тіла> 120 кг, слід застосовувати VKA (див. Вище), або рівні долини та піку, виміряні DOAK
- Якщо вимірювання рівня знаходяться в межах очікуваних діапазонів, відповідну дозу можна залишити такою, якою вона є.
- Якщо дзеркальні вимірювання нижче очікуваного діапазону, слід використовувати VKA.
Активні інгредієнти (з урахуванням вторинних показань)
Заходи з реканалізації судин
| Активні інгредієнти | особливості |
| Нефракціонований гепарин (UFH) | ШІ при важкій формі нирок / Печінкова недостатність |
- Спосіб дії: Повинна бути присутня інактивація тромбіну, IXa, Xa, XIa, XIIa → антитромбін III (AT-III)
- Побічні ефекти: Кровотечі, тромбоцитопенія, трансамінази ↑, алергічні реакції, випадання волосся, остеопороз
HIT II (тромбоцитопенія, індукована гепарином)
| Група діючих інгредієнтів | Активні інгредієнти | особливості |
| Прямий інгібітор тромбіну (DTI) | Аргатробан | Корекція дози при нирковій недостатності КІ при важкій нирковій недостатності |
| Інгібітор тромбіну | Дабігатран | Протиотрута: Ідаруцизумаб може повністю скасувати ефекти перорального антикоагулянта дабігатрану протягом чотирьох годин (як вимірюється часом розбавленого тромбіну (dTT) та часом згортання екарину (ECT)) |
| Інгібітор тромбіну | Лепірудин | Корекція дози при нирковій/печінковій недостатності |
| Гепариноїди | Данапароїд | Контроль рівня Ant-Xa ХІ при тяжкій нирковій/печінковій недостатності, якщо доступна альтернативна терапія |
- Ниркова недостатність
Нефракціонований гепарин (УВЧ; контроль терапії за допомогою ПТТ!): Див. Вище.
Спосіб дії
- Гепарини
- Комплекс гепарин-ATIII інактивує тромбін, фактори Xa, XIIa, XIa, IXa
- Гепарин пригнічує функцію тромбоцитів
- Низькомолекулярні гепарини: Вибіркове інгібування фактора Ха
- Спосіб діїАргатробан: Пряме оборотне інгібування розчинного, а також зв’язаного з тромбом тромбіну (використовується в HIT II)
- Як працює дабігатран: селективний інгібітор тромбіну
- Спосіб діїЛепірудин: Пряме інгібування тромбіну (використовується в HIT II)
Профілактика тромбозу при артроскопії колінного суглоба та гіпсової тканини Парижа
У дослідженнях POT-KAST та POT-CAST антикоагуляція не призвела до зменшення симптоматичної венозної тромбоемболії (ВТЕ).
Висновок: "Рутинна профілактика тромбозу за стандартним режимом після артроскопії коліна або гіпсової іммобілізації гомілки не ефективна" [6].
Занадто низька доза або занадто коротка тривалість антикоагуляції обговорюється на предмет відмови.
Профілактика тромбозів у хворих на пухлину
- Слід віддавати перевагу низькомолекулярним гепаринам; нові пероральні антикоагулянти застосовувати не слід
- Залежно від індивідуального ризику амбулаторним пацієнтам також потрібна профілактика тромбозів
- Оцінка ризику повинна базуватися на оцінці Хорани
| Характеристика | Окуляри |
| Місце розташування пухлини: пухлина мозку (первинна), шлунок, підшлункова залоза | 2 |
| Розташування пухлини сечового міхура, яєчок, легенів, нирок, гінекологічних пухлин, лімфоми | 1 |
| Тромбоцити (до хіміотерапії) ≥ 350 000/мкл | 1 |
| Людина | 1 |
| ІМТ ≥ 35 кг/м2 | 1 |
- ≥ 3 бали - високий ризик тромбоемболії
- 1-2 бали - середній ризик тромбоемболії
- 0 балів - низький ризик розвитку тромбоемболії