Медсестра діагностує надлишковий об’єм рідини

Надлишковий об’єм рідини - це сестринський діагноз, який визначається як збільшення ізотонічної затримки рідини.

Надлишковий об'єм рідини (FVE), або гіперволемія, означає ізотонічне розширення ECF через збільшення загального вмісту натрію в організмі та збільшення загальної кількості води в організмі. Це перевантаження рідиною зазвичай виникає через порушені механізми регулювання натрію та води, як це спостерігається при застійній серцевій недостатності (ХСН), нирковій недостатності та печінковій недостатності. Також вважається, що надмірне споживання натрію з їжею, ліками, розчинами для введення або діагностичними барвниками є причиною FVE. Іншими захворюваннями, які можуть сприяти ЕВЗ, є гемодіаліз, перитонеальний діаліз та інфаркт міокарда. .

Обмеження споживання натрію та води є життєво важливим для лікування гіперволемії, щоб привести позаклітинний відділ у норму. У гострих випадках може знадобитися ультрафільтрація або діаліз.

Асоційовані фактори

Ось кілька факторів, які можуть бути пов’язані із надлишковим об’ємом рідини:

Порушені механізми регулювання
Зниження серцевого викиду; хронічні або гострі захворювання серця
Надмірне споживання рідини
Надмірне споживання натрію
Травма голови
Гормональні порушення
Захворювання печінки
Низьке споживання білка
Гіпотрофія
Ниркова недостатність
Сильний стрес
Стероїдна терапія

<> Визначення характеристик

Надлишок об’єму рідини характеризується наступними ознаками та симптомами:

Аномальні звуки дихання: тріск
Змінені електроліти
Тривога
Азотемія
Зміни АТ
Зміна психічного стану
Зміна режиму дихання
Зниження Hgb або Hct
Набряки
Підвищений центральний венозний тиск (ЦВТ)
Підвищений діастолічний тиск легеневої артерії
Вхід перевищує вихід
Розширення яремної вени
Олігурія
Агітація
Зміни питомої ваги
Задишка; ортопное/задишка
Тахікардія
Третій серцевий звук (S 3)

<> Цілі та результати

Ось загальні цілі та очікувані результати щодо надлишкового об’єму рідини:

Пацієнт є нормоволемічним, про що свідчить вихід сечі, що перевищує або дорівнює 30 мл/год.
Пацієнт має збалансоване споживання та витрату та стабільну вагу.
Пацієнт підтримує частоту серцевих скорочень від 60 до 100 ударів/хв.
У пацієнта чіткі легеневі звуки, що проявляються відсутністю легеневих тріщин.
Пацієнт вербалізує усвідомлення причинних факторів та основних особливостей поведінки для корекції надлишкової рідини.
Пацієнт пояснює кроки, які можна вжити для лікування або запобігання надлишку об’єму рідини.
Пацієнт описує симптоми, які вказують на необхідність звернення до медичного працівника.

Оцінка сестринської діяльності щодо надлишкового об’єму рідини

Оцінка необхідна для того, щоб розрізнити можливі проблеми, які могли призвести до надмірного обсягу рідини, а також для виявлення будь-яких випадків, які можуть виникнути під час догляду.

Раціональна оцінка

Перегляньте історію хворого, щоб визначити ймовірну причину дисбалансу рідини.	Ця інформація може допомогти безпосередньому управлінню. В анамнезі може бути підвищений прийом рідини або натрію.
Регулярно контролюйте вагу, використовуючи одну і ту ж шкалу і бажано в той самий час доби, одягаючи однакову кількість одягу.	Раптовий набір ваги може означати затримку рідини. Різні ваги та одяг можуть виявляти невідповідність вазі.
Уважно стежте за входом і виходом.	Зневоднення може бути наслідком зміни рідини, навіть якщо загальне споживання рідини достатнє.
Оцініть вагу за станом поживності.	У деяких пацієнтів із серцевою недостатністю вага може бути поганим показником стану об’єму рідини. Погане харчування та зниження апетиту з часом призводять до втрати ваги, що може супроводжуватися затримкою рідини, хоча вага нетто залишається незмінною.
Запишіть прийом, якщо пацієнт перебуває під обмеженням води.	Слід нагадати пацієнтам, що вони включають рідкі при кімнатній температурі такі як желатин, щербет, суп та заморожені фруктові соки.
Контролюйте та відзначайте АТ та ЧСС.	Синусова тахікардія та підвищення АТ виявляються на ранніх стадіях.
Перегляньте рентгенологічні звіти грудної клітки .	Рентгенологічні дослідження показують помутніння білих легеневих полів, коли наростає інтерстиціальний набряк.
Оцініть виділення сечі у відповідь на діуретичну терапію.	Запис двох порожнин проти шести порожнеч після прийому діуретичного препарату може надати більше корисної інформації. Препарати можна вводити внутрішньовенно, оскільки FVE в животі може перешкоджати всмоктуванню пероральних діуретичних препаратів.
Зверніть увагу на наявність набряків пальпацією на гомілці, щиколотках, ступнях і крижах .	Набряки виникають, коли рідина збирається в позасудинних просторах. На залежних ділянках легше проявляються ознаки набряків. Набряк класифікується від сліду (що вказує на ледь помітний) до 4 (сильний набряк). Піттинговий набряк - це депресія, яка зберігається після натискання пальця на область набряклої області, а потім її видалення. Іншим методом подальшого набряку є вимірювання однієї кінцівки рулеткою.
Оцініть наявність тріщин у легенях, змін у режимі дихання, задишки та ортопное.	Ці ознаки викликані скупченням рідини в легенях.
Оцініть межі периферичних імпульсів і S 3 .	Ці результати оцінки є ознаками перевантаження рідини.
Перевірити наявність розширених шийних вен та асциту. Відстежуйте окружність живота, щоб точно відстежувати будь-який асцит.	Роздуті шийні вени спричинені підвищеним ЦВД. Асцит виникає, коли рідина збирається в позасудинних просторах.
Вивчіть сироваткові електроліти, осмоляльність сечі та питому вагу сечі.	Все це показники рівня рідини та терапевтична терапія.
Подумайте про необхідність зовнішнього або постійного сечового катетера.	Лікування фокусується на діурезі зайвої рідини. Сечові катетери забезпечують більш точну міру реакції на діуретики .
Перевірте наявність надмірної реакції на діуретики.	Значно посилена реакція на діуретики може призвести до дефіциту рідини.

<> Медсестринські втручання для надлишкового об’єму рідини

Ось терапевтичні сестринські втручання для надлишкового об’єму рідини:

<> Список літератури та джерел

Рекомендовані зовнішні посилання та подальше читання для сестринського діагнозу надлишкового об’єму рідини:

Повний перелік сестринських діагнозів NANDA-I: Herdman, HT та Kamitsuru, S. (Eds.). (2017). Міжнародна діагностика медсестер NANDA: визначення та класифікація 2018-2020
Фернандес, MIDCD, Медейрос, ABDA, Маседо, BMD, Віторіно, ABF, Лопес, MVDO та Ліра, ALBDC (2014). Поширеність сестринської діагностики надлишкового об’єму рідини у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 48 (3), 446-453.