Менше солі з "цукром"
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 25/2014
- Менше солі з ".
Ліки та терапія
Обмежте споживання солі, щоб запобігти діабетичній нефропатії
Після діагностики пацієнти з високим кров'яним тиском майже автоматично отримують рекомендацію стежити за споживанням солі. Відповідну інформацію для діабетиків навряд чи можна знайти в літературі, що стосується гіпертонії [1]. Дещо старіша німецька публікація рекомендує як діабетикам, так і загальній популяції обмежити споживання солі менше ніж 6 г на день [2]. Подібну рекомендацію можна знайти в поточному огляді [3]. Результати нещодавно опублікованого HONEST (Holland Nephrology Study) повернули обмеження солі в дискусію як просте нефармакологічне втручання [4].
Що роблять зменшення солі та діуретики?
Досвід пацієнтів із захворюваннями нирок та без діабету показав, що зменшення солі та введення діуретиків на додаток до антигіпертензивних препаратів із впливом на систему ренін-ангіотензин-альдостерон (RAAS) може бути ефективним з точки зору контролю артеріального тиску та зменшення виведення альбуміну. Голландські дослідники перевірили, чи можна ці результати також передавати пацієнтам з діабетичною нефропатією. Поки що не було контрольованих досліджень з цього питання. Багатоцентрове, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване перехресне дослідження [4] включало 45 діабетиків 2 типу середнього віку 65 років (84% чоловіків) з мікро- або макроальбумінурією (див. Вставку). Кліренс їх креатиніну становив щонайменше 30 мл/хв із зменшенням менше 6 мл/хв у попередньому році. На початковій фазі пацієнти титрували до максимальної дози 40 мг лізиноприлу на добу. Інші антигіпертензивні препарати, такі як α-, β-адреноблокатори або антагоністи кальцію, були дозволені, але ніяких інших блокаторів RAAS не було. Діабет учасників добре контролювався із середнім рівнем HbA1c 7,1% за допомогою інсуліну та пероральних протидіабетичних препаратів або їх комбінацій.
Метою дослідження було дослідити, чи може, крім інгібітора АПФ лізиноприлу, введення діуретичного гідрохлоротіазиду (HCT, 50 мг/добу) або зменшення солі або їх поєднання може мати сприятливий вплив на альбумінурію.
Ризик діабетичної нефропатії
Діабетики мають високий ризик мікро- та макросудинних ускладнень. Якщо уражені кровоносні судини ниркових тілець, функція цього органу може швидко погіршитися, якщо його не лікувати, що може призвести до необхідності діалізу протягом декількох років. Найранішою ознакою діабетичної нефропатії є посилена екскреція альбуміну з сечею. Нормальне значення становить близько 20 мг/24 год. Діапазон від 30 до 300 мг/24 год називається мікроальбумінурією, значення вище - макроальбумінурією. У порівнянні з нормоальбумінуричним діабетиком, у тих, хто страждає мікроальбумінурією, підвищений ризик серцево-судинної смертності [3].
При дієті з низьким вмістом солі споживання натрію слід обмежити максимум 50 ммоль Na + на день (відповідає приблизно 1200 мг Na +/д або 3 г NaCl/д). На допомогу пацієнти отримували таблиці з продуктами харчування та вмістом солі, а також підтримку дієтологів. Відповідність моніторили з інтервалами, визначаючи екскрецію натрію у 24-годинному зборі сечі.
Вагома перевага лише завдяки обмеженню солі
Дослідження тривало ще 24 тижні після шеститижневої початкової фази і включало чотири шеститижневих цикли. Після цього кожен пацієнт пройшов через кожне з чотирьох можливих сузір’їв (плацебо або HCT із дієтою з низьким вмістом солі, плацебо або HCT із звичайною дієтою). Оцінка показала, що як обмеження солі, так і HCT змогли значно зменшити альбумінурію незалежно від послідовності лікування. Базове значення для альбумінурії становило 711 мг/добу. Зниження солі призвело до значного зниження до 393 мг/день, а HCT до 434 мг/день, але найбільше завдяки поєднанню обох втручань (306 мг/день). Середній систолічний артеріальний тиск також був значно знижений: дієтою з низьким вмістом солі на -5,3 мм рт.ст., HCT, як очікувалося, на -12,0 мм рт. Ст.
Серйозних побічних ефектів не було, а ортостатичні скарги були поширеними.
Не радити надмірне вживання солі
На основі цих результатів автори рекомендують усім пацієнтам із діабетом 2 типу та альбумінурією приймати натрій від 5 до 6 г/добу. Якщо це не виявляє жодного ефекту, також може вводитися HCT. Подальші дослідження повинні були б показати, чи приносить цей підхід також серцево-судинну користь. Дослідження не дало жодних жорстких кінцевих точок, і стійкість втручання не могла бути продемонстрована.
До речі, повністю відмовлятися від солі було б неправильно: оскільки при дуже низькому споживанні солі (1-2 г/день) відбувається протирегуляція організму, така як активація РААС, збільшення вивільнення норадреналіну, збільшення рівня ліпідів у крові та Зниження чутливості до інсуліну [5].
Інгібітори АПФ або сартани є кращими для контролю артеріального тиску у діабетиків; Цю "базову терапію" не слід відмовлятися навіть із зменшенням солі [6]. Через діабетогенний ефект HCT, використання цієї речовини у хворих на цукровий діабет слід критично поставити під сумнів, оскільки дія інсуліну або пероральних протидіабетичних засобів може послабити [7].
Для подальшого читання
Коли їжа шкідлива для нирок. Практичні аспекти дієтичних рекомендацій для людей з нирковою недостатністю. ДАЗ 2013, No 32, с. 63–70
Сіль чи без солі? Харчові аспекти гіпертонії. ДАЗ 2014, No 19, с. 40–45
[1] Національне керівництво охороною здоров’я "Хвороби нирок при діабеті дорослих", (довга версія), 1-е видання 09/2010, оновлене 05/2013, дійсне до 09/2015
[2] Toeller M та співавт. Доказові дієтичні рекомендації щодо лікування та профілактики цукрового діабету. Діабет і метаболізм 14 (2005)
[3] Waanders F et al. Сучасні концепції в лікуванні діабетичної нефропатії Нідерланди J Med (2013) 11 (71): 448-458
[4] Kwakernaak AJ та співавт. Вплив обмеження натрію та гідрохлоротіазиду на ефективність блокування RAAS при діабетичній нефропатії: рандомізоване клінічне дослідження. Ланцетний діабет Ендокринол (2014) 2: 385-395, doi: 10.1016/S2213-8587 (14) 70030-0
[5] Гердеген Т. Гіпертонія. Фармакологічно! Оновлення, DAZ (2014) 159 (10): 959-970
[6] Рекомендації щодо догляду за хворими на цукровий діабет з нефропатією. Підготовлено Робочою групою з діабетичної нефропатії, Спеціалізована комісія з діабету в Баварії, е. - регіональна асоціація Німецького діабетичного товариства (DDG), 2-е видання (2004)
[7] Інформація для медичних працівників HCT-CT ® таблетки по 25 мг, станом на жовтень 2013 року