Менструальний цикл та розлади циклу COCG - Центр акушерсько - гінекологічної хірургії в
Що це ?
Щомісяця менструальний цикл готує організм до можливої вагітності - від статевого дозрівання до менопаузи.
Він включає кілька фаз із змінами яєчників та матки.
Контроль здійснюється гормонально: за допомогою ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) та ЛГ (лютеїнізуючий гормон), що секретується гіпофізом, та естрогеном та прогестероном, що виділяються яєчниками.
Його звичайна тривалість становить 28 днів, але вона може бути довшою (більше 35 днів) або коротшою (менше 25 днів) або нерегулярною. Він починається в перший день менструації, закінчується в перший день наступного періоду за відсутності вагітності.
Різні фази менструального циклу
Ці фази характеризуються змінами, особливо в яєчниках (дозрівання фолікулів, виділення домінантного фолікула, овуляція, потім перетворення в жовте тіло) та матки (ріст, а потім дозрівання слизової оболонки матки: ендометрій).
Ми спостерігаємо послідовно:
Фаза десквамації від D1 до D4: правила
Ваша менструація триває в середньому п’ять днів. Вони виникають внаслідок падіння гормонів, що виділяються яєчниками за відсутності вагітності.
Слитка матки, відома як ендометрій, частково розпушиться і буде усунена у вигляді менструації. Є лише залишкова площа товщиною 0,5 мм.
Фолікулярна фаза від D5 до D14
У корі яєчника багато фолікулів, кожен з яких містить ооцит.
Цей запас ооцитів набувається протягом життя плода: на 5-му місяці вагітності він становить приблизно 6 мільйонів. Він швидко зменшується до приблизно 1 мільйона при народженні та приблизно до 300 000 у період статевого дозрівання. Близько 400 досягне стадії овуляції.
Постійно пули фолікулів починають рости. Ооцит паралельно змінюється всередині фолікула. Існує кілька етапів послідовного дозрівання.
Щомісяця близько десяти фолікулів в середньому завершують своє зростання.
Лише один досягне повної зрілості: домінантний фолікул або фолікул Де Граафа і може йти до овуляції. Він вимірює приблизно 2 см. Цей останній крок контролюється ФСГ, що виділяється гіпофізом. Інші фолікули зникають у міру дозрівання.
На рівні матки ендометрій під впливом естрогену, що виділяється фолікулами, поступово потовщується.
Овуляція: D14
В середньому на чотирнадцятий день менструального циклу зрілий фолікул овулює: він спорожняється від свого вмісту і вивільняє дозрілий ооцит, який став яйцеклітиною, яка залишає яєчник для захоплення трубкою.
Лютеїнова фаза від D15 до D28
Овульований фолікул перетворюється на жовте тіло під контролем ЛГ. На додаток до естрогену, жовте тіло буде виділяти прогестерон.
В матці під спільною дією естрогену та прогестерону ендометрій змінюється з урахуванням можливої вагітності.
Якщо яйцеклітина зустрічає сперму в трубці, відбувається запліднення і формується зародок. Він зможе мігрувати і оселитися в ендометрії: ми говоримо про імплантацію.
Після імплантації ембріон передає сигнали жовтому тілу про продовження гормональної секреції, що дозволяє продовжувати вагітність.
За відсутності імплантації жовте тіло вступає в процес дегенерації і зупиняє свою гормональну секрецію. Цикл закінчується, а новий починається з початком нових періодів.
Контроль менструального циклу
Менструальний цикл контролюється двома залозами: гіпоталамусом, з’єднаним з гіпофізом гіпофізом, розташованим біля основи черепа.
Деякі нейрони в гіпоталамусі пульсуюче вивільняють гормон, який називається GnRH (гонадотропін, що вивільняє гормон). Це стимулює рецептори, розташовані на гіпофізі, викликаючи секрецію двох гормонів - гонадотропінів, FSH (фолікулостимулюючий гормон) і LH (лютеїнізуючий гормон).
ФСГ, фолікулостимулюючий гормон, важливий для розвитку фолікулів і виділення доовуляторного домінантного фолікула.
ЛГ, лютеїнізуючий гормон, дозволяє формувати жовте тіло під час 2-ї фази циклу.
Деякі деталі щодо виділення домінантного фолікула: Позитивні та негативні відгуки
На початку циклу зростаючий рівень ФСГ дозволить пулу фолікулів завершити свій ріст. Існує поріг ФСГ, нижче якого стимуляція не відбувається. Спочатку рівні ФСГ нижчі за цей поріг, але повільно зростають, поки цей поріг не переступить. Відтепер фолікул стимулюється до активного росту. Кожен фолікул має різний поріг. Потрібно кілька днів зростання, перш ніж фолікули починають виробляти естроген, який виділяється в кров.
Регуляція рівня ФСГ необхідна для відбору лише одного фолікула.
Зростаючий рівень естрогену, що виділяється зростаючими фолікулами, спричиняє негативний контроль ФСГ, тим самим уповільнюючи його секрецію з гіпофіза. Цей точний контроль зворотного зв'язку виробництва ФСГ естрогеном, що виробляється фолікулами, є важливим. Залучені інші молекули, такі як інгібін.
Виживає лише той фолікул, який найбільш сприйнятливий до ФСГ, відбираючи таким чином необхідне запас від інших фолікулів, що конкурують, і стаючи домінуючим фолікулом. Інші фолікули зникають.
Поблизу овуляції домінантний фолікул швидко виробляє зростаючі рівні естрадіолу. Коли естрадіол підтримується на певному рівні протягом 48 годин, зворотний зв’язок зміниться і стане позитивним. Потім відбувається масивне виділення ФСГ, але особливо ЛГ з гіпофіза. Цей розряд ЛГ зазвичай спричиняє овуляцію через 36 годин.
Після овуляції жовте тіло буде виділяти другий гормон яєчників - прогестерон, рівень якого швидко зростає. Знову є негативні відгуки про секрецію ФСГ.
За відсутності вагітності жовте тіло зникне, рівень естрогену та прогестерону знизиться, більше не сповільнюючи ФСГ, який зможе знову збільшитися на початку наступного циклу.
Фізичні та емоційні зміни
Багато жінок зазнають змін у своєму тілі, як фізичних, так і психологічних під час менструального циклу. Це пов’язано з гормональними коливаннями.
Вагінальні виділення
Вони пов’язані зі змінами цервікального слизу.
У першій частині циклу під впливом естрогену кількість виділень збільшується, щоб досягти свого максимуму в момент овуляції. Тоді слиз прозора і жилава. Його роль полягає в допомозі спермі рухатися.
У другій частині циклу під дією прогестерону слиз стає менш рясною і компактнішою, щоб запобігти проникненню сперми в матку.
Передменструальний синдром
За кілька днів до місячних деякі жінки можуть відчувати фізичні проблеми: напруга в грудях, болі в животі, головні болі, втома, нудота ...
Також можуть бути такі психологічні розлади, як почуття дратівливості або депресії.
Ознаки дуже різні в залежності від пацієнта і можуть бути дуже інвалідними.
Температура тіла
Температура трохи підвищується під час і після овуляції: від 0,2 ° до 0,5 ° C.
Ця різниця в температурі, а також зміна вагінальних виділень може допомогти визначити, коли настає овуляція.
Порушення циклу: відсутність місячних
Відсутність місячних називається аменореєю.
Це може бути первинним випадком, якщо менструація у вас ніколи не починалася у віці 15 або 3 років після настання статевого дозрівання. Тоді це іноді може бути пов’язано із повним або частковим затримкою статевого дозрівання.
Кажуть, що це другорядне, якщо місячні починалися добре в пубертатному періоді, але припинялися через більше 6 місяців. Це набагато частіше, ніж первинна аменорея.
Для дослідження причини необхідне цілеспрямоване обстеження та фізичне обстеження.
Першим кроком можуть бути гормональні обстеження та УЗД малого тазу. Тест на прогестерон також може допомогти. Він складається з прийому прогестерону протягом 10 днів. Кажуть, що це позитивно, якщо кровотеча виникає протягом 2 днів після зупинки.
Які причини ?
Проблема може бути на різних рівнях:
• Центральний (рівень гіпоталамуса або гіпофіза, система контролю менструального циклу)
• Периферичні (особливо в яєчниках, або рідше в матці або піхві)
У всіх випадках спочатку потрібно бути впевненим у відсутності вагітності.
У разі центральної атаки, низький рівень естрогену, пов’язаний з аномально низьким рівнем гонадотропіну (ФСГ).
Причиною може бути вроджена (генетична) або набута (після травми, лікування, запалення, найчастіше доброякісної пухлини тощо). Причина також може бути функціональною, пов’язаною з дисбалансом в енергетичному балансі (відсутність калорій або жиру або надмірні витрати). Нарешті, гіпоталамо-гіпофізарна вісь може сповільнюватися надлишком пролактину, гормону лактації, який може супроводжуватися виділеннями з грудей.
Поширеною причиною є гіперандрогенія (надлишок андрогенів, включаючи тестостерон).
Це може проявлятися себореєю (надмірне виділення шкірного сала шкірою), вуграми, надмірною волосистістю, особливо в ділянках, які частіше є чоловічими (обличчя, тулуб тощо), випаданням волосся та у більших дозах вірилізацією шкіри. голос.
Походження часто є яєчниками як частиною синдрому мікро-полікістозних яєчників (СПКЯ). Це найчастіша причина розладів овуляції, яка страждає близько 10% жінок.
Це визначається наявністю 2 із цих 3 критеріїв: аменорея або тривалі та нерегулярні цикли; гіперандрогенія; сугестивні ознаки УЗД.
Це часто супроводжується інсулінорезистентністю, яка в довгостроковій перспективі збільшує серцево-судинний ризик, особливо у випадках пов'язаного ожиріння.
Рідше андрогени можуть надмірно секретуватися наднирковими залозами (ферментними блоками або секретуючими ураженнями) або пухлиною яєчників.
Аменорея також може бути наслідком передчасної недостатності яєчників. У цьому випадку рівень естрогену низький, але рівень ФСГ дуже високий. Можуть бути пов’язані припливи або нічна піт. Буде проведена оцінка для визначення походження.
У разі нормальної гормональної оцінки необхідно буде перевірити відсутність рубцевих уражень матки, особливо після операції (синехії та ін.). Набагато рідше, якщо аменорея є первинною, це може бути вада розвитку матки або піхви (недосконалість дівочої пліви, поперечна вагінальна перегородка, аплазія матки тощо).
Лікування буде індивідуалізоване та адаптоване до причини аменореї.
Порушення циклу: генітальна кровотеча
Генітальна кровотеча - це втрата крові з жіночих статевих органів.
В принципі, крововтрата буває лише під час менструації: менше 80 мл і менше 7 днів.
Розрізняють кровотечі, що відбуваються поза менструацією (метрорагія), та кровотечі, що відбуваються під час менструації (періоди, що мають аномально велику тривалість та/або кількість = менорагії). Вони можуть асоціюватися.
Які причини ?
Їх походження може бути низьким (вульва, піхва, шийка матки) або частіше високим (матка). Маткова кровотеча може бути гормональною або пов’язана з патологією ендометрія (слизової оболонки матки), такою як поліп, патологією міометрія (м’яза матки), наприклад, міомою або навіть патологією труб.
Іноді ця кровотеча може бути наслідком проблем зі згортанням крові, часто пов'язаних з кровотечами з інших органів.
Опитування та клінічне обстеження можуть допомогти зорієнтувати механізм. Для уточнення точної причини часто необхідні додаткові обстеження (аналіз крові, УЗД малого тазу тощо).
Найбільш частим ускладненням є анемія через нестачу заліза, більш-менш виражена.
Управління залежатиме від виявленої причини.
Порушення циклу: Цикли занадто короткі або занадто довгі
Середня тривалість циклу - 28 днів.
Мова йде про короткі цикли нижче 21 дня.
Потім перша частина циклу скорочується з ранньою овуляцією.
Кажуть, що цикли тривають довше 35 днів (олігоменорея).
Існує кілька причин, зокрема синдром мікро-полікістозу яєчників (див. Вище).
Порушення циклу: Хворобливі періоди
Ми говоримо про дисменорею, коли менструація супроводжується болем у шлунку.
Ці болі часто з’являються з першого періоду. Лікування зазвичай складається з початку гормональної контрацепції, можливо в поєднанні з протизапальним препаратом.
Вони іноді пов’язані з основними патологіями, такими як ендометріоз, аденоміоз або міома.
Ви також можете відчувати дискомфорт внизу живота під час овуляції. Це досить доброякісно.