Мережа лімф ожиріння
Ожиріння - також зване ожирінням, ожирінням або ожирінням - відноситься до сильної надмірної ваги через надмірну масу жиру в організмі. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я ВООЗ, ожиріння спостерігається завдяки індексу маси тіла (ІМТ, „індекс маси тіла”) 30 кг/м². Існує три ступені тяжкості:
Ожиріння I ступеня ІМТ від 30 до 34,9
Ожиріння II ступеня, ІМТ від 35 до 39,9
Ожиріння III ступеня ІМТ 40 і вище
ІМТ = маса тіла (у кг): (зріст у метрах х зріст у метрах)
Приклад: 82 кг: (1,65 м х 1,65 м) = 30,1
Ожиріння III ступеня також відоме як "пермагнація ожиріння" або "хворобливе ожиріння". Він несе в собі значно підвищений ризик різних захворювань і часто супроводжується серцево-судинними захворюваннями, діабетом 2 типу, високим кров'яним тиском, дегенеративними захворюваннями скелета (особливо суглобів), подагрою, захворюваннями жовчного міхура, апное сну та іншими недугами. Часто виникають психологічні стреси через зовнішній вигляд. Німецький центр дослідження раку (DKFZ) у Гейдельберзі припускає, що збільшення раку в майбутньому може бути тісно пов'язане зі збільшенням ожиріння серед нашого населення.
Але не тільки ІМТ є визначальним для ризику захворювання, але і схема розподілу жиру. Перш за все, збільшення жиру в животі (розподіл жиру «яблучного типу») вважається пусковим механізмом метаболічного синдрому, попередньої стадії діабету. З іншого боку, розподіл жиру з акцентом на стегна, сідниці та стегна ("грушевий тип") вважається набагато менш ризикованим.
Жирова тканина в черевній області особливо шкідлива для здоров'я: вона виробляє багато речовин, що сприяють резистентності до інсуліну - і, отже, виникненню діабету. Для жінок обхват талії від 80 см вважається підвищеним ризиком для чоловіків від 92 см. Значний ризик існує для жінок з обхватом талії 88 см і більше, для чоловіків від 102 см.
Інші вимірювання, що використовуються в медицині для опису ожиріння:
Співвідношення талії та стегон (WHR) отримують діленням окружності талії на окружність стегон. Співвідношення талії та стегон більше 1,0 у чоловіків та більше 0,85 у жінок збільшує ризик метаболічного синдрому.
Співвідношення талії та висоти (WHtR) є результатом ділення окружності талії на висоту. Є нормальними значеннями
до 50 років 0,32-0,5
Від 50 до 60 років від 0,5 до 0,6
старше 60 років нижче 0,6
Значення вище цього становлять ризик для здоров’я.
Терапія ожиріння, як правило, дуже складна. Тут у кожному окремому випадку мають враховуватися харчові та фізичні вправи, фізіологічні, психологічні та соціальні фактори. За певних обставин можуть знадобитися лікарські та, у важких випадках, навіть хірургічні заходи.
Хірургія ожиріння
Перша контрольована шлункова стрічка була імплантована в Бельгії в 1993 році за допомогою малоінвазивної хірургічної техніки. Після спочатку швидкого збільшення кількості імплантацій зв’язок у всьому світі сьогодні вказівки до імплантації зв’язок шлунка рідко робляться через часті довгострокові ускладнення та високий рівень невдач у терапії (близько 1/3).
Принцип регульованої шлункової смуги полягає в єдиному обмеженні. Імплантація шлункової стрічки створює невеликий мішечок (лісомах). Внутрішня поверхня ременя надувна. Залежно від стану наповнення, внутрішній діаметр зв’язок змінюється і, таким чином, визначається керованість проходу з лісомаху в основний шлунок. Стрічка з'єднана з камерою управління (портом) довгою силіконовою стрічкою. Система може бути заповнена або спорожнена шляхом проколювання портової камери. Єдине обмеження вимагає від пацієнта високого рівня відповідності (співпраці).
Стрічка шлунка під час операції не контролюється, оскільки набряк може виникати дуже швидко під час їжі. Принцип полягає в тому, що після накладення шлункової стрічки пацієнти спочатку продовжують приймати рідку їжу і замовляють знову через 3 тижні. Якщо пацієнти втратили більше 5 - 7 кг, вони чекають, поки не настане крива застою ваги. Є пацієнти, які втрачають достатню вагу, лише імплантувавши шлункову стрічку, а смужку ніколи не регулювали, проколюючи портову камеру під шкірою. Якщо вага прибуває або якщо пацієнт не втратив достатньо ваги у початковій фазі, то портову камеру під шкірою проколюють під флюороскопією в рентгенівському інституті дуже тонкою тонкою голкою.
Голка порт підключена до трубної системи та шприца, що містить контрастну речовину. Після того, як смужка була відрегульована під флюороскопією, шлункова смуга повністю закривається, заповнюючи її через портову камеру. Тільки тоді проводиться пероральне введення контрастної речовини, яка після ковтання накопичується перед закритою смугою. Тепер рідина виводиться з портової камери поетапно під флюороскопією, поки не буде виявлено хороший прохід контрастної речовини. Це негайно скасовується, і встановлення шлункової смуги закінчується. Після видалення голки для порту пацієнтам рекомендується вживати рідку їжу лише в той же день. Ви повинні мати можливість пити достатню кількість рідини безпосередньо перед виходом із лікарні. Якщо проблем не виникає, пацієнтів виписують на подальше амбулаторне лікування і домовляються про повторне призначення через 2 місяці. На наступний день пацієнти повинні дуже добре жувати і їсти повільно відповідно до дієтичних рекомендацій, щоб між кожним актом ковтання пройшла хвилина. Успішно відрегульовані, пацієнти можуть втратити від 40 до 50% своєї зайвої ваги протягом року.
Шлунковий шунтування
Шлунковий шунтування омега-петлі - це особлива форма операції шлункового шунтування, при якій встановлюється лише новий зв’язок між шлунковою торбинкою і тонкою кишкою. З цієї причини цей тип байпасу також називають єдиним анастомотичним байпасом.
В рамках операції біля входу в шлунок створюється кишеня (так звана шлункова торбинка або лісомаш) місткістю близько 15 мл. Більша частина шлунка вимкнена, але залишається у пацієнта. Потім шлунковий мішечок підключається до тонкої кишки, завдяки чому певна ділянка тонкої кишки (довжина тонкої кишки 200 см) виключається з проходження їжі.
Основним механізмом схуднення є обмеження їжі. Гормональні зміни (гормон GLP-1, грелін) та легка мальабсорбція жиру завдяки всмоктуванню жовчних кислот сприяють зниженню ваги та впливають на регуляцію інсуліну. Позитивний вплив на вже існуючий діабет особливо ефективний після цієї процедури. Інші супутні захворювання, особливо фактори, що призводять до атеросклерозу (кальцифікація судин), такі як підвищений рівень холестерину та рівень жиру в крові, ефективно лікуються за допомогою шунтування омега-петлі. Довгострокові дані про втрату ваги показують перевагу від 10 до 15 відсотків для шунтування омега-петлі порівняно із шлунковим. Недоліком цієї процедури є можливість жовчного рефлюксу. Ризик виразкових ускладнень (утворення виразки), включаючи кровотечі та стенози (звуження) в області між шлунком і тонкою кишкою, є відносно високим. Також сумнівно, чи може постійний подразник жовчної кислоти спричинити дегенерацію слизової оболонки. З цієї причини процедуру слід застосовувати лише пацієнтам старше 40 років. Десять відсотків усіх пацієнтів із шунтуванням омега-петлі потребують ревізійної операції, щоб очистити рефлюкс.
З цієї причини шунтування шлунка Roux Y в даний час все ще вважається стандартною операцією в баріатричній хірургії. Існують різні причини, які змушують хірурга обрати операцію шунтування омега-петлі. Однією з цих причин є збільшення печінки або повна відсутність місця в животі під час операції, що ускладнює здійснення другого кишкового зв’язку. З цієї причини всі пацієнти інформуються як про шлунковий шунтування Roux Y, так і про шунтування Омега перед тим, як проводити шунтування шлунка, оскільки рішення щодо вибору процедури часто залежить від результатів інтраоперації.
Шлункове шунтування проводиться лапароскопічно, тобто з використанням 4-5 проколів черевної стінки. Перед операцією необхідно дотримуватись двотижневої рідкої фази. Науково доведено, що це призводить до поліпшення функцій різних органів, що є основою для успішної та безпечної операції. Крім того, передопераційне зменшення ваги приблизно на 5% маси тіла призводить до кращої довгострокової втрати ваги.
Паралельна зміна харчових звичок і, як наслідок, способу життя є важливою для успіху, як це відбувається при будь-якій операції з ожирінням. Заміна протягом усього життя вітамінів та мікроелементів необхідна для запобігання симптомів дефіциту.
Рукав шлунка
На додаток до шунтування шлунка Roux-Y, операція на шлунковому рукаві є однією зі стандартних операцій в баріатричній хірургії. При хірургічному втручанні шлунка видаляється 90% обсягу шлунка, щоб шлунок утримував об'єм приблизно 70 мл в кінці операції. Відрубаний шлунок видаляють і вимірюють обсяг. Від вилученого об’єму, що становить не менше 500 мл, виникає ефект зменшення ваги. Операція є однією з обмежувальних процедур (зменшення шлунка) при баріатричній хірургії, але вона також має гормональний ефект за рахунок зниження гормону греліну (гормону голоду).
Зменшуючи шлунок, відчуття ситості досягається навіть після невеликої кількості їжі, а відсутність вироблення греліну означає, що не виникає нового почуття голоду. Паралельна зміна харчових звичок і, як наслідок, способу життя є важливою для успіху, як це відбувається при будь-якій операції з ожирінням. Після операції має відбуватися заміщення вітаміну протягом усього життя. Зокрема, вітамін В12 слід регулярно замінювати, щоб запобігти симптомам дефіциту.
Шлунковий рукав формується лапароскопічно, тобто через 4-5 проколів черевної стінки. Перед операцією необхідно дотримуватись двотижневої рідкої фази. Науково доведено, що це призводить до поліпшення функцій різних органів, що є основою для успішної та безпечної операції. Крім того, передопераційне зменшення ваги приблизно на 5% маси тіла призводить до кращої довгострокової втрати ваги.
За винятком гістологічно підтвердженого стравоходу Барретта (зміни слизової оболонки стравоходу), операцію можна проводити будь-якому хворому із ожирінням пацієнту, незалежно від віку, ІМТ та супутніх захворювань. У пацієнтів з надзвичайно високим ІМТ (ІМТ> 60 кг/м2) іноді в першу чергу необхідно проводити консервативну терапію для схуднення в стаціонарних умовах, щоб мінімізувати ризик хірургічного втручання. В особливих випадках після операції на шлунковому рукаві проводять мальабсорбційну процедуру (біліопанкреатична диверсія).
Фотогалерея компресійні панчохи
Компресійні панчохи в плоскому в’язанні та круговому в’язанні від усіх виробників для пацієнтів з набряками (лімфа, ліпедема та вени)
Фотогалерея компресійних пнів >>
Компресійні панчохи Лімфа та Ліпедема
Компресійні панчохи, будь то плоскі або круглі, виготовлені на мірку або серії, є допоміжними засобами з допоміжним номером .
Компресійні панчохи Набряки та вени >>
База даних лімфедеми, ліпедеми та вен
У нашій базі даних із близько 28 000 записів ви знайдете фахівців, терапевтів, магазини медичного обладнання, аптеки.
База даних набряків і вен LymphNetzwerk >>
Календар подій LymphNetzwerk
Події з форуму про набряки та вени у пацієнтів, клінік, терапевтів, панчішних компаній