Метаморфоза медицини - Жан-Франсуа Пікар і Сюзі Муше медичні науки
9, rue Basse, 54330 Clérey-sur-Brénon, Франція
У колекції Наука, історія та суспільство у Presses Universitaires de France щойно видав книгу під назвою: Метаморфоза медицини [1]. Не можна сказати кращого прослідкувати історію медичних досліджень у Франції ХХ століття, під час яких медична практика повністю трансформувалась. До 30-х років минулого століття і навіть трохи після Другої світової війни медицина мала суто клінічний характер, відвідуючи "начальника" до ліжка пацієнта, навчаючи студентів його кафедри кращим пунктам семіології, але тоді маючи лише кілька засоби, часто паліативні, навіть ілюзорні. Завдяки біотехнологічній революції медична візуалізація зробила людей прозорими. Багаторазовість біологічних обстежень дозволяє досягти неперевершеної діагностичної точності, а грізний терапевтичний арсенал долає багато захворювань.
Ця метаморфоза відбулася без вагань та конфліктів. Це сталося в сум'ятті історії цього бурхливого і болісного століття. Він покладався на установи, які породили інші, в тому числі ті, що вижили сьогодні, такі як CNRS або Inserm. Оскільки автори, Жан-Франсуа Пікар та Сюзі Муше, давно цікавляться великими науково-дослідними інститутами: перший видав кілька книг; разом вони зібрали численні свідчення головних дійових осіб та свідків історії медичних досліджень у Франції 20 століття 1 .
Перша половина книги прослідковує початок ХХ століття, коли медицина є по суті клінічною. Конкурс на стажування готує компетентних лікарів, але він призначений для еліти, призначеної для кар’єри в лікарні та університеті. Приблизно в 30-х роках виникла необхідність викладання нових наукових дисциплін. PCB (фізика-хімія-біологія) замінює PCN (біологія тварин і рослин у перший рік), завдяки таким деканам, як Гюстав Руссі, який щойно заснував Інститут раку у Вільюйфі. Але це стикається з певною ворожістю медіального тіла, що вимагає насамперед a numerus clausus обмежити зростаючу кількість іноземців, які вступають до медичних шкіл. Ця ксенофобія, підтримана ультраправими рухами, знайде свій повний розвиток через виключення єврейських лікарів за режиму Віші Радою Чину, яка також виступає за обмеження (за відсутності повної заборони) доступу до медичних досліджень для молодих дівчат - дослідження, які відвернуть їх від "нормальної орієнтації".
Однак водночас потреба в превентивній медицині, яка стала можливою завдяки виробництву вакцин (БЦЖ, правця, дифтерії тощо), які щойно були розроблені, поставила перед державними органами політичні рішення щодо прийняття відповідальності населення. Таким чином з’явилася соціальна медицина, в якій з’явилися нові структури, такі як ONHS (Національне управління соціальної гігієни), що організовує боротьбу з туберкульозом та венеричними хворобами, але яку було скасовано в 1934 році через відсутність коштів. У 1939 р., З іншого боку, було створено CNRS за ініціативою Жана Перрена (Нобелівська премія з фізики 1926 р.) В результаті злиття Національного фонду наукових досліджень та Національного центру прикладних наукових досліджень.
В умовах окупації було створено два інститути: Французький фонд вивчення людських проблем під керівництвом Алексіса Каррела, призначеного «регентом» маршалом Петеном, та INH (Національний інститут гігієни), ініційований Андре Найтом. Цей професор фізіології організував у Марселі за допомогою Фонду Рокфеллера опитування щодо умов годівлі населення, яке "виграє" від пайок, модульованих відповідно до віку (J1 для немовлят, J3 для підлітків). Поки алкоголізм поступово зникає через відсутність алкогольних напоїв, служба гігієни розпочинає розслідування питної води, а служба промислової гігієни робить перші кроки в галузі медицини праці (отруєння свинцем друкарських машин, лейкемії через хронічну інтоксикацію продуктами бензолу).
При Визволенні, заснуванні А. Карел придушується через його "євгенічні тенденції". Що стосується INH, то він буде реорганізований під керівництвом Роберта Дебре. Управління нею покладається на Тулузу Роберта Багнарда, професора біофізики. Вона в основному орієнтована на ядерну медицину і отримує для дослідників статус, еквівалентний статусу CNRS.
У другій частині книги автори аналізують послідовні етапи реальної метаморфози наукових та медичних установ. Тому що, незважаючи на всі труднощі, спричинені війною, наступні роки були золотим віком для медицини: поява сульфаніламідів та антибіотиків, створення соціального забезпечення, розвиток ядерної медицини, пропозиції грантів на стажування в США для дослідників та медиків.
Однак перш за все ми спостерігаємо появу нового покоління динамічних клініцистів, яких автори називають неокліністами, які прагнуть розробити всі сучасні методики (електрокардіограма, електронний мікроскоп, методи реанімації, трансплантація органів тощо) і зв’язати їх. до клінічних служб. " Якщо ми хочемо пришвидшити темпи наукового прогресу в медицині, дослідження слід встановлювати на місцях у самій лікарні " говорить Рауль Куріскі у своєму проекті створення Асоціації Клода Бернара в Парижі. ACB був створений в 1952 році і зібрав у своїй раді основних з цих неокліністів, включаючи Жана Гамбургера з нефрології, Жана Бернарда з гематології, Бернара Гальперна з алергології, Жана Ленегре з кардіології, і особливо Роберта Дебре, який також зумів прийняти значна реформа університетських лікарень шляхом введення лікарні на повний робочий день.
При П’ятій республіці де Голль створив DGRST (Генеральну делегацію з науково-технічних досліджень), яка приймає рішення про узгоджені дії у важливих сферах досліджень. А на початку 1960-х INH був перетворений на Inserm, створений в 1964 році, управління яким було доручено Ежену Ауялеу, до того часу генеральному директору охорони здоров’я. Це почалося з 13 комісій, де найяскравіші студенти товпляться у структурах, які можуть служити зразком для інших європейських країн. Звичайно, старе суперництво зберігається, і серед багатьох цитат у книзі вони проникають між дослідниками та клініцистами: “ Мене завжди вражало, наскільки мої колеги ... виявляли свою поблажливість до клінічних досліджень " висловлює жаль із Клодом Гришеллі, тоді як П'єр Шамбон, директор IGBMC у Страсбурзі, стверджує: " Біологія завжди робила для медицини більше, ніж сама медицина ».
Але цей золотий вік навряд чи триватиме довше славних тридцятих років, оскільки, хоча вважалося, що інфекційні хвороби були переможені, з'являється привид СНІДу, а потім скандал із зараженою кров'ю і нестримний дрейф витрат на охорону здоров'я ''. більш обтяжливим, оскільки посилюється старіння населення, і час для здоров'я для всіх, здається, неминуче потопає у фінансовій кризі 21 століття.
Ця дуже добре задокументована книга представляє вичерпну роботу над усіма основними установами - та їх аватарами (у першому розумінні цього поняття) - які сформували дослідження та охорону здоров’я у Франції протягом 20 століття. Як добрі історики, автори не дозволяють нічому просвічувати пристрасті та боротьбу цієї великої епопеї, якщо не через кілька цитат, взятих з інтерв'ю акторів та свідків того часу. Ось чому читання книги можна зручно доповнити переглядом цих свідчень: часто виголошені набагато пізніше, коли люди, звільнені від обмежень влади, виявляють ту частину ентузіазму, розчарувань та мрій, які оживляють завжди людські вчинки.
Нарешті, передбачаючи майбутнє французької медицини у 21 столітті, Жан-Франсуа Пікар та Сюзі Муше рішуче (на диво?) Оптимістичні. Нехай вони мають рацію !
Конфлікт інтересів
Автор заявляє, що не має конфлікту інтересів щодо даних, опублікованих у цій статті.
Сюзі Муше брала участь у створенні огляду Медицина/наук і відстежує це від імені Інсерм.