Мезотеліома (рак плеври) - симптоми, терапія - NetDoktor

Лікар. мед. Міра Зайдель - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

Мезотеліома є пухлиною, яка походить, наприклад, з клітин легені, очеревини або перикарда і оточує легені у вигляді куртки. Це відбувається особливо у людей, які тривалий час контактували з азбестом. Мезотеліома може бути доброякісною або злоякісною (рак плеври, рак плеври). Лікування зазвичай складається з операції, поєднаної з хіміотерапією. Дізнайтеся більше про мезотеліому тут.

Мезотеліома: опис

Мезотеліома - це розростання (пухлина) мезотелію. Це єдиний шар епітеліальної тканини, що визначає порожнини тіла, такі як плевра, перикард та очеревина. Зазвичай він охоплює легені як велика пухлина.

Як і більшість пухлин, мезотеліома може протікати у доброякісних (доброякісних) та злоякісних (злоякісних) формах. Останнє часто є результатом впливу азбесту. Латентний період тривалий: між впливом азбесту та появою симптомів проходить близько 35 років. Якщо ви стикалися з азбестом на роботі і розвиваєте злоякісну мезотеліому, це визнане професійне захворювання.

Більше 80 відсотків злоякісних мезотеліом - це мезотеліоми плеври, тобто пухлини, що походять із плеври (плевра: плевра та плевра). Тут говорять про плеврит або рак плеври.

Щороку на мезотеліому хворіє близько 20 людей на мільйон жителів Німеччини. Азбест заборонений у багатьох промислово розвинутих країнах, але, схоже, його частота зростає. У чоловіків у три-п’ять разів частіше розвивається мезотеліома, ніж у жінок. Чим вищий вік, тим вищий ризик захворювання.

Мезотеліома: симптоми

Симптоми раку плеври можуть сильно відрізнятися. Між появою перших симптомів та остаточним діагнозом може пройти до шести місяців.

Більшість людей з мезотеліомою плеври повідомляють про задишку як про перший симптом. Крім того, біль в області грудної клітки може виникати, якщо подразнюються міжреберні нерви або інфільтрується грудна стінка.

У рідкісних випадках може спостерігатися підвищена діафрагма або сухий кашель. Також рідко при раці плеври спостерігаються так звані паранеопластичні симптоми, такі як анемія, втрата ваги, лихоманка або спонтанний пневмоторакс (раптове проникнення повітря в щілину між плеврою та плеврою).

Односторонні плевральні випоти або потовщення легеневої оболонки з одночасним болем у грудях можуть бути додатковими ознаками мезотеліоми.

Мезотеліома: причини та фактори ризику

До 90 відсотків випадків мезотеліоми плеври можна простежити до впливу азбесту. Азбест заборонений в Німеччині з 1993 року. Азбест заборонений в ЄС з 2005 року. Тим не менше, азбест продовжує широко використовуватися у всьому світі, наприклад, як ізолюючий матеріал у будівельній галузі. Ще не встановлено обмежень, нижче яких не існує ризику мезотеліоми.

Приблизно від десяти до двадцяти відсотків захворювань мезотеліоми викликані не азбестом, а, наприклад, цеолітом (еріонітом), подібним азбесту клітковиною. Крім того, інші фактори також підозрюються у спроможності викликати мезотеліому. До них належать, наприклад, так звані віруси SV-40, повторні запалення та генетична схильність до мезотеліоми. Крім того, в даний час експерти вивчають, чи можуть такі наноматеріали, як нанотрубки, також призвести до злоякісної мезотеліоми.

Мезотеліома: обстеження та діагностика

Якщо є ознаки мезотеліоми плеври, вам слід звернутися до терапевта або пульмонолога. Для діагностики мезотеліоми лікар уважно запитає про симптоми та історію хвороби. Типовими запитаннями лікаря можуть бути, наприклад:

Як часто і як часто у вас були такі симптоми, як кашель?
Ви важко дихаєте?
Під час кашлю з’являється густа мокрота?
У вас теж була температура? Сильно потіє вночі?
Чи маєте Ви професійний або приватний контакт з азбестом?
Ви живете або працюєте поблизу заводів з переробки філій?
Ви були в районах з природним азбестом?
Живуть у старій будівлі з азбестосодержащими компонентами?

Якщо є підозра на мезотеліому, направлення до досвідченого легеневого центру має сенс. Потім проводяться подальші фізичні обстеження для підтвердження підозри на діагноз. Для визначення розміру пухлини можна проводити візуалізаційні методи, такі як УЗД, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Гістологічне дослідження зміненої тканини забезпечує остаточну впевненість у разі підозри на мезотеліому.

Процедури візуалізації

Щоб визначити, чи накопичилася вода між плеврою та плеврою (плевральний випіт), грудну клітку досліджують за допомогою ультразвуку (трансторакального ультразвуку). Плевральна пункція (див. Нижче) також проводиться під контролем УЗД.

Комп’ютерна томографія (КТ) - найкращий спосіб діагностувати мезотеліому та визначити її ступінь. Крім того, за допомогою КТ можна визначити, чи не утворила пухлина вже дочірні пухлини (метастази) в лімфатичних вузлах.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може бути зроблена, якщо вважається, що пухлина поширилася на діафрагму або грудну стінку. Так само може використовуватися так звана позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), особливо для виявлення віддалених метастазів.

Плевральна пункція

За допомогою плевральної пункції лікар вводить тонку голку повз ребра в плевральний простір і витягує рідину. Клітини раку можна виявити в плевральному випоті у більш ніж половини всіх хворих на рак плеври. Однак негативний результат не виключає мезотеліоми плеври.

Голкова біопсія

За допомогою черезшкірної біопсії голки голку всувають у тіло ззовні, щоб взяти зразок тканини з ураженої ділянки. Все це контролюється за допомогою рентгенівських променів, ультразвуку, КТ або МРТ, щоб перевірити точне положення голки.

Торакоскопія (грудна)

Для підтвердження діагнозу часто необхідна торакоскопія (грудна). Ендоскопічно досліджують плевральну порожнину. Крім того, під час обстеження для тонкотканної діагностики можна видалити частину пухлинної тканини.

Гістологічна діагностика

Дослідження зразка тканини повинен проводити спеціалізований легеневий патолог. Мезотеліома гістологічно поділяється на різні форми:

Епітеліальна мезотеліома (50 відсотків усіх випадків мезотеліоми)
Саркоматозна мезотеліома (25 відсотків)
Двофазна мезотеліома (24 відсотки)
Недиференційована мезотеліома (1 відсоток)

Мезотеліома: лікування

Лікувати мезотеліому слід у спеціалізованому центрі, оскільки діагностика та лікування є складними. Не існує стандартизованих вказівок щодо лікування мезотеліоми. Однак загальновідомо, що монотерапії (тобто одного терапевтичного методу, такого як хірургічне втручання) недостатньо для боротьби з агресивною пухлиною.

В даний час доступні різні методи лікування мезотеліоми: хірургічна терапія, хіміотерапія, опромінення та плевродез (плевра та легені хірургічно пов’язані між собою).

Зазвичай поєднання хірургічного втручання та хіміотерапії та/або опромінення вважається найбільш розумним шляхом.

Хірургічна терапія

Оскільки мезотеліома плеври часто розвивається мультифокально, тобто в декількох місцях одночасно і дифузно розширюється, сенс мають лише масштабні хірургічні втручання. Розрізняють два хірургічні методи: плевректомію/декортикацію (ПД) та екстраплевральну пневмонектомію (ЕПП).

При плевректомії/декортикації видаляється лише оболонка легенів, тобто плевра. Самі легені збережені. Залежно від розміру пухлини, в деяких випадках також видаляють перикард і діафрагму.

Перевага цього менш радикального методу полягає в тому, що пацієнт швидше одужує. Однак, оскільки цим методом не видаляється вся ракова тканина, а пухлинна тканина все ще залишається в організмі, існує велика ймовірність утворення нової мезотеліоми (рецидив).

Так звана екстраплевральна плевропневмонектомія може бути корисна молодим пацієнтам із хорошим загальним станом. Це більш радикальний метод, оскільки він видаляє легені разом з плеврою та плеврою, а також діафрагму на ураженій стороні. Діафрагма реконструйована з матеріалом, подібним до Gore-Tex.

Екстраплевральна плевропневмонектомія - це велика п’яти-вісімгодинна операція. Це сильно обмежує працездатність пацієнта. Тому операцію слід проводити лише на ранніх стадіях мезотеліоми і лише в спеціалізованих центрах.

хіміотерапія

При хіміотерапії мезотеліома лікується за допомогою цитостатиків, які вводяться через вену через рівні проміжки часу. Індукційну хіміотерапію диференціюють від ад’ювантної хіміотерапії. При індукційній хіміотерапії на початку лікування вводять високу дозу цитостатиків. Приблизно у третини уражених це означає, що мезотеліома частково регресує. Ад'ювантна хіміотерапія проводиться після хірургічної терапії. Це показує подібні показники успіху.

Для хіміотерапії зазвичай використовується комбінація двох цитостатиків цисплатину та пеметрексиду. Це дозволило досягти найкращих шансів на виживання та досягнення найкращої якості життя.