Мигдальна операція у дітей Дев’ять із десяти операцій непотрібні - ДЕР Шпігель
Фото: Getty Images/iStockphoto
Бактерії, віруси або спори грибків: мигдаль вловлює багато збудників хвороби ще до того, як вони потрапляють в організм і тим самим запобігають зараженню. Однак їм не завжди це вдається. Іноді мигдалини самі стають проблемою, наприклад, коли вони інфікуються. Ось чому мигдалини часто видаляють у дітей - занадто часто неправильне медичне рішення, критикує британське дослідження.
Відповідно, 88 відсотків операцій з мигдаликами у Великобританії є непотрібними, як повідомляють дослідники в British Journal of General Practice. У той же час тисячі дітей, яким можна було б допомогти хірургічним шляхом, залишались нелікованими. "Якщо у вашої дитини багато важких тонзилітів, хірургічне втручання має певну користь", - говорить Том Маршалл з Бірмінгемського університету, який працював над дослідженням. Однак є мало доказів того, що процедура пропонує довгострокові переваги.
Нанесіть більшої шкоди ОП, ніж вони?
Дослідники проаналізували анонімні медичні записи із сотень лікарів загальної практики у Великобританії з 2005 по 2016 рік. Загалом вони врахували дані 1,6 мільйона дітей. За цей період було видалено мигдалини понад 18 000 з них. Але операція була очевидно необхідною лише приблизно в 2000 році, наприклад, тому що діти часто страждали на тонзиліт.
Така ситуація в Німеччині
Так звана тонзилектомія - одне з найпоширеніших втручань у дітей у Німеччині. Тільки за минулий рік, за даними Федерального статистичного управління, було видалено близько 31 750 дітей у віці до 15 років.
Часто місце проживання також відіграє свою роль. Дослідження 2013 року показало, що в деяких районах оперовано значно більше дітей, ніж в інших. У деяких колах лікарі використовували ніж у дванадцять разів частіше, ніж в інших через хронічне запалення. У випадку збільшених мигдалин розрив був ще більш вираженим: тут середня кількість операцій відрізнялася до 58 разів.
"Такі великі відмінності неможливо пояснити медично", - говорить Рейнхард Бернер, директор клініки Дрезденської університетської клініки. Натомість виявляється, що деякі регіони занадто часто оперували, а інші ні, хоча це виправдано. Тому педіатр співпрацював з іншими медичними працівниками, щоб розробити нові рекомендації щодо того, коли доцільне втручання.
Коли операція з мигдалем має сенс?
"Ми рекомендуємо оперувати лише в тому випадку, якщо дитина страждає на тонзиліт більше шести разів протягом року, що потрібно лікувати антибіотиками", - говорить Бернер. Крім того, доцільна операція, якщо збільшені мигдалини викликають дихальні паузи під час сну.
Якщо дитина страждає тонзилітом менше трьох разів на рік, слід уникати хірургічного втручання. Якщо кількість захворювань на рік становить від трьох до шести, видалення мигдалин може мати сенс. Але лише в тому випадку, якщо дитина частіше страждає тонзилітом у наступні півроку. "З моменту набуття чинності новим керівництвом щодо лікування тонзиліту кількість втручань зменшилась у багатьох регіонах", - говорить Бернер.
Але місцеві відмінності все ж існують. Дослідники точно не знають, чому. Однак вони підозрюють, що місцеве ставлення лікарів та батьків може відігравати певну роль, як і ситуація з поставками. Наприклад, у колах без ЛОР-відділення частота операцій на мигдалинах була найнижчою. З іншого боку, в колах з великими ЛОР-відділеннями операції часто перевищували середні показники.
Переоцінка переваг та ризиків операції на мигдалі для Німеччини запланована на кінець 2019 року. Недавнє дослідження показало, що операція на мигдалі насправді може бути шкідливою в довгостроковій перспективі. Діти, яким видалили мигдалини, мали майже втричі більший ризик захворювань верхніх дихальних шляхів до 30 років у порівнянні з тими, хто не був оперований. Однак незрозуміло, чи операції відповідають за пізніше підвищений ризик захворювання, чи це пов'язано з іншими факторами.